Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)在股動脈穿刺中的效果分析

曹莉明 徐樹彬何景良 梁志會 劉晶磊 劉建裕 劉 青 崔進國

(石家莊白求恩國際和平醫(yī)院血管外科，石家莊市 050082)

Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)在股動脈穿刺中的效果分析

曹莉明 徐樹彬*何景良 梁志會 劉晶磊 劉建裕 劉 青 崔進國

(石家莊白求恩國際和平醫(yī)院血管外科，石家莊市 050082)

目的評價Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)在經(jīng)股動脈穿刺治療主動脈疾病中的安全性及有效性。方法40例主動脈疾病患者全部接受經(jīng)右股動脈穿刺行主動脈腔內(nèi)修復術，于股動脈穿刺處交叉預埋兩套Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)并行主動脈腔內(nèi)隔絕術，術后交叉縫合穿刺點，統(tǒng)計縫合成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結果40例患者均成功縫合股動脈穿刺點，術后止血成功率為100%;術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)，其中股動脈狹窄1例，局部血腫2例。無動靜脈瘺及假性動脈瘤發(fā)生。結論行經(jīng)股動脈穿刺腔內(nèi)修復術時，使用兩套Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)交叉縫合股動脈穿刺點安全、有效，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

主動脈夾層;動脈瘤;血管;Perclose;股動脈穿刺

傳統(tǒng)主動脈腔內(nèi)修復術(endovascular aortic repair，EVAR)需要切開、暴露并縫合股動脈，隨著血管腔內(nèi)技術及介入器械的發(fā)展，經(jīng)股動脈穿刺路徑行主動脈腔內(nèi)修復術已成為Stanford B型主動脈夾層及腎下型腹主動脈瘤的首選治療方法［1～3］。Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)具有預埋縫合優(yōu)勢，使許多主動脈腔內(nèi)修復術免于股動脈切開，僅在穿刺條件下即可完成［3～5］，從而降低局部切開并發(fā)癥的發(fā)生率。本文回顧性分析40例接受經(jīng)右股動脈穿刺行主動脈腔內(nèi)修復術患者的臨床資料，以評價Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料來源于2012年1月至2015年11月在我院接受主動脈腔內(nèi)修復術的主動脈疾病患者40例，男32例，女 8例，年齡 35～78歲，平均年齡45歲;其中Stanford B型主動脈夾層28例，腎下型腹主動脈瘤12例。

1.2 排除標準 股動脈直徑小于5 mm;股動脈壁嚴重鈣化;股動脈瘤、夾層及動靜脈瘺;嚴重凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 器械選擇 胸主動脈EVAR術中采用支架，包括:Valiant(Medtronic，美國)，Hercules(Microport，中國)，輸送器外徑14～22Fr;腹主動脈瘤采用分叉型支架，包括:Endurant(Medtronic，美國)，Hercules(Microport，中國)，輸送器主體外徑 14～22F。血管縫合裝置為Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)(Abbott，美國)。

1.3.2 操作步驟 全麻成功后，透視定位于股骨頭中線水平觸摸股動脈最強搏動點，采用改良Seldinger法穿刺右側股動脈，置入5F導管鞘，同側位20°經(jīng)導管鞘造影證實血管穿刺點位于股總動脈。如位于股動脈分叉以下，則重新穿刺，置入導絲，引入第一把 Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)，遠端側孔有搏動性出血后撤出導絲，將縫合器向股內(nèi)側旋轉30°釋放，暴露縫線后，用濕紗布將縫合線壓迫于腹內(nèi)側并固定;經(jīng)側孔置入導絲，交換引入第二把縫合器，同法將縫合器向股外側旋轉30°釋放并以濕紗布固定縫合線后，預擴張穿刺點。主動脈腔內(nèi)修復術后保留導絲，依次收緊兩把縫合器的預留縫合線，其中12例腹主動脈瘤患者左側股動脈因置入鞘管直徑相對較小，行常規(guī)穿刺、壓迫止血，不予縫合。術后觀察穿刺點無活動性出血，撤出導絲，局部包扎、固定，術后制動6 h。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計穿刺成功率、止血成功率，觀察術后穿刺點局部有無出血、血腫、假性動脈瘤、感染及股動脈、足背動脈搏動情況。

2 結果

40例主動脈疾病患者均成功實施雙把 Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)縫合右側股動脈，止血成功率為100%，使用支架輸送器外徑分別為14F 25例，22F 15例。術后穿刺側股動脈及足背動脈搏動均良好。出現(xiàn)局部并發(fā)癥共3例，輸送器外徑均為22F，其中局部血腫2例，經(jīng)局部壓迫、敷料敷貼治療兩周后恢復;術后1個月出現(xiàn)穿刺側下肢間歇性跛行1例，股動脈超聲檢查示穿刺縫合部位股動脈狹窄約為80.0%，經(jīng)積極功能鍛煉，間歇性跛行癥狀消失。無局部感染、動靜脈瘺及假性動脈瘤發(fā)生。

3 討論

主動脈腔內(nèi)修復術具有創(chuàng)傷小、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前成為多數(shù)Stanford B型主動脈夾層及腎下型腹主動脈瘤的首選治療方法［1～3］。EVAR手術需要切開、暴露并縫合股動脈穿刺部位進行，容易并發(fā)淋巴瘺、切口感染、出血等并發(fā)癥，并延長住院時間。Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)使許多主動脈腔內(nèi)修復術免于股動脈切開，僅在穿刺條件下即可完成，從而降低局部并發(fā)癥的發(fā)生率［4～9］。但血管縫合器的應用要求股動脈穿刺點位于股總動脈，如血管穿刺點位于股動脈分叉及股淺動脈則為血管縫合器應用的禁忌。既往文獻報道將股動脈于股骨頭段分為4區(qū)，觀察股動脈分叉位于股骨頭下四分之一為90%，建議于股骨頭中緣水平行股總動脈穿刺成功率較高［10］。以此為依據(jù)，本研究于穿刺前均行股骨頭透視定位，于股骨頭中緣水平觸摸股動脈搏動并行穿刺，成功后造影顯示血管穿刺點均位于股總動脈，縫合器置入血管成功率為100%，既往研究報道Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)的應用成功率為90.0% ～97.6%［11，12］。

本研究應用的覆膜支架輸送器外徑為14Fr及22Fr，術后并發(fā)局部血腫2例均為22Fr支架輸送器病例，考慮與輸送器外徑大小相關。1例于術后1個月出現(xiàn)穿刺側下肢間歇性跛行，股動脈彩超顯示股動脈明顯狹窄約80%，考慮為術中使用22Fr外徑支架輸送器及患者股動脈相對較細行縫合治療從而導致狹窄。總結體會如下:①行股動脈穿刺前行股骨頭透視定位，建議于股骨頭中緣水平穿刺股總動脈成功率高，且后方有股骨頭支撐易于止血，并能夠降低腹膜后血腫發(fā)生率，穿刺后造影確認穿刺點位于股動脈分叉以上，如穿刺位置過低，建議重新穿刺;②縫合器進入血管后，觀察其后端側孔搏動性出血后再行釋放，如搏動性出血不明顯，建議透視下進行確?？p合器縫合部位位于血管內(nèi);③操作結束前保持縫合器體外縫線呈無張力狀態(tài)。本研究中1例應用輸送器外鞘為22F，撤出外鞘后留置導絲，收緊第一把縫合器縫線，再經(jīng)導絲分別引入導管鞘及導管均失敗，后收緊第二把縫合線成功縫合穿刺點，再次穿刺對側股動脈造影復查手術效果。故建議所有操作完成后再依次縫合。

本研究均采用穿刺右側股動脈途徑進行，因右側股動脈操作較為方便，研究表明對于Stanford B型主動脈夾層及腎下型腹主動脈瘤行主動脈腔內(nèi)修復術時，如無明顯禁忌，使用雙把Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)縫合股動脈，具有創(chuàng)傷小、止血效果確切、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，安全有效，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.主動脈夾層腔內(nèi)治療指南［J］.中國實用外科雜志，2008，28(11):909－912.

［2］周玉斌，吳丹明.腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的進展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(11):1043－1045，1051.

［3］Parsa CJ，Williams JB，Bhattacharya SD，et al.Midterm results with thoracic endovascular aortic repair for chronic type B aortic dissection with associated aneurysm［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2011，141(2):322－327.

［4］Torsello GB，Kasprzak B，Klenk E，et al.Endovascular suture versus cutdown for endovascular aneurysm repair:a prospective randomized pilot study［J］.J Vasc Surg，2003，38(1):78－82.

［5］宋錦文，李彥豪，陳 勇，等.DSA下腔內(nèi)隔絕術治療Stanford B型主動脈夾層的臨床應用［J］.南方醫(yī)科大學學報，2008，28(2):293－295.

［6］谷涌泉，郭連瑞，齊立行，等.B型主動脈夾層98例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(8):675－677，686.

［7］張宏鵬，郭偉，劉小平，等.完全穿刺技術在腹主動脈瘤腔內(nèi)修復技術中的應用［J］.中華外科雜志，2010，48(24):1855－1858.

［8］Lee WA，Brown MP，Nelson PR，et al.Total percutaneous access for endovascular aortic aneurysm repair(“Preclose”technique)［J］.J Vasc Surg，2007，45(6):1095－1101.

［9］Ni ZH，Luo JF，Huang WH，et al.Totally percutaneous thoracic endovascular aortic repair with the preclosing technique:a case-control study［J］.Chin Med J(Engl)，2011，124(6):851－855.

［10］曹莉明，王 杰，施海彬，等.股動脈穿刺定位方法的優(yōu)化研究［J］.介入放射學雜志，2013，22(5):409－412.

［11］Jahnke T，Sch?fer JP，Charalambous N，et al.Total percutaneous endovascular aneurysm repair with the dual 6-F Perclose-AT preclosing technique:a case-control study［J］.J Vasc Interv Radiol，2009，20(10):1292－1298.

［12］Jaffan AA，Prince EA，Hampson CO，et al.The preclose technique in percutaneous endovascular aortic repair:a systematic literature review and meta-analysis［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2013，36(3):567－577.

Analysis of the effect of Perclose ProGlide blood vessel suture system in femoral artery puncture

CAO Liming，XU Shubin*，HE Jingliang，LIANG Zhihui，LIU Jinglei，LIU Jianyu，LIU Qing，CUI Jinguo
(Department of Vascular surgeon，Bethune International Peace Hospital，Shijiazhuang 050082，China)

ObjectiveTo assess the safety and effectiveness of Perclose ProGlide blood vessel suture system in the treatment of aortic diseases through femoral artery puncture.MethodsA total of 40 patients with aortic disease received endovascular repair via the right femoral artery puncture were enrolled.Two Perclose ProGlide blood vessel suture systems were embedded after the right femoral artery puncture，then endovascular graft exclusion was actualized.After operation，the puncture sites were sutured.The success rate of suture and complication rate were counted.ResultsThe puncture sites were sutured successfully，the success rate was 100%.The postoperative complication rate was 7.5%(3/40)，femoral artery stenosis in 1 case and local hematoma in 2 cases.No arterial-venous fistula or aneurysm occurred.ConclusionDouble Perclose ProGlide blood vessel suture systems during endovascular aortic repair is a safety and effectiveness，with less trauma and complications，is worthy to promote.

Aortic Dissection;Aneurysm;Vascular;Perclose;Femoral artery puncture

R 654.3

B

1673-6575(2017)01-0046-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.13

2016-11-08

2017-01-05)

曹莉明(1987～)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:血管與腫瘤介入治療。

*通信作者