兒童甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療分析

王曉敏馬士崟韓躍峰張明潔李 慧陳德尚錢 軍陶新全

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1.耳鼻喉頭頸外科，2.腫瘤外科，3.核醫(yī)學(xué)科（安徽蚌埠 233004）

兒童甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療分析

王曉敏1馬士崟1韓躍峰1張明潔1李 慧1陳德尚1錢 軍2陶新全3

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1.耳鼻喉頭頸外科，2.腫瘤外科，3.核醫(yī)學(xué)科（安徽蚌埠 233004）

目的探討兒童甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法回顧分析2003年1月至2014年1月診斷和治療的19例14歲以下甲狀腺癌患兒的臨床資料。結(jié)果19例患兒中，男12例，女7例；乳頭狀癌18例，濾泡狀癌1例。行甲狀腺峽部加一側(cè)腺葉切除術(shù)6例，甲狀腺次全切除術(shù)4例，甲狀腺全切除術(shù)9例；單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃5例、雙側(cè)11 例。術(shù)后病理證實(shí)多灶者9例，包膜受侵者14例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者15例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例。所有患兒術(shù)后均行促甲狀腺激素抑制, 10例行131I治療。中位隨訪時(shí)間63個(gè)月，無(wú)死亡病例；2例局部殘葉腫瘤復(fù)發(fā)，2例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論兒童甲狀腺癌多為分化型甲狀腺癌，總體預(yù)后較好，但包膜外侵、兩葉多灶、頸部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)患兒需選擇甲狀腺全切為主的綜合治療方案。

甲狀腺癌； 治療； 兒童

兒童甲狀腺腫瘤的發(fā)病率較成人低，約占總體甲狀腺癌的3%左右，但約33%～50%的結(jié)節(jié)為惡性，且具有特殊的生物學(xué)特點(diǎn)[1]。因其發(fā)病率低，病例數(shù)少，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道均納入相當(dāng)比例青少年病例，這往往很難反映兒童甲狀腺癌真正的臨床生物學(xué)特點(diǎn)。臨床中對(duì)兒童甲狀腺癌的認(rèn)知與成人相比還存在不足，故對(duì)于兒童甲狀腺癌的診治不能完全對(duì)照成人甲狀腺癌的診治標(biāo)準(zhǔn)，其手術(shù)切除范圍及術(shù)后131I治療的指征，也一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者爭(zhēng)論的焦點(diǎn)[2,3]。本研究擬對(duì)19例14歲以下甲狀腺癌患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 以探討其臨床特點(diǎn)及合理的治療方案。

1 臨床資料

2003年1月至2014年1月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院共收治兒童甲狀腺癌19例，男12例、女7例，男女之比為1.71:1，年齡5～14歲，中位年齡12歲，就診前病程1周～6個(gè)月，大多以體檢或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸部腫塊或頸淋巴結(jié)腫大而得以診斷。其中，就診時(shí)合并聲音嘶啞者2例；伴吞咽不暢1例；因發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移及甲狀腺癌術(shù)后就診各1例。

全部患兒術(shù)前常規(guī)行血、尿常規(guī)、生化常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片及頸部彩超、三碘甲腺原氨酸/四碘甲腺原氨酸/促甲狀腺激素 (T3/T4/TSH)、喉鏡等檢查。腫瘤較大并伴有臨近組織侵犯及頸部淋巴結(jié)腫大者行頸部CT 或MRI檢查，胸片顯示可疑肺部轉(zhuǎn)移者行胸部CT檢查。其中，TSH伴抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-AB）增高6例，TPO-AB增高2例；肺部轉(zhuǎn)移5例；聲帶麻痹2例；所有患兒B超均發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，14例甲狀腺腫塊內(nèi)有密集鈣化，14例頸淋巴結(jié)腫大；頸段氣管及食管受侵1例；帶狀肌及胸鎖乳突肌受侵1例。11例術(shù)前行B超引導(dǎo)下頸部腫塊及淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，其中8例為甲狀腺乳頭狀癌，1例頸部淋巴結(jié)考慮為甲狀腺來(lái)源的轉(zhuǎn)移癌，2例考慮為甲狀腺良性病變，1例穿刺組織量少未明確診斷。

19例患兒均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)中均再次送檢病理，常規(guī)解剖喉返神經(jīng)，根據(jù)腫瘤分期切除病變組織，清掃或探查頸淋巴結(jié)。行甲狀腺峽部加一側(cè)腺葉切除術(shù)6例，甲狀腺次全切除術(shù)4例，甲狀腺全切除術(shù)9例，單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃5例，雙側(cè)11例，其中，側(cè)頸淋巴結(jié)清掃10例次，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃16例次。術(shù)后常規(guī)給予口服左旋甲狀腺素鈉抑制治療，劑量根據(jù)TSH目標(biāo)值調(diào)整：低危患兒低于1.0 mU/L，中危患兒低于0.3 mU/L，高危患兒低于0.1 mU/L。有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部腫瘤殘存者術(shù)后2～4周行131I治療，首次劑量為1.23～5.55 GBq，最高單次劑量7.40 GBq，采取一次性口服法，服藥后第5～7 d行131I全身顯像，了解病灶攝碘情況。19例患兒接受131I治療中位數(shù)3.5次,平均劑量(14.3±8.84) GBq。

19例患兒的病理診斷均為甲狀腺癌，其中乳頭狀癌18例，濾泡狀癌1例。占同期統(tǒng)計(jì)甲狀腺癌的2.1%（19/905），占同期兒童甲狀腺腫瘤35.19%（19/54）。腫瘤多灶者9例,位于單側(cè)2例、雙側(cè)7例；其中2個(gè)者6例，3個(gè)者3例。腫瘤直徑最小1.0cm，最大為4.5cm，包膜受侵14例（14/19，73.68%）。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例（15/19，78.95%）, 其中患側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例（6/15，40.00%），雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例（8/15，53.33%），對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例（1/15，6.67%）。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例（5/19，26.32%），均為肺部轉(zhuǎn)移。按美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（American Joint Committee on Cancer，AJCC）TNM 腫瘤分期：1期14例，2期 5例 。

患兒術(shù)后半年內(nèi)2～3個(gè)月復(fù)查1次頸部彩超、T3、T4、TSH，甲狀腺全切者查血清甲狀腺球蛋白（TG）；半年后每6～12個(gè)月復(fù)查1次上述檢查，肺部轉(zhuǎn)移行131I治療者6～12月行全身核素掃描1次。未能按時(shí)復(fù)查者則電話追蹤。所有病例均獲隨訪。懷疑復(fù)發(fā)時(shí)，停用左旋甲狀腺素片，待TSH升至30 mU/L 后行131I全身核素掃描，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，必要時(shí)行可疑轉(zhuǎn)移部位的CT 或 MRI檢查和/或B超引導(dǎo)下穿刺活檢以明確診斷。

全部病例術(shù)后無(wú)新增聲嘶、嗆咳、出血及傷口感染。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、甲狀腺旁腺素（PTH）、T3、T4、TSH。2例甲狀腺全切除患者術(shù)后出現(xiàn)血鈣及PTH低于正常，出現(xiàn)口周、四肢麻木伴針刺感，未出現(xiàn)肌肉痙攣，予以每天靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10～20 mL，癥狀消失后逐漸減量加用鈣片及阿法骨化醇片口服，根據(jù)PTH及血鈣檢測(cè)值逐漸減量停藥，后隨訪均未出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退；隨訪中發(fā)現(xiàn)2例患兒身高較同齡兒童略高（1例為女性，行甲狀腺部分切除加TSH抑制治療26個(gè)月；1例男性，為甲狀腺全切加131I清除殘存甲狀腺組織加TSH 治療43個(gè)月），但體質(zhì)量、智力及性發(fā)育均正常。余無(wú)發(fā)育遲緩或智力障礙者；未見(jiàn)血液腫瘤和實(shí)體第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生者。

隨訪期31～153個(gè)月，中位隨訪時(shí)間63個(gè)月。無(wú)死亡病例。隨訪中于術(shù)后2個(gè)月新發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1例，加之術(shù)前5例肺轉(zhuǎn)移患兒均予以131I治療，4例肺部病灶完全消失，1例明顯縮小，1例肺部病灶無(wú)進(jìn)展。隨訪中局部殘葉腫瘤復(fù)發(fā)2例，縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)1例，頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)1例，4例局部復(fù)發(fā)者3例為甲狀腺部分切除的患兒，1例未行淋巴結(jié)清掃，2例行中央?yún)^(qū)清掃，1例行中央清掃及側(cè)頸清掃。均予以再次手術(shù)切除，2例術(shù)后予以131I清除殘存甲狀腺組織，現(xiàn)隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

近年來(lái)隨著甲狀腺癌總體發(fā)病率的增加，兒童甲狀腺癌也有增加趨勢(shì)[4]。1973年到2004年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)流行病學(xué)資料研究顯示，兒童甲狀腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率0.54/100 000，且每年以1.1%速度在增加[5]。本組19例甲狀腺癌患兒住院時(shí)間位于2010年以前8例，2010年以后的11例，一定程度上也反映兒童甲狀腺癌發(fā)病率增加的趨勢(shì)。與成人及青少年性別構(gòu)成比例不同，本組病例男性多見(jiàn)，男女比例為1.7:1，可一定程度上說(shuō)明兒童甲狀腺癌的發(fā)病與雌激素水平相關(guān)性不大。成人甲狀腺癌90%以上多為分化型甲狀腺癌，其中以乳頭狀癌最為多見(jiàn)。本組19例患兒中，18例為乳頭狀癌，1例為濾泡狀癌，與成人病理類型相似。臨床表現(xiàn)方面，兒童甲狀腺癌雖與成人相似，無(wú)明顯特異性癥狀，但頸部腫塊多較大且增長(zhǎng)迅速，部分患兒以發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大就診，這往往與兒童甲狀腺癌生物學(xué)行為與成人不同，即局域及遠(yuǎn)處侵襲性強(qiáng)有關(guān)[1,6,7]。文獻(xiàn)報(bào)道成人甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在28.1%～37.5%之間[8,9]，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率1.4%～10.0%[10,11]。而兒童甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)77%～91.9%不等[1,12,13]，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率31.3%～65.6%[1,13]，治療后復(fù)發(fā)率30%[14]。本組患兒包膜受侵者14例（73.68%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例（78.95%），術(shù)前遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例（26.32%），治療后局部復(fù)發(fā)4例（21.05%），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。同時(shí)，本組5例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患兒中，4例＜12歲，并都伴有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這在一定程度上提示低齡患兒局部和遠(yuǎn)處侵襲性更強(qiáng)。盡管兒童甲狀腺癌總體預(yù)后較好，10年生存率高達(dá)90%～99%，本組患兒隨訪無(wú)死亡病例，但由于兒童甲狀腺癌具有局部及遠(yuǎn)處侵襲性強(qiáng)、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在診斷上對(duì)于不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大或肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移灶患兒需考慮甲狀腺癌侵犯可能，治療上需選擇合理治療方案以減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患兒無(wú)病生存率及生活質(zhì)量，術(shù)后更需加強(qiáng)長(zhǎng)期密切隨訪。

兒童甲狀腺癌術(shù)式選擇一直存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，不主張甲狀腺全切除，認(rèn)為保留部分腺葉既保留甲狀腺部分功能，又可以減少損傷甲狀旁腺及喉返神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)；但另部分學(xué)者認(rèn)為，兒童甲狀腺癌侵襲性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)，大多發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤均較晚期，徹底切除可減少?gòu)?fù)發(fā)，改善預(yù)后。本組術(shù)式早期相對(duì)保守，基本上單葉、無(wú)包膜侵犯、腫瘤直徑＜2.0 cm均選擇一側(cè)腺葉加峽部切除，2.0～4.0 cm無(wú)明顯包膜外侵者行甲狀腺次全切除術(shù)，對(duì)于單葉腫瘤直徑≥4.0 cm、包膜外侵、雙葉多灶，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍廣、存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者行甲狀腺全切術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)多灶者9例（47.37%），位于雙側(cè)腺葉7例（36.84%），同時(shí)本組隨訪還發(fā)現(xiàn)4例局部復(fù)發(fā)者，3例為甲狀腺部分切除的患兒。兒童甲狀腺ATA指南[15,16]指出：分化型甲狀腺癌綜合治療中規(guī)范的手術(shù)是影響預(yù)后最重要的因素。對(duì)于大多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)，建議甲狀腺全切除術(shù)。一項(xiàng)對(duì)215例兒童甲狀腺癌40年隨訪的研究顯示，甲狀腺全切除術(shù)的局部復(fù)發(fā)率為6%，腺葉切除術(shù)為35%[3]。因此認(rèn)為，甲狀腺全切除術(shù)與腺葉切除術(shù)比較，可降低局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。本組2例甲狀腺全切除患者出現(xiàn)暫時(shí)性有癥狀性甲狀旁腺功能減退，予以對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)， 隨訪均未出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退。

關(guān)于兒童甲狀腺癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移清掃問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)較成人更積極。較多研究已顯示，兒童甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較成人明顯增高[1,8,9,12,13]，本組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦高達(dá)78.95%。因此，術(shù)前需細(xì)致的超聲影像學(xué)檢查，可疑淋巴結(jié)盡可能行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷；對(duì)肉眼可見(jiàn)甲狀腺腺外侵襲和/或術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部區(qū)域轉(zhuǎn)移患者，均進(jìn)行相應(yīng)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)前CN0且無(wú)臨床上肉眼可見(jiàn)的甲狀腺腺外侵襲患者，選擇預(yù)防性同側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)探查，可疑淋巴結(jié)行冰凍病理，陽(yáng)性予以清掃。但側(cè)頸淋巴結(jié)清掃在一定程度上影響患兒頸部外形，需有充足的影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)證據(jù)，一般不建議預(yù)防性清掃。同時(shí)兒童在生長(zhǎng)發(fā)育階段，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)式應(yīng)采用功能性清掃。兒童頸部軟組織疏松，可在原切口基礎(chǔ)上沿皮紋向外上胸鎖乳突肌外側(cè)延伸，稍牽拉即可暴露頸側(cè)區(qū)，通常無(wú)需增加第二切口。本組患兒均進(jìn)行了同側(cè)Ⅵ區(qū)探查，16例行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、10例行側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，所有患兒頸部外形、功能恢復(fù)良好。

甲狀腺全切或近全切術(shù)后，嗜碘性甲狀腺癌灶是機(jī)體唯一吸收聚集放射性碘的部位，131I治療可達(dá)到內(nèi)照射的作用，殺死手術(shù)中殘留的微小癌灶及轉(zhuǎn)移灶，降低腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，對(duì)術(shù)后隨訪亦具有重要的意義。但對(duì)于正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的患兒來(lái)說(shuō)，131I治療可能帶來(lái)第二原發(fā)腫瘤的發(fā)病率增加、對(duì)生殖系統(tǒng)的影響以發(fā)生及肺纖維化，限制其臨床應(yīng)[17,18]。兒童甲狀腺癌給予131I治療所帶來(lái)短期和長(zhǎng)期的益處和風(fēng)險(xiǎn)目前尚缺乏大樣本的前瞻性對(duì)照研究[19]。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部病灶殘留者術(shù)后行131I治療是明顯獲益的，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤包膜外侵犯者是否行131I治療還待不良反應(yīng)的評(píng)估。關(guān)于兒童和青少年DTC的治療劑量目前尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但大多文獻(xiàn)研究均顯示，當(dāng)治療劑量＞3.7、7.4 GBq時(shí)白血病和實(shí)體腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，小劑量增加的情況不明顯[17,18]。本組10例行131I治療的患兒為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤殘留及廣泛頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和部分包膜外侵犯明顯者，治療劑量的選擇與患兒年齡、甲狀腺殘留多少及病灶大小有關(guān)，一般兒童清除殘留甲狀腺組織的劑量每次給予1.23～3.7 GBq。如頸部殘留手術(shù)未切除的腫瘤組織、伴發(fā)頸部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，劑量每次可增加為3.7～7.4 GBq 。為減少131I治療劑量，對(duì)于術(shù)中腺體殘留較多及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且無(wú)手術(shù)禁忌的患兒一般先選擇外科干預(yù)。本組中位治療次數(shù)3.5次，平均劑量（14.3±8.84）GBq，6例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患兒中，4例肺部病灶完全消失，1例明顯縮小，1例肺部病灶無(wú)進(jìn)展。所有患兒隨訪中尚未見(jiàn)血液腫瘤和實(shí)體第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生，2例較同齡兒童身高略高的患兒中，僅一名行131I清甲治療，且體質(zhì)量、智力及性發(fā)育均正常。

甲狀腺全切術(shù)后，分化良好的甲狀腺癌患者對(duì)給予左旋甲狀腺素片進(jìn)行TSH抑制治療，可抑制腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率，改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量[21]。

總之，兒童甲狀腺癌多為分化型甲狀腺癌，總體預(yù)后較好，但具有侵襲性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，對(duì)于包膜外侵、兩葉多灶、頸部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)患兒需選擇甲狀腺全切為主的綜合治療方案。

[1]荊凡靜, 梁智勇, 龍文, 等. 兒童及青少年分化型甲狀腺癌的侵襲特征 [J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2013(1): 80-83.

[2]McNally RJ, Blakey K, James PW, et al. Increasing incidence of thyroid cancer in Great Britain, 1976-2005: age-periodcohort analysis [J]. Eur J Epidemiol, 2012, 27(8): 615-622.

[3]Hay ID, Gonzalez-Losada T, Reinalda MS, et al. Longterm outcome in 215 children and adolescents with papillary thyroid cancer treated during 1940 through 2008 [J]. World J Surg, 2010, 34(6): 1192-1202.

[4]Cho YY, Jang HW, Joung JY, et al. Trends in thyroid cancer incidence in Korean children (1999-2012) based on palpation and nonpalpation detection methods [J]. Eur Thyroid J, 2015, 4(4): 252-259.

[5]Hogan AR, Zhuge Y, Perez EA, et al. Pediatric thyroid carcinoma: incidence and outcomes in 1753 patients [J]. J Surg Res, 2009, 156(1): 167-172.

[6]Dzodic R, Buta M, Markovic I, et al. Surgical management of well-differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents: 33 years of experience of a single institution in Serbia [J]. Endocr J, 2014, 61(11): 1079-1086.

[7]Vaisman F, Corbo R, Vaisman M. Thyroid carcinoma in children and adolescents-systematic review of the literature [J]. J Thyroid Res, 2011, 2011: 845362.

[8]張清華,王瑞華,卓宜盟.甲狀腺癌的診斷治療 [J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2010, 19(11): 1169-1172.

[9]吳娟, 馮紅芳, 李祥. 1358例甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床與病理特征分析 [J]. 臨床外科學(xué)雜志, 2016, 24(3): 197-200.

[10]向俊,吳毅.甲狀腺癌臨床診治新特點(diǎn)(附572例臨床分析) [J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2008, 28(5): 365-367.

[11]Schlumberger M, Sherman SI. Approach to the patient with advanced differentiated thyroid cancer [J]. Eur J Endocrinol, 2012, 166(1): 5-11.

[12]王龍昊, 向明亮, 葉斌, 等. 兒童分化型甲狀腺癌29例臨床病例分析 [J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015, 50(7): 573-578.

[13]劉春萍, 湯紹濤, 黃韜. 兒童分化型甲狀腺癌綜合治療的探討 [J]. 中華小兒外科雜志, 2009, 30(3): 139-142.

[14]Rivkees SA, Mazzaferri EL, Verburg FA, et al. The treatment of differentiated thyroid cancer in children: emphasis on surgical approach and radioactive iodine therapy [J]. Endocr Rev, 2011, 32(6): 798-826.

[15]Francis GL, Waguespack SG, Bauer AJ, et al. Management guidelines for children with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer [J]. Thyroid, 2015, 25(7): 716-759.

[16]胡欣, 李春睿, 徐書杭, 等. 2015年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌管理指南的介紹 [J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2016, 32(4): 265-268.

[17]Brown AP, Chen J, Hitchcock YJ, et al. The risk of second primary malignancies up to three decades after the treatment of differentiated thyroid cancer [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(2): 504-515.

[18]Marti JL, Jain KS, Morris LG. Increased risk of second primary malignancy in pediatric and young adult patients treated with radioactive iodine for differentiated thyroid cancer [J]. Thyroid, 2015, 25(6): 681-687.

[19]Biko J, Reiners C, Kreissl MC, et al. Favourable course of disease after incomplete remission on (131)I therapy in children with pulmonary metastases of papillary thyroid carcinoma: 10 years follow-up [J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2011, 38(4): 651-655.

[20]程勇, 弓健, 郭斌, 等. 131I治療兒童和青少年分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià) [J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2014, 21(1): 15-18.

[21]王松,張方潔,代文杰,等. 分化型甲狀腺癌術(shù)后的TSH抑制治療 [J].中華普外科雜志, 2014, 29(4): 294-298.

Clinical features and treatment of thyroid carcinoma in children

WANG Xiaomin1, MA Shiyin1, HAN Yuefeng1, ZHANG Mingjie1, LI Hui1, CHEN Deshang1, QIAN jun2, TAO Xinquan2
(1. Department of Otorhinolaryngology, 2. Department of Oncological Surgery, 3. Department of Nuclear Medicine, The First Af fi liated Hospital, Bengbu Medical College, Bengbu 233004, Anhui, China)

ObjectiveTo explore the clinical features and treatment of thyroid carcinoma in children.MethodThe clinical data of 19 children under 14 years old with thyroid carcinoma diagnosed and treated from January 2003 to January 2014 were retrospectively analyzed.ResultsIn 19 cases (12 males and 7 females), there were 18 cases of papillocarcinoma and one case pf follicular carcinoma. Unilateral lobectomy plus isthmectomy was performed in 6 cases, subtotal thyroidectomy in 4 cases and total thyroidectomy in 9 cases. Unilateral cervical lymph node dissection was performed in 5 cases and bilateral in 11 cases. After the operation, multiple lesions were con fi rmed by pathology in 9 cases, thyroid capsular invasion in 14 cases, lymphatic metastasis in 15 cases and distant metastasis in 5 cases. All the patients were treated with TSH, and 10 cases were treated with 131I after operation. The median follow-up time was 63 months. There was no death in all cases, while local residual tumor recurrence was found in 2 cases and cervical lymph node metastasis in 2 cases and distant metastasis in one case.ConclusionThyroid carcinoma in children is mostly well-differentiated, so the overall prognosis is better. However, children who have extracapsular invasion, multiple lesions in bilateral thyroid, cervical lymph node metastasis and distant metastasis are at high risks and should be treated with comprehensive therapy that includes total thyroidectomy.

thyroid carcinoma; treatment; child

10.3969/j.issn.1000-3606.2017.04.010

2016-09-28）

（本文編輯：鄒 強(qiáng)）

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