彌漫性泛細(xì)支氣管炎臨床研究進(jìn)展

黃祖旺

（廣西百色市田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500）

彌漫性泛細(xì)支氣管炎臨床研究進(jìn)展

黃祖旺

（廣西百色市田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500）

支氣管疾病一直是威脅人類健康的重要疾病，彌漫性泛細(xì)支氣管炎是是一種新型支氣管疾病，由于目前對該疾病研究較少，治療手段不足，使得治愈效果不好。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗及近幾年研究成果，就彌漫性泛細(xì)支氣管炎主要致病機理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療手段及預(yù)后進(jìn)行了分析與說明，并對臨床治療情況進(jìn)行了分析與探討。

彌漫性泛細(xì)支氣管炎；診斷；治療；研究進(jìn)展

彌漫性泛細(xì)支氣管炎，簡稱DPB，是一種彌漫存在于兩肺呼吸性細(xì)支氣管的氣道慢性炎癥性疾病，屬于一種新型的、特發(fā)的慢性化膿性和阻塞性氣道疾病[1,2]。關(guān)于該類疾病，目前還沒有明確認(rèn)識，其發(fā)病可能與感染、遺傳因素、有害氣體吸入等有關(guān)。其臨床癥狀表現(xiàn)，主要有咳嗽、濃痰、氣促，嚴(yán)重者將會出現(xiàn)呼吸衰竭，基本臨床表現(xiàn)與其他支氣管及肺部疾病類似，故臨床準(zhǔn)確診斷存在一定難度，有可能造成誤診而延誤病情[3,4]。本文對彌漫性泛細(xì)支氣管炎相關(guān)情況進(jìn)行了說明，并對近些年研究進(jìn)展進(jìn)行了分析，具體如下。

1 彌漫性泛細(xì)支氣管炎病理學(xué)分析

關(guān)于彌漫性泛細(xì)支氣管炎最早出現(xiàn)在日本，后繼在美國、英國等地也有類似該類疾病報道，而我國學(xué)者袁景、葉濤等[5]人在文獻(xiàn)中報到了一例具有病理學(xué)證實的彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者，據(jù)目前各國臨床資料統(tǒng)計顯示，該類疾病屬于一類全球性疾病，但在日本、韓國等區(qū)域較為常見，可靠資料顯示，有80%以上患者具有慢性副鼻竇炎或既往病史，同時，20%以上的患者患有慢性副鼻竇炎家族史[6,7]。

2 彌漫性泛細(xì)支氣管炎致病因素分析

目前，彌漫性泛細(xì)支氣管炎致病病因還未明確得到證實，但隨著國內(nèi)外大量學(xué)者對該疾病致病因素研究發(fā)現(xiàn)，可能存在以下因素會導(dǎo)致彌漫性泛細(xì)支氣管炎發(fā)生[8]。其一，感染是主要致病因素，前面提到，慢性鼻竇炎患者患DPB疾病的比例約占90%以上，同時，肺炎支原體感染也可能導(dǎo)致DPB病變。其二，家族遺傳因素所致，有學(xué)者認(rèn)為，對DPB患者家族患病情況進(jìn)行了統(tǒng)計，數(shù)據(jù)證明家族患病率高達(dá)60%以上[9]。其三，受外界環(huán)境影響，如刺激性有害氣體吸入及大氣污染等，有相關(guān)數(shù)據(jù)資料證明，二氧化硫污染區(qū)居民患DPB疾病的概率要比其他區(qū)域高一倍以上[10]。

3 關(guān)于彌漫性泛細(xì)支氣管炎診斷分析

前面提到，彌漫性支氣管炎主要臨床檢驗指標(biāo)與普通支氣管炎及肺部疾病類似，診斷較為困難。這些年，國內(nèi)學(xué)者在臨床不斷實踐中對該疾病的診斷已取得一定進(jìn)展[11,12]。如李雪梅，胡榮勝等學(xué)者[13]對該類疾病診斷做出了明確說明，其認(rèn)為如患者存在持續(xù)咳嗽、咳痰及活動呼吸困難，同時患有慢性副鼻竇炎及既往病史，并經(jīng)過胸部X線見雙肺有彌漫性分布顆粒結(jié)狀陰影可初步確定患者患有彌漫性支氣管炎，若患者同時伴有胸部斷續(xù)性濕羅音、血清冷凝集實驗效價大于等于1:64，可確證為彌漫性泛細(xì)支氣管炎。學(xué)者郝風(fēng)華，張建紅等人[14]對確診為彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者進(jìn)行了分析，其認(rèn)為單獨通過X線與CT影像診斷并不能有效識別該類病癥，必要時應(yīng)通過開胸或經(jīng)胸腔鏡對肺組織進(jìn)行活檢；否則很容易被誤診為慢性支氣管炎、支氣管擴張等疾病，不僅耽誤了患者病情最佳時機，還可能造成病情惡化，危及生命。如對患者進(jìn)行鼻竇影像檢查，如存在鼻旁竇壁黏膜增厚等；再如隨患者病情進(jìn)展，對其進(jìn)行動脈血氣分析出現(xiàn)高碳酸血癥、低血氧癥等；在對患者痰液檢查時發(fā)現(xiàn)患者感染菌以流感嗜血桿菌、肺炎球菌及綠膿桿菌最為常見等可作為該類疾病輔助臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[15,16]。

4 彌漫性泛細(xì)支氣管炎治療方法分析

向星曉等[17]人在采用紅霉素對患者進(jìn)行治療中已取得較好驗證，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，采用紅霉素治療6個月以上可治愈，同時復(fù)發(fā)后再次使用仍具有很好的效果，無藥物副作用。但目前關(guān)于紅霉素治療彌漫性泛細(xì)支氣管的藥物機理還未得到有效論證，初步診斷可能與其藥物的抗炎作用和調(diào)節(jié)免疫作用有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，紅霉素可抑制氣道上皮分泌IL-8；抑制中性粒細(xì)胞釋放LT-B4 和彈性硬蛋白酶，減少中性粒細(xì)胞在氣道黏膜的聚集；抑制末梢血淋巴細(xì)胞的增殖和活化，促進(jìn)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的成熟和分化等，從而抑制下呼吸道內(nèi)不適當(dāng)?shù)倪^度炎癥，使氣道黏液分泌減少[18]。除紅霉素外，阿奇霉素、羅紅霉素等均對DPB的治療具有一定效果[19]。同時，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的應(yīng)用對DPB的治療具有較好的效果。曹秀琨等[20]在對大環(huán)內(nèi)酯類藥物用于DPB疾病進(jìn)行了詳細(xì)的研究，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用該類藥物具有較好效果，且副反應(yīng)少。關(guān)于這類藥物，其治療機理還未得到有效證實，初步確認(rèn)其與調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)，與其抗感染能力作用小，由于患者在患有該類疾病后體內(nèi)產(chǎn)生的綠膿桿菌毒素會降解肺臟的彈性蛋白，破會臟器結(jié)構(gòu)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的使用可有效抑制綠膿桿菌生長，減少彈性蛋白酶及其毒性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，對提高療效具有一定價值。由于DPB屬于一種慢性疾病，治療周期較長；一般情況下，如患者在長期服用藥物達(dá)6個月以上，且病情經(jīng)復(fù)查基本恢復(fù)，可考慮停藥。如患者病情處于進(jìn)展期，則一般服藥2年后，如病情基本穩(wěn)定，身體各功能基本恢復(fù)正常可考慮停藥，如復(fù)發(fā)，應(yīng)立即就醫(yī)并再次服藥，以免病情擴大而造成嚴(yán)重后果。而對于DPB患者來講，長期服用西藥，難免會造成患者機體抗藥性降低。學(xué)者孫愛軍、顧碧君等[21]人通過應(yīng)用加減柴前梅連散（柴胡12 g、全瓜蔞12 g、前胡12 g、薤白12 g、薏苡仁30 g、茯苓30 g、白花蛇舌草12 g、蒲公英30 g、重樓12 g、天花粉12 g、紫蘇梗12 g、浙貝母12 g、桔梗9 g、甘草6 g，水煎服每日1劑，早晚分服），輔助治療7例DPB患者均獲得了滿意效果；根據(jù)患者具體情況，服用一些止咳化痰、抗菌、調(diào)節(jié)患者自身免疫力及活血化瘀的中藥也是主要治療手段。

5 彌漫性泛細(xì)支氣管炎預(yù)后及展望

關(guān)于DPB，早期被認(rèn)定為一種預(yù)后不良的慢性支氣管疾病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[22]，在未使用紅霉素進(jìn)行治療時，患者在患有該類疾病后，5年生存率僅為40%，而如患者出現(xiàn)銅綠假單飽菌感染，則5年生存率僅占據(jù)8%；這些年，隨著紅霉素及大環(huán)內(nèi)酯類藥物的使用，該類疾病治愈率明顯提高，5年生存率已達(dá)到94%以上，死亡率也有所明顯降低；預(yù)后效果也相當(dāng)明顯。郝珍、馮長順等[23]學(xué)者的相關(guān)臨床研究資料顯示，彌漫性泛細(xì)支氣管炎疾病的早期治療對改變病程預(yù)后有著十分重要的意義。此外，學(xué)者楊克敏、潘寶峰等人[24]在對張?zhí)灬灾魅危o安區(qū)中心醫(yī)院主任中醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士）治療彌漫性泛細(xì)支氣管炎的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)后指出，張主任從伏邪的學(xué)術(shù)視角解析DPB的發(fā)病機制，其發(fā)病機制多為新感引動伏邪所致，治療原則在急性期治法當(dāng)以清透伏邪為為主，當(dāng)病情趨于穩(wěn)定時治法調(diào)整為扶正以袪邪。由于該類疾病存在一定的地域性，如不能對該類患者及時發(fā)現(xiàn)及治療，將無法獲取國內(nèi)DPB相關(guān)資料，不利于醫(yī)護(hù)人員對各類疾病研究及及時治療，不利于醫(yī)護(hù)人員制定自己診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，因此，關(guān)于該類疾病診斷與治療研究仍是國內(nèi)外學(xué)者大力研究的主要課題。

6 結(jié)束語

綜上所述，彌漫性泛細(xì)支氣管炎是一種新型的呼吸道感染疾病，國內(nèi)外關(guān)于該類疾病研究較少，診斷手段及治療方法還未能明確，導(dǎo)致該類疾病誤診率高。結(jié)合多年經(jīng)驗與近幾年研究情況，就DPB主要致病機理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療手段及預(yù)后進(jìn)行了分析與說明，并對臨床治療情況進(jìn)行了分析與探討，以供醫(yī)護(hù)人員借鑒。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.027.5339.02