甲狀腺刺激激素水平與放射碘攝取評估甲狀腺殘留量的比較性研究

曹秋影

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

甲狀腺刺激激素水平與放射碘攝取評估甲狀腺殘留量的比較性研究

曹秋影

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

目的 本文旨在探究血清甲狀腺刺激激素水平及放射碘攝取量兩種檢測手段對評估甲狀腺殘留量的準確性差異。方法 選取2015年1月～至2016年12月時間段內至我院甲狀腺外科就診并行甲狀腺部分切除的患者56例為研究對象，34例患者為無毒性多結節(jié)甲狀腺腫，剩余22例臨床診斷為甲狀腺功能亢進，所有患者術后1個月行血清甲狀腺刺激激素檢查及放射碘攝取量測試比較分析甲狀腺的殘留量，通過頸部的超聲檢查進行確認。結果 甲狀腺的殘留量與放射碘的攝取量呈正相關關系，術前甲狀腺亢進患者的攝取量顯著高于無毒性結節(jié)甲狀腺腫的患者（P＜0.05）；甲狀腺殘留量與血清甲狀腺刺激激素之間及放射碘攝取量與血清甲狀腺刺激激素水平之間均呈負性相關關系。結論 甲狀腺的殘留量與放射碘的攝取量呈正相關關系，而與血清甲狀腺刺激激素之間呈負相關關系。

甲狀腺切除術；甲狀腺刺激激素；放射碘；甲狀腺殘留

甲狀腺切除術是無毒性多結節(jié)性甲狀腺腫患者常采用的手術方式之一，手術的主要目的是減少再次手術或甲狀腺癌的罹患風險，然而很多患者即使給予甲狀腺全切除手術，術后依然存在甲狀腺組織的殘留[1]。由于存在多個結節(jié)的組織學特征，臨床一般不進行針刺活檢，術后組織病理檢查中時常發(fā)現癌細胞組織，對已行甲狀腺部分切除的患者有必要再行全部切除治療，因此殘留甲狀腺組織體積的測量顯得十分重要[2]。目前主要的檢查方式包括頸部的超聲檢查、放射碘的攝取檢查及血清甲狀腺刺激激素（TSH）的檢查等，關于不同檢查方式的差異性比價目前報道較少，因此本文中我們旨在探究放射碘攝取量及血清TSH水平對評估甲狀腺殘留的差異，并使用頸部超聲檢查進行確?，F報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～至2016年12月時間段內至我院甲狀腺外科就診并行甲狀腺部分切除的患者56例為研究對象，34例患者為無毒性多結節(jié)甲狀腺腫，剩余22例臨床診斷為甲狀腺功能亢進，平均年齡為38.5±7.4歲（29～56歲），男女比例為3:25。所有患者于術后1個月行血清甲狀腺刺激激素檢查及放射碘攝取量測試比較分析甲狀腺的殘留量，通過頸部的超聲檢查進行確認。本研究所有內容均經我院倫理委員會、患者本人及家屬知情同意。

1.2 檢測方法

（1）生化檢測：通過自動分析儀（Cobas Integra 800）測定血清內T3、T4、游離T4、TSH和抗甲狀腺過氧化物酶水平。（2）放射碘攝取量檢查：所有研究對象口服5 mCi碘131后24小時通過使用γ閃爍計數器（Biodex醫(yī)療系統(tǒng)）分析碘的攝取量。（3）頸部超聲檢查：使用高頻線性探頭（7.5至13MHz）通過三個垂直平面軸向及矢狀位的圖像通過軟件計算甲狀腺組織的體積，相關的計算公式為：長×寬×高×π/6 。

2 結 果

甲狀腺切除術后1個月檢查所有患者的平均甲狀腺殘留體積為2.3 mL，放射碘的攝取量為14.8%，血清甲狀腺刺激激素的水平為60.8 mIU/l，無操作相關的不良事件發(fā)生。

術前甲亢患者術后的TSH水平稍低于無毒性多結節(jié)性甲狀腺腫患者，平均水平分別為52（0.4-88）mIU/l vs 69（1.3-128）mIU/l（P=0.142），兩種疾患患者術后的甲狀腺體積評估亦無統(tǒng)計學差異，分別為2.1（0.3-12）mL vs 2.6（0.3-6.4）mL；研究中顯示對于剩余甲狀腺體積低于2 mL的患者放射碘的攝取量平均為2.1%，而剩余甲狀腺體積大于2 mL患者的放射碘攝取量為15.2%；非參數的相關性分析結果顯示甲狀腺的殘留量與放射碘的攝取量呈正相關關系（rs=0.686，P＜0.001），甲狀腺殘留量與血清甲狀腺刺激激素之間（rs=-0.857，P＜0.001）及放射碘攝取量與血清甲狀腺刺激激素水平之間（rs=-0.661，P=0.0001）均呈負性相關關系。

3 討 論

本研究中我們發(fā)現患者術前的病理組織類型與術后的生化及核醫(yī)學檢查結果關系密切，術前甲狀腺功能亢進患者術后放射碘的攝取量顯著高于無毒性多結節(jié)性甲狀腺腫的患者，而血清TSH水平則偏低，相應的殘留甲狀腺組織體積則偏高，因此有必要行進一步研究探究病理組織類型對甲狀腺殘留功能及患者預后的相關影響。甲狀腺殘留組織的評估對甲狀腺術后患者的預后及接下來的治療方案具有重要意義，甲狀腺組織放射碘的攝取量反映了組織內碘池的比例[3]，如同本研究中我們發(fā)現的結果與甲狀腺組織體積呈正相關關系。綜上所述，本研究中我們的結果初步顯示甲狀腺的殘留量與放射碘的攝取量呈正相關關系，而與血清甲狀腺刺激激素之間呈負相關關系。

甲狀腺殘留組織的評估對甲狀腺術后患者的預后及接下來的治療方案具有重要意義，甲狀腺組織放射碘的攝取量反映了組織內碘池的比例，如同本研究中我們發(fā)現的結果與甲狀腺組織體積呈正相關關系。

[1] 莊新所,吳強樂.甲狀腺癌術后不同劑量首次131I清除殘留甲狀腺組織的有效性與安全性評價[J].中國全科醫(yī)學,2015(29):3555-3557.

[2] 李洲成,向元楚,鐘榮國,等.TPOAb、TgAb滴度測定與甲狀腺功能亢進癥手術切除后腺體殘留量的關系[J].中國普通外科雜志,2016,25(11):1662-1665.

[3] 孟召偉,宋興華,譚 建,等.不同放射性活度131I清除分化型甲狀腺癌患者殘留甲狀腺的薈萃分析[J].國際內分泌代謝雜志,2015,35(1):16-21.

本文編輯：王雨辰

R581.1

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ISSN.2095-8242.2017.027.5297.01