62例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價值研究

霍紅麗

（臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 臨汾 041000）

62例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價值研究

霍紅麗

（臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 臨汾 041000）

目的 對CT檢查在臨床腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價值作以分析評估。方法 選取2015年11月～2016年8月我院病歷檔案室中就診我院的腹部創(chuàng)傷患者資本臨床資料62例，入院后所有患者即行腹部CT掃查，首次常規(guī)CT探查效果不佳的41例患者行CT增強掃查，以臨床病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將本組患者CT掃查結(jié)果與病理診斷結(jié)果作以對照，計算CT掃查臨床診斷符合率。結(jié)果 本組患者CT掃查診斷符合率為98.4%（61/62）。結(jié)論 CT掃查在臨床腹部創(chuàng)傷診治中應(yīng)用價值高，準(zhǔn)確反映肝、脾、腎損傷程度，具體損傷部位，為臨床治療指明方向。

腹部創(chuàng)傷；CT檢查；臨床價值

謝慶倫[1]相關(guān)研究報道顯示在外傷患者中腹部創(chuàng)傷患者占據(jù)的比重達(dá)0.4%～4.2%，而在致死創(chuàng)傷患者中有10%為腹部創(chuàng)傷患者。由此可見腹部創(chuàng)傷在臨床中并不少見。臨床閉合性腹部創(chuàng)傷診斷較為棘手，稍有不慎即導(dǎo)致誤、漏診釀成嚴(yán)重后果。臨床診斷結(jié)果的時效性與準(zhǔn)確性直接影響著腹部創(chuàng)傷患者臨床治療效果，甚至關(guān)于患者生命健康安全[2]。早期準(zhǔn)確診斷能在一定程度上降低臨床誤、漏診率與病死率。筆者回顧性分析我院2015年11月～2016年8月收治的62例腹部創(chuàng)傷患者CT診斷結(jié)果并與病理診斷結(jié)果比較，旨在探討CT檢查對腹部創(chuàng)傷診治的價值意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年8月我院病歷檔案室中就診我院的腹部創(chuàng)傷患者資本臨床資料62例，本組患者中包括男38例，女24例；年齡26～62歲，平均年齡（34.6±4.2）歲；15例致傷原因為銳利器物刺傷，24例致傷原因為交通事故，16例致傷原因為高空墜跌，7例致傷原因為暴力踢打；32例專職貨車司機，11例建筑工程師，9例退休教師，4例刀制器械工廠流水線工人，4例學(xué)生

1.2 方法

患者入院后即行西門子Sipirt 16排螺旋CT掃查，層厚設(shè)置參數(shù)為5～10mm，設(shè)置5～10mm層間距，使用非離子型碘海醇對比劑，自膈頂掃至腎下極，對于個別病例必要時考慮行全腹掃查，41例初次掃查顯影不佳再行CT增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

將CT掃查檢出的肝損傷、腎損傷、脾損傷、膀胱損傷、胰腺損傷、腸道/腸系膜損傷病例數(shù)詳細(xì)記錄下并與病理診斷結(jié)果作對比，計算CT掃查對腹部創(chuàng)傷診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，n表示例數(shù)，%表示百分比，使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CT掃查檢出肝損傷15例，脾損傷25例，腎挫傷12例，膀胱損傷6例，胰腺損傷1例，腸道/腸系膜損傷3例。病例診斷確診肝損傷25例，脾損傷15例，腎挫傷12例，膀胱損傷6例，胰腺損傷2例，腸道/腸系膜損傷2例，CT掃查確診腹部創(chuàng)傷與病理診斷結(jié)果一致的有61例，診斷符合率為98.4%，CT檢查診斷準(zhǔn)確性與病理檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

臨床上腹部創(chuàng)傷并不少見，且大多數(shù)腹部創(chuàng)傷均為嚴(yán)重創(chuàng)傷，若僅是單純腹壁創(chuàng)傷臨床診治倒也相對簡單，而對于閉合性腹部創(chuàng)傷則不然，通過患者臨床表現(xiàn)并不能立即做出正確診斷，必須行進(jìn)一步全面檢查，明確是否存在臟器損傷，全面細(xì)致的腹部檢查對腹部創(chuàng)傷患者而言是十分必要的，因為所有的腹部穿透刺傷具有可能導(dǎo)致實質(zhì)內(nèi)臟損傷，內(nèi)臟一旦受損繼發(fā)大出血、休克、腹膜炎、感染，患者若未獲得及時有效治療，病情進(jìn)展其生命健康將受到嚴(yán)重威脅[3]。但閉合性腹部創(chuàng)傷一直是臨床診斷的一個棘手問題，腹部創(chuàng)傷的閉合性使得臟器受損情況檢查難度增加。但早期準(zhǔn)確診斷對腹部創(chuàng)傷患者又至關(guān)重要。兼具操作簡單、掃查迅速、重復(fù)性操作良好的CT掃查恰好滿足了該類患者臨床診斷需求，該診斷技術(shù)對腹腔積血的診斷敏感性與特異性良好，診斷準(zhǔn)確性高，為醫(yī)生提供患者準(zhǔn)確的出血量，指導(dǎo)臨床治療方案的制定與選擇[4]。

肝、脾、腎、腹膜后、胰腺等實質(zhì)臟器在發(fā)生腹部穿刺透傷后極易受到損傷，在這些實質(zhì)臟器中損傷風(fēng)險最高的要屬脾，其原因是組織較為脆弱的脾與體表最接近，脾受周圍組織的保護(hù)相對較少，故而在腹部穿透刺傷發(fā)生后最易受損[5]。臨床腹部創(chuàng)傷診斷中探查脾有無受損時需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與既往病史，積極行CT平掃檢查，在不能確診的情況下及時行CT增強掃查以提高診斷準(zhǔn)確性。脾損傷程度不同CT影像學(xué)表現(xiàn)也存在一定差異，脾內(nèi)見片狀低密度影，邊緣不清晰是脾損傷CT影像學(xué)表現(xiàn)。脾周見新月牙形高密度影或脾邊緣被混雜密度影占位并逐漸向平或凹陷變化提示脾包膜下有血腫形成。通過血腫內(nèi)可見相對高密度區(qū)可得知活動性出血部位。增強CT影像學(xué)表現(xiàn)為脾外環(huán)未見強化區(qū)。脾內(nèi)見圓或卵圓形高密度或略低密度區(qū)，增強CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)為血腫呈相對低密度區(qū)，多合并脾包膜下出血提示實質(zhì)內(nèi)血腫。脾內(nèi)見線樣寬度不一的低密度區(qū)是脾裂隙征的主要表現(xiàn)。臨床多數(shù)患者CT平掃時脾臟密度均勻未見脾裂隙征，其主要原因與脾周高密度凝血塊或脾包膜下存在的血腫有關(guān)。損傷風(fēng)險次于脾的實質(zhì)臟器為肝臟，直接暴力沖擊所造成的腹腔損傷極易造成肝臟右邊葉損傷，肝內(nèi)見界限不清晰，形態(tài)不規(guī)則斑片狀低密度改變是肝損傷CT影像學(xué)常見表現(xiàn)，廣泛肝損傷CT表現(xiàn)為低密度改變彌漫與脂肪肝相似。肝外緣等/低密度區(qū)，相應(yīng)部位肝實質(zhì)在壓迫狀態(tài)下變平的CT影像學(xué)表現(xiàn)提示肝包膜下存在血腫。肝內(nèi)見圓形或不規(guī)則高/低密度區(qū)，周圍以低密度環(huán)狀影為主的CT影像學(xué)表現(xiàn)提示肝實質(zhì)血腫。邊緣清晰的帶狀、星狀低密度區(qū)存在于肝內(nèi)的CT影像學(xué)表現(xiàn)提示肝破裂。損傷風(fēng)險性居第三位的實質(zhì)臟器為腎，常規(guī)CT平掃腎損傷診斷漏診率較高，CT顯影不清楚，腎挫傷CT影像學(xué)表現(xiàn)為腎盂內(nèi)高密度積血影與腎實質(zhì)腫大。腎挫傷增強CT掃查影像學(xué)表現(xiàn)為腎實質(zhì)呈楔形低增強。腎實質(zhì)線樣低密度裂隙，隙內(nèi)有積血時呈高密度影是腎撕裂CT影像學(xué)表現(xiàn)。其增強CT影像學(xué)表現(xiàn)為低密度裂隙樣陰影，顯示范圍相對更清楚，同時能準(zhǔn)確獲知各碎塊血供情況。CT掃查影像學(xué)表現(xiàn)近似于急性胰腺炎的胰腺損傷臨床較為少見但死亡率較高，對于胰腺損傷較輕者通過胰周滲液、胰腺腫脹等CT影像表現(xiàn)即能做出診斷。膈破裂引起的疝進(jìn)胸腔CT掃查很容易發(fā)現(xiàn)，而對于其余的腸道、腸系膜損傷CT掃查有效檢出較為困難，腸道破裂氣體溢出CT影像學(xué)表現(xiàn)具有顯著特征性。需要注意的是對于存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)受損，血液動力學(xué)不穩(wěn)患者行CT掃查存在加劇病情進(jìn)展的風(fēng)險，由此提示，CT檢查過程中應(yīng)提高對患者異常情況發(fā)生的重視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，積極配合臨床醫(yī)生急救。

綜上所述，腹部創(chuàng)傷診斷中CT檢查具有較高診斷價值，集操作簡單、掃查快捷、特異性高，重復(fù)性操作強等優(yōu)勢于一身，為患者臨床急救爭取更多時間，降低臨床死亡率，是臨床腹部創(chuàng)傷診斷的理想方法，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

[1] 謝慶倫.腹部創(chuàng)傷CT診斷及臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(1):72-73.

[2] 陳慶華,李 峻,陳建峰.急診CT平掃對閉合性腹部創(chuàng)傷的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(10):1547-1548.

[3] 鄭忠勤,徐 燕.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(4):636-637.

[4] 劉 靜.急診胸腹部創(chuàng)傷中螺旋CT的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(1):111,113.

[5] 鄭顯秋,萬夢楠,陶元萍,等.CT對腹部創(chuàng)傷的臨床診斷價值分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(11):948-950.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6458.02