品管圈在降低中醫(yī)院血透室護(hù)理不良事件的應(yīng)用

胡 靜

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)血透室，江蘇 南京 210048）

品管圈在降低中醫(yī)院血透室護(hù)理不良事件的應(yīng)用

胡 靜

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)血透室，江蘇 南京 210048）

目的 探討品管圈在降低中醫(yī)院血透室護(hù)理不良事件的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2016年6月于我院行血液透析的患者為對(duì)照組，2016年7月～2016年12月行血液透析的患者為實(shí)驗(yàn)組，回顧性兩組患者的臨床資料，于7月始對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者及護(hù)理人員采用品管圈護(hù)理干預(yù)，具體措施包括分析對(duì)80例護(hù)理人員進(jìn)行品管圈教育干預(yù)、血透室不良事件的發(fā)生原因、探討制定解決方案、查驗(yàn)結(jié)果等，記錄并比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等臨床指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組的血透室不良事件發(fā)生率為0.17%（16/9642），顯著優(yōu)于實(shí)施活動(dòng)前對(duì)照組的0.85%（84/9867）；實(shí)施品管圈活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員在護(hù)理過程中的失誤發(fā)生率顯著低于實(shí)施前的對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施品管圈活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床滿意度為93.33%，顯著優(yōu)于實(shí)施前對(duì)照組的76.67%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 品管圈在中醫(yī)院血透室護(hù)理中應(yīng)用效果良好，可以顯著降低不良事件的發(fā)生率，減少護(hù)理環(huán)節(jié)差錯(cuò)的出現(xiàn)，提高患者的護(hù)理滿意度，有利于提升整體護(hù)理水平，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

品管圈；血液透析；不良事件；應(yīng)用效果

護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中占有重要地位，而由于相關(guān)體制的改革等原因，使得臨床護(hù)理工作的難度越來越大，改善、提升護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院重視的問題[1]。為探討品管圈在降低中醫(yī)院血透室不良事件發(fā)生情況的應(yīng)用效果，本次研究于2016年1月～12月實(shí)施品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，詳細(xì)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

記錄我院于2016年1～6月的血透室臨床資料，共行9867次血液透析，且發(fā)生84例（0.85%）不良事件。于2016年7月～12月，選取我院的6例護(hù)理人員及血透患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，年齡為24～40歲，平均年齡為（27.8±2.5）歲，從事時(shí)間為1～15年，包括5例本科學(xué)歷，1例?？茖W(xué)歷。所有患者及護(hù)理人員均為自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組

小組由科室相關(guān)護(hù)理人員組成，共6名成員，包括1名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員擔(dān)任組長，以及5名護(hù)理人員，遵循自愿參與、上下結(jié)合的原則，小組內(nèi)成員召開圈會(huì)，確定品管圈的名稱、方案[2]。QCC活動(dòng)小組需要組織并召開定期的有關(guān)會(huì)議，統(tǒng)一工作思想，鍛煉護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和執(zhí)行力，主要目的為降低發(fā)生不良事件的機(jī)率。

1.2.2 探討并確定研究主題

針對(duì)小組所有成員，選取頭腦風(fēng)暴方法，就目前的工作中出現(xiàn)的問題，依次條列并進(jìn)行分析，并總結(jié)相關(guān)問題。探究有效措施進(jìn)行干預(yù)，使不良事件發(fā)生機(jī)率得到有效降低。確定研究主體的原因是為能夠保證病患在整個(gè)臨床護(hù)理中的身心安全[3]，使護(hù)理質(zhì)量的上升更明顯，避免不良事件的的發(fā)生。

1.2.3 制定活動(dòng)方案

根據(jù)研究的活動(dòng)內(nèi)容，確定每項(xiàng)工作的時(shí)間及注意事項(xiàng)、負(fù)責(zé)人員，采用品管圈工具，制定詳細(xì)方案，本次活動(dòng)時(shí)間為2016年7月～12月，持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月，每1·2周進(jìn)行1次活動(dòng)，并每月召開1次全體會(huì)議。

1.2.4 分析現(xiàn)狀

分析我院于2016年1～6月的血透室臨床資料，共行9867次血液透析，且發(fā)生84例（0.85%）不良事件，包括34例穿刺滲血、23例設(shè)備數(shù)值設(shè)置錯(cuò)誤、2例脫針、11例透析設(shè)備管路凝血以及14例補(bǔ)液處漏入空氣。

1.2.5 制定解決方案并實(shí)施

由小組成員召開會(huì)議，進(jìn)行不良事件的相關(guān)因素分析，遵循頭腦風(fēng)暴原則[4]，對(duì)現(xiàn)有問題進(jìn)行全方位剖析，尋找原因，針對(duì)原因進(jìn)行制定解決方案的制定，具體包括：（1）穿刺滲血，原因?yàn)榉磸?fù)穿刺、固定不牢，解決方案為對(duì)護(hù)理人員的進(jìn)行穿刺操作培訓(xùn)，采取階梯式，最好一次性成功，采用交叉固定方式[5]；（2）設(shè)備數(shù)值設(shè)置錯(cuò)誤，核對(duì)失誤、書寫不規(guī)范等，由雙人進(jìn)行嚴(yán)密核對(duì)，數(shù)字書寫需規(guī)范清晰，提高護(hù)理人員責(zé)任心；（3）補(bǔ)液處漏入空氣，原因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范、夾子位置異常等，采用止血鉗雙夾，進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，規(guī)范護(hù)理人員的操作細(xì)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄品管圈活動(dòng)實(shí)施前后，護(hù)理人員在護(hù)理過程中的失誤發(fā)生情況、不良事件發(fā)生情況，采用問卷調(diào)查對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度的調(diào)查，共100分，80分以上為非常滿意，60-79分為滿意，小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，通過x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，通過t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施干預(yù)前后的不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組的血透室不良事件發(fā)生率為0.17%（16/9642），顯著優(yōu)于實(shí)施活動(dòng)前對(duì)照組的0.85%（84/9867）；實(shí)施前后人員失誤發(fā)生情況比較，實(shí)施品管圈活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員在護(hù)理過程中的失誤發(fā)生率顯著低于實(shí)施前的對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后護(hù)理滿意度比較

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床滿意度為93.33%，顯著優(yōu)于實(shí)施前對(duì)照組的76.67%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

血液透析為一個(gè)需要高技術(shù)、高責(zé)任心的專業(yè)性工作，血透室護(hù)理為保證患者生命安全的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，專業(yè)的護(hù)理操作在整個(gè)工作中具有重要意義，若因?yàn)榛颊呋蜃o(hù)理人員操作失誤導(dǎo)致其中一項(xiàng)操作發(fā)生差錯(cuò)，將會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。而品管圈的應(yīng)用可以顯著改善護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生情況，品管圈（quality control circle，QCC）指的是相同崗位的護(hù)理人員通過分工合作，共同探討并解決問題，以達(dá)到改善效果的目的[6]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)后的不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05），說明品管圈可以顯著降低血透室不良事件發(fā)生率，且有利于提升護(hù)理質(zhì)量，這也與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，品管圈在中醫(yī)院血透室護(hù)理中應(yīng)用效果良好，可以顯著降低不良事件的發(fā)生率，減少護(hù)理環(huán)節(jié)差錯(cuò)的出現(xiàn)，提高患者的護(hù)理滿意度，有利于提升整體護(hù)理水平，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 羅春紅.品管圈活動(dòng)對(duì)血液透析患者低血壓發(fā)生率的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,12(8):1130-1131.

[2] 楊雪群.品管圈在血液透析患者失血中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(1):38-40.

[3] 鐘智華,王明星,王碧華,等.品管圈活動(dòng)在降低血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(24):130-131.

[4] 劉冬梅,李文琴,劉玉宏,等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次性穿刺成功率的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(6):830-831,833.

[5] 傅小蓉,裴思麗,吳慧晶,等.品管圈活動(dòng)在降低透析空氣報(bào)警率中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(25):3601-3603.

[6] 周泉紅.品管圈在降低中醫(yī)院血透室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用分析[J].東方食療與保健,2016,03(9):137-137.

[7] 藍(lán) 月,劉夢(mèng)瀅.品管圈在降低血透室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(31):148-149.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6437.02