彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的應(yīng)用價(jià)值

劉玉森

（南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院 超聲診斷科，河南 南陽(yáng) 473058）

胎兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦桥R床常見(jiàn)的胎兒先天性缺陷疾病，據(jù)研究報(bào)道，我國(guó)的出生嬰兒中，先天性心臟病患者占8%～12%，并且受環(huán)境因素變化等呈上升趨勢(shì)，是新生兒和兒童期死亡的主要病因之一[1]。因此，在孕婦產(chǎn)前進(jìn)行及時(shí)的準(zhǔn)確診斷，可以篩查出胎兒的心臟畸形情況，通過(guò)終止妊娠等措施，可以降低新生兒出生缺陷發(fā)生率，避免了倫理學(xué)社會(huì)爭(zhēng)議，對(duì)于孕婦家庭和社會(huì)具有積極意義。彩色多普勒超聲診斷是重要的胎兒畸形篩查手段，可以通過(guò)超聲顯示胎兒情況，便于醫(yī)生觀(guān)察胎兒的結(jié)構(gòu)畸形﹑宮內(nèi)行為和動(dòng)力學(xué)變化等[2]。并且隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備等的發(fā)展，超聲檢查技術(shù)也在不斷進(jìn)步，四維彩色多普勒超聲就是目前最先進(jìn)的超聲技術(shù)，并且結(jié)合三維和彩色多普勒超聲技術(shù)等，使得臨床診斷準(zhǔn)確率和敏感度更高[3-4]。本次研究主要是對(duì)彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床價(jià)值意義進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月‐2016年2月在本院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的孕婦作為本次研究對(duì)象，一共選取了500 例（胎兒亦為500例）孕婦，年齡范圍為22～45歲，平均（28.6±3.8）歲；孕周16～38周，平均（27.7±10.3）周，其中初產(chǎn)婦385例，經(jīng)產(chǎn)婦有115例。所有產(chǎn)婦均為初次進(jìn)行B超彩超檢查，并且均在出生后使用病理診斷方法確診。所有孕婦都知曉本次研究?jī)?nèi)容，并且簽署知情同意書(shū)，排除患有嚴(yán)重心﹑肝及腎等疾病的孕婦。

1.2 檢查方法

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IE33型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，檢查過(guò)程中孕婦體位采取側(cè)臥或者仰臥位，從孕婦下腹部進(jìn)行橫切面定位，確定胎兒心臟的最佳透聲窗，以觀(guān)察胎兒四腔心為基礎(chǔ)，適當(dāng)配合左室長(zhǎng)軸﹑短軸﹑左右流出道及主動(dòng)脈弓等切面，并酌情配合彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查。首先確定胎方位，并確定胎兒心臟位置。

1.3 觀(guān)察內(nèi)容

重點(diǎn)觀(guān)察胎兒四腔心，注意心胸比率。觀(guān)察左右心房﹑左右心室是否對(duì)稱(chēng)；室間隔連續(xù)是否完整，房間隔卵圓孔瓣是否存在；房室連接是否正常；左右流出道是否通暢；大動(dòng)脈與心室連接是否正常；主動(dòng)脈弓位置及形態(tài)是否正常；上下腔靜脈及肺靜脈與心房的連接是否正常等。

2 結(jié)果

通過(guò)彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示，在500 例胎兒中，有11例胎兒存在心臟異?，F(xiàn)象，其中1例左心室發(fā)育不良，3例法洛氏四聯(lián)癥，2 例室間隔缺損，2例永存動(dòng)脈干，3例單心室，總的檢出率為2.0%，在胎兒娩出后，需對(duì)其實(shí)施手術(shù)病理診斷。通過(guò)手術(shù)病理核實(shí)發(fā)現(xiàn)，存在1 例單心室檢查偏差，具體情況如表1所示。

表1 20例彩色多普勒超聲診斷篩查結(jié)果

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大約有15萬(wàn)先心病患兒出生，據(jù)有關(guān)研究表明[5]，先天性心臟病的產(chǎn)生主要是指在胚胎發(fā)育初期，心臟和大血管的形成出現(xiàn)障礙使得某些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，或者在出生后應(yīng)該自行閉合的通道沒(méi)有閉合的心臟，有少數(shù)室間隔缺損會(huì)在5歲前自行愈合，絕大多數(shù)患兒都需要進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)兒童和成人的健康以及生命危害極大，也對(duì)患者及患者家庭造成了巨大影響。實(shí)行產(chǎn)前的胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形等的診斷和篩查，是目前降低新生兒出生缺陷率的重要手段[6]，及時(shí)的診斷判定有助于胎兒治療方案的制定以及終止妊娠等決定的實(shí)施，對(duì)孕婦和家庭具有積極意義。

臨床對(duì)于胎兒進(jìn)行超聲診斷檢查可以有效篩查出患兒先心病情況，通常情況下會(huì)在孕期分幾次進(jìn)行產(chǎn)檢[7]。診斷出簡(jiǎn)單的先心病只需出生后及時(shí)治療就能治愈，中等難度先天性心臟病在孩子出生后進(jìn)行心臟手術(shù)也可以治好，不會(huì)影響孩子健康和生命，而對(duì)于一些胎兒心律失常等缺陷現(xiàn)象會(huì)只在母體中出現(xiàn)，出生后就會(huì)完全健康不存在影響，一般這類(lèi)胎兒關(guān)鍵在于能否生長(zhǎng)發(fā)育到36周，對(duì)于以上這些現(xiàn)象一般醫(yī)生是不建議終止妊娠的[8]。對(duì)于復(fù)雜的﹑目前治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果的先心病可以進(jìn)行妊娠終止措施。彩色多普勒超聲對(duì)于全身部位特別是心臟和肢體血管等的檢查診斷尤其適用，它是通過(guò)多普勒原理結(jié)合一系列的電子技術(shù)，對(duì)心臟或者血管血流的頻譜圖進(jìn)行及時(shí)顯示，具有無(wú)創(chuàng)傷性﹑普及率高和重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[9]。對(duì)于心臟疾病﹑肢體血管結(jié)果﹑腹部疾病以及體表器官和婦科病等具有較高的準(zhǔn)確率和診斷價(jià)值。并且彩色多普勒超聲對(duì)于二維顯示具有補(bǔ)充作用[10]，如先心病中室間隔缺損，能顯示過(guò)隔血流情況，對(duì)于孕周較少的胎兒，還能顯示出血管的大小比率等。通過(guò)不同切面的顯示，可以展示出更完全的心臟畸形情況。

本次研究應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行胎兒先天性心臟病篩查，結(jié)果顯示，在500例胎兒中，有11例胎兒存在心臟異?，F(xiàn)象，其中1例左心室發(fā)育不良，3例法洛氏四聯(lián)癥，2例室間隔缺損，2例永存動(dòng)脈干，3例單心室，總的檢出率為2.0%。在胎兒娩出后，需對(duì)其進(jìn)行病理診斷，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查和手術(shù)病理核實(shí)發(fā)現(xiàn)，僅存在1例單心室檢查偏差，具有較高的檢出率和準(zhǔn)確率。

綜上所述，在胎兒先心病篩查中應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查診斷，具有較高的準(zhǔn)確率，且無(wú)創(chuàng)傷性，檢出率相對(duì)較高，對(duì)于臨床先心病篩查具有較高的價(jià)值，應(yīng)用推廣價(jià)值高。

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