縫合過程中使用醫(yī)用生物膠體分散劑對會陰側(cè)切口愈合的療效分析

王孝賢，張玉蘭，張陸，孫蓓

（1.遼寧省大連市婦幼保健院 產(chǎn)四病房，遼寧 大連 116000；2.青海省格爾木市婦幼保健院 產(chǎn)科，青海 格爾木 816000；3.遼寧省大連市婦幼保健院 產(chǎn)房，遼寧 大連 116000）

會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)，但因手術(shù)部位的特殊性及產(chǎn)婦產(chǎn)后抵抗力低下等原因，術(shù)后?？刹l(fā)切口感染和切口裂開[1-3]。本研究選取899例經(jīng)陰道分娩并行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象，觀察縫合過程中使用醫(yī)用生物膠體分散劑對促進(jìn)會陰切口愈合的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月‐2017年3月于大連市婦幼保健院住院經(jīng)陰道分娩且行會陰側(cè)切術(shù)﹑單胎﹑足月﹑無其他孕期合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦，共計(jì)889例。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，其中縫合過程中使用醫(yī)用生物膠體分散劑的446名產(chǎn)婦作為觀察組，縫合過程中未使用醫(yī)用生物膠體分散劑的453名產(chǎn)婦作為對照組。且經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢測分析，觀察組與對照組產(chǎn)婦的臨床資料（年齡﹑孕周﹑產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)﹑新生兒體質(zhì)量）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對納入本研究符合條件的﹑經(jīng)陰道分娩且行會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦，在胎兒胎盤娩出后﹑縫合會陰側(cè)切口前，觀察組予生理鹽水沖洗切口，并予醫(yī)用生物膠體分散劑噴涂，直至藥物完全覆蓋切口創(chuàng)面后，按常規(guī)行會陰側(cè)切縫合術(shù)；對照組僅予生理鹽水沖洗切口，后即按常規(guī)行會陰側(cè)切縫合術(shù)。兩組縫合方法一致，縫合技術(shù)人員分配比例相當(dāng)。術(shù)后常規(guī)予預(yù)防感染﹑外陰理療等對癥支持治療。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦會陰切口感染率﹑切口愈合率及產(chǎn)后疼痛程度。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 切口感染標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第3天產(chǎn)婦出現(xiàn)下列條件之一即可診斷為感染：①切口有紅﹑腫﹑熱﹑痛或有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃。②臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.3.2 切口愈合標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第3天觀察各組產(chǎn)婦的切口愈合情況，評價標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：甲級：切口愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級：切口愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)；丙級：切口愈合不良，出現(xiàn)化膿并需切開引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 24.0。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染率比較

觀察組446例產(chǎn)婦中發(fā)生感染例數(shù)為2例，感染率0.4%；對照組453例產(chǎn)婦中發(fā)生感染例數(shù)為9例，感染率2.0%。觀察組的感染率低于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.036 ＜0.05）。

2.2 切口愈合情況比較

觀察組甲級切口愈合率為98.2%，明顯高于對照組的93.8%；觀察組乙級切口愈合率為1.8%，低于對照組的4.9%；觀察組丙級切口愈合率為0，低于對照組的1.3%。上述組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較

2.3 產(chǎn)后切口疼痛比較

觀察組產(chǎn)后切口無疼痛的發(fā)生率為78.0%，遠(yuǎn)高于對照組60.0%的發(fā)生率；觀察組輕微疼痛的發(fā)生率和明顯疼痛的發(fā)生率分別為20.0%及2.0%，均低于對照組的30.0%及9.9%。上述組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦切口疼痛情況比較

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，手術(shù)雖小，但因產(chǎn)婦自身抵抗力下降，且會陰又臨近肛門及尿道，并受惡露的污染，極易發(fā)生感染[5]。據(jù)孟公平等[6]的研究報道，會陰側(cè)切術(shù)后感染的發(fā)生率較高，為1.3%～6.7%。因此，分娩后對于會陰切口預(yù)防感染方面的處置意義尤為重要。

醫(yī)用生物膠體分散劑主要采用分析純硝酸銀﹑高分子保護(hù)劑（明膠）和去離子水組成，銀離子含量在240 mg/L～280 mg/L，PH值在3～4，對金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌2 min殺滅率為99.9%。在本研究中，使用醫(yī)用生物膠體分散劑的觀察組切口感染率﹑乙級和丙級切口愈合率及產(chǎn)后切口疼痛率均低于對照組，且甲級切口愈合率﹑產(chǎn)后切口無疼痛率均高于對照組。分析其原因考慮可能為在縫合會陰切口前，先以生理鹽水沖洗切口，可沖除大部分細(xì)菌,后予醫(yī)用生物膠體分散劑噴涂，基本可殺滅剩余殘菌，且藥物主動地誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)傷口快速愈合，并能保持創(chuàng)面不受感染，故大大利于術(shù)后切口的愈合，進(jìn)而減少感染及產(chǎn)后疼痛的發(fā)生。

綜上所述，對于分娩過程中行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在縫合會陰切口前以醫(yī)用生物膠體分散劑充分噴涂切口創(chuàng)面，可減低術(shù)后切口感染率﹑促進(jìn)切口愈合，并減少產(chǎn)后切口疼痛的發(fā)生，在臨床實(shí)際工作中有較好的實(shí)用價值，可廣泛推廣。

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[3]Heeg P. Reprocessing endoscopes : national recommendations with a special emphasis on cleaning-the German perspective[J]. J Hosp Infect, 2004, 56(2): 23-26.

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[6]孟公平, 范偉榮. 產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染因素臨床分析及預(yù)防 [J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(20): 5129-5130.