卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展

張 勇，李全國(guó)，于國(guó)華，劉娜娜

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

1 患者的誤吸反應(yīng)

患者因病變往往造成誤吸反應(yīng)，這個(gè)誤吸反應(yīng)指的是由于患者的意識(shí)障礙造成飲食上的吞咽困難，從而將咽部的殘?jiān)蚍置谖镂轿竷?nèi)，同時(shí)伴隨著大量病原微生物進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)肺炎。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，50%的卒中患者都伴隨著吞咽困難癥狀，其中超過(guò)一半的患者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)誤吸反應(yīng)。卒中的發(fā)生與吞咽困難癥狀關(guān)系密切，兩者相互作用促進(jìn)肺炎的產(chǎn)生[1]。腦干是大腦的重要組成部分，其作用主要是調(diào)節(jié)人體的吞咽中樞，一旦癱瘓必然造成患者的吞咽困難，引發(fā)誤吸反應(yīng)。另外，不同的卒中類(lèi)型有著不同的肺炎引發(fā)率。在肺炎引發(fā)率方面，出血性腦卒中患者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于缺血性腦卒中患者，原因是出血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)傷害更加嚴(yán)重，造成體內(nèi)調(diào)節(jié)功能下降，引發(fā)一系列的肺水腫，更易出現(xiàn)肺部疾病。另外，血性腦卒中患者一般伴隨著嚴(yán)重的意識(shí)障礙，這也是本次研究的重中之重。前文講到，意識(shí)障礙極易引起誤吸反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)肺部疾病。由意識(shí)障礙造成的肺部疾病難以治愈，術(shù)后恢復(fù)能力差，需要加大資金投入深入研究。此外，那些由于肢體障礙而造成的全天臥床的患者也會(huì)發(fā)生誤吸反應(yīng)，因?yàn)檫@個(gè)群體的患者咽部出現(xiàn)的殘者或者分泌物往往沉積在舌根和肺底，隨胃液逆流造成誤吸反應(yīng)，引發(fā)肺病。

2 細(xì)菌在患者體內(nèi)的定植

細(xì)菌能生存的環(huán)境非常廣泛，能在人體的呼吸道和消化道內(nèi)長(zhǎng)期定植，這種定植作用可以直接引發(fā)肺炎疾病。由于細(xì)菌的定植作用，呼吸道的功能受到限制，無(wú)法清除咽部的廢液，往往會(huì)引發(fā)一些列的其他病癥。著名專(zhuān)家Millns通過(guò)多年的研究發(fā)現(xiàn)，因急性腦卒中現(xiàn)象入院的患者中，40%患者的呼吸道檢測(cè)出了革蘭氏陰性菌，且這一現(xiàn)象與前文中我們講的原因剛剛吻合，同時(shí)說(shuō)明了細(xì)菌的定植作用是引發(fā)肺病的重要原因。這也正是因?yàn)槟壳盀E用廣譜性抗生素造成的結(jié)果。

消化道也是細(xì)菌喜愛(ài)的場(chǎng)所，飲食不注意往往造成細(xì)菌在消化道的滋生。消化道內(nèi)的細(xì)菌來(lái)源廣泛，如飲食的口部和咽部、呼吸的呼吸道和呼吸機(jī)等。細(xì)菌在體內(nèi)的定植繁殖與人體內(nèi)的酸堿度有關(guān)，如果服用制酸藥，使得胃酸大量分泌，一旦胃中的pH值長(zhǎng)成4，胃液的消化、殺菌能力將急速下降，此時(shí)革蘭氏陰性菌迅速繁殖，進(jìn)而定植，定植的細(xì)菌通過(guò)反流反應(yīng)到達(dá)咽部，最終引發(fā)肺炎。

3 肺炎破壞呼吸道的防御能力

肺部疾病嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，而肺部疾病的發(fā)生往往便隨著肺水腫等其他癥狀。引發(fā)肺部水腫的原因主要有兩個(gè)：第一是機(jī)體顱內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)急速升高，造成大腦局部暫時(shí)性缺血，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而體循環(huán)和肺循環(huán)異常，最終引發(fā)肺水腫；第二是毛細(xì)血管因壓力迅速增大而引發(fā)的細(xì)胞損傷促使細(xì)胞通透性增強(qiáng)，造成肺部水腫。另外，老人群體、過(guò)度吸煙以及機(jī)械輔助通氣的患者機(jī)體抵抗力差，易出現(xiàn)呼吸道類(lèi)型的疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體素質(zhì)會(huì)越來(lái)越差，這就需要老人群體加大體育鍛煉，出現(xiàn)不舒服的情況及時(shí)就醫(yī)，將疾病扼殺在搖籃期，為人民群眾的身體健康保駕護(hù)航。

4 卒中削弱機(jī)體的免疫力

機(jī)體的免疫力是機(jī)體的“保衛(wèi)軍”，一旦受到破壞將無(wú)法實(shí)行保護(hù)功能，此時(shí)的機(jī)體只能“任人宰割”。卒中會(huì)削弱機(jī)體的免疫力，而使得病原細(xì)菌有機(jī)會(huì)趁虛而入，進(jìn)入機(jī)體，引發(fā)病變。卒中對(duì)機(jī)體免疫能力的削弱從反面也證實(shí)了卒中與肺病的發(fā)生有關(guān)。著名專(zhuān)家Howard和陳泉經(jīng)過(guò)對(duì)多年工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)指出，卒中可以使機(jī)體的免疫系統(tǒng)處于休眠狀態(tài)，卒中發(fā)生后，體內(nèi)的CD3+、CD4+以及CD8+T細(xì)胞數(shù)量與正常狀態(tài)相比出現(xiàn)明顯的下降，換句話(huà)說(shuō)，卒中確實(shí)能夠降低機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使其處于休眠狀態(tài)。國(guó)外專(zhuān)項(xiàng)研究免疫系統(tǒng)的專(zhuān)家Prass提出了自己的觀(guān)點(diǎn)：免疫系統(tǒng)的休眠是由于機(jī)體缺血導(dǎo)致的，血量的下降引起細(xì)胞活性降低，而缺血又與誤吸反應(yīng)關(guān)系密切，兩者相互聯(lián)系造成肺炎。機(jī)體免疫力的降低首先影響到的就是調(diào)節(jié)途徑，進(jìn)而引發(fā)疾病。另外，卒中患者免疫力的降低也會(huì)導(dǎo)致食欲下降、蛋白消耗量增多、營(yíng)養(yǎng)不足、溶酶體裂解、吞噬細(xì)胞死亡等現(xiàn)象。

5 小結(jié)與展望

就我國(guó)目前現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療方案有了較大的發(fā)展，對(duì)卒中相關(guān)性肺炎的治療策略也有了完善的制度，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定的差距。差距在于我們沒(méi)有健康危機(jī)感、對(duì)安全沒(méi)有深入了解，自我保護(hù)意識(shí)差，再加上對(duì)病理常識(shí)的認(rèn)知低下，導(dǎo)致肺炎疾病在人群中橫行。針對(duì)我國(guó)的這一現(xiàn)狀，制定建立健全的規(guī)章制度，加大健康知識(shí)宣傳、國(guó)家加大醫(yī)療資金投入（避免出現(xiàn)農(nóng)民沒(méi)錢(qián)看病的現(xiàn)象），實(shí)行以防護(hù)為主，治療為輔的策略。一般藥物的治療往往會(huì)出現(xiàn)一些列的副作用，而抗生素對(duì)于人體基本上是無(wú)害的，因此需要加大推廣抗生素的治療手段。抗生素對(duì)于治療細(xì)菌性疾病有特效，但由于近年來(lái)抗生素出現(xiàn)多種類(lèi)型，造成使用不當(dāng)，出現(xiàn)了多種新的問(wèn)題，如細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)、人體不同體質(zhì)的二次反應(yīng)以及過(guò)度使用的中度現(xiàn)象等。為了避免抗生素引發(fā)的一系列問(wèn)題，我們需要將中西藥結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，既保存中藥的無(wú)害性，也采納西藥的高效性，實(shí)現(xiàn)對(duì)卒中相關(guān)性肺炎的針對(duì)性治療，提高人們的生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):201-201.