超聲內(nèi)鏡檢查在早期胃癌術(shù)前分期的應(yīng)用分析

李 峰

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

胃癌是比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病早期缺乏典型癥狀，不容易察覺(jué)，容易出現(xiàn)誤診或者漏診，延誤治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致五年生存率不高[1]。當(dāng)前臨床上在對(duì)胃癌進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，所以選擇一種合適的檢查方法，準(zhǔn)確判斷患者病情，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。因此，本文對(duì)超聲內(nèi)鏡檢查運(yùn)用在早期胃癌術(shù)前分期中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年11月收治的胃癌患者150例為研究對(duì)象，年齡30～78歲，平均（53.2±12.8）歲，女65例、男85例，其中112例為進(jìn)展期胃癌、38例為早期胃癌。早期胃癌中，23例為未分化型腺癌、15例為分化型腺癌；30例為凹陷型早癌、4例為平坦型早癌、4例為隆起型早癌。

1.2 方法

所有患者均行超聲內(nèi)鏡檢查，選擇奧林巴斯EUME1型超聲診斷儀和超聲內(nèi)鏡探頭，對(duì)超聲內(nèi)鏡頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常為7.5～15 MHz，高頻小探頭頻率為20 MHz，采用360°輻射式掃描方式。檢查前，叮囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，運(yùn)用10 mg 654-Ⅱ?qū)颊哌M(jìn)行肌注，檢查時(shí)，指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，按照常規(guī)方法將超聲內(nèi)鏡伸入胃內(nèi)，將空氣抽盡，將300～500 mL脫氣水注入，并對(duì)水囊進(jìn)行填充，順著十二指腸緩慢退出直到賁門處，對(duì)患者的胃內(nèi)情況進(jìn)行全面觀察，對(duì)于疑似早期胃癌患者，則應(yīng)用高頻小探頭進(jìn)行檢查，對(duì)胃壁浸潤(rùn)層次進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)TNM分期法對(duì)胃癌進(jìn)行分期，通常在超聲內(nèi)鏡圖像上，正常胃壁呈現(xiàn)出5層結(jié)構(gòu)，分別為漿膜下層和漿膜層、固有肌層、黏膜下層、深層黏膜以及淺表黏膜。腫瘤使正常胃壁的5層結(jié)構(gòu)破壞或者增厚，表現(xiàn)為低回聲腫塊，超聲內(nèi)鏡檢查則將破壞層次作為基本依據(jù)，對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度進(jìn)行判斷。如果第3層黏膜下層完整，則判斷為黏膜癌；如果下層黏膜出現(xiàn)不同程度破壞，則根據(jù)Shimizu分類方法對(duì)浸潤(rùn)深度進(jìn)行判斷。同時(shí)，在超聲內(nèi)鏡圖像上，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)表現(xiàn)為邊界明確、類圓形，且回聲較低；而非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)則表現(xiàn)為邊界模糊、橢圓形，且回聲較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果

本組的150例胃癌患者中，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷，18例為T1（m）期、20例為T1（sm）期、30例為T2期、50例為T3期、32例為T4期，內(nèi)鏡檢查診斷T1、T2、T3以及T4期的準(zhǔn)確率分別為84.21%（32/38）、70%（21/30）、90.0%（45/50）、71.88%（23/32）；內(nèi)鏡檢查對(duì)隆起型早期胃癌的浸潤(rùn)深度診斷準(zhǔn)確率為100%。

2.2 超聲內(nèi)鏡檢查診斷分化型和未分化型早期胃癌

在超聲內(nèi)鏡檢查中，未分化型早期胃癌的診斷準(zhǔn)確率為60.87%（14/23），而分化型的診斷準(zhǔn)確率為66.67（10/15），比較無(wú)差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 早期胃癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值

當(dāng)前臨床上在對(duì)早期胃癌進(jìn)行治療時(shí)，D2根治術(shù)因?yàn)榫哂携熜Ш?、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上，但是有研究發(fā)現(xiàn)，大部分早期胃癌患者無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行淋巴結(jié)清掃術(shù)，容易增加并發(fā)癥和手術(shù)創(chuàng)傷，加重患者痛苦，并且行常規(guī)胃切除術(shù)后，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如貧血、殘胃炎、反流性食管炎等，使患者的生活質(zhì)量降低[2]。所以在早期胃癌的治療中，怎樣減少并發(fā)癥和降低手術(shù)創(chuàng)傷，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量提高是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和浸潤(rùn)深度，對(duì)選擇合適的治療方案有著極其重要的意義。超聲內(nèi)鏡同時(shí)具備超聲和內(nèi)鏡的雙重功能，一方面可以對(duì)胃黏膜病變進(jìn)行觀察，另一方面還能利用超聲掃描對(duì)胃周腫大的淋巴結(jié)和病變的浸潤(rùn)深度進(jìn)行了解[3]。同時(shí)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開(kāi)始運(yùn)用高頻小探頭，正常胃壁可以分為5～9層結(jié)構(gòu)，尤其是黏膜肌層顯像，有助于判斷早期胃癌浸潤(rùn)深度。

3.2 早期胃癌T分期中超聲內(nèi)鏡檢查的價(jià)值

有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前鑒別診斷黏膜下癌和黏膜癌尤為重要，其中黏膜下癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為14.5%～26.9%，而黏膜癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為3%～5%[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲內(nèi)鏡檢查鑒別黏膜下癌和黏膜癌的過(guò)度分期趨勢(shì)明顯，并且與凹陷型早期胃癌相比，對(duì)平坦型和隆起型的準(zhǔn)確率明顯較高，其原因主要為凹陷型胃癌往往合并潰瘍疤痕和壁內(nèi)潰瘍，而超聲內(nèi)鏡檢查鑒別潰瘍改變和腫瘤浸潤(rùn)的難度較大，所以準(zhǔn)確率不高[5]。同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示，相比較未分化型早期胃癌而言，超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)分化型的檢出率較高，其原因主要為未分化型胃癌往往合并潰瘍改變，生長(zhǎng)呈現(xiàn)出彌漫浸潤(rùn)性特點(diǎn)，并且胃癌壁內(nèi)的結(jié)締組織明顯，從而降低了分期準(zhǔn)確率。此外，超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)早期胃癌浸潤(rùn)深度的判斷準(zhǔn)確率與腫瘤直徑呈反比關(guān)系，其原因主要為7.5 MHz探頭的準(zhǔn)確率不高，并且運(yùn)用高頻小探頭雖然可以使病灶準(zhǔn)確率提高，但是圖像質(zhì)量較差[6]。

綜上所述，在早期胃癌的臨床治療中，運(yùn)用超聲內(nèi)鏡檢查，可以獲得清晰圖像，準(zhǔn)確判斷病灶浸潤(rùn)程度，使診斷準(zhǔn)確率提高，有助于制定治療方案。

[1] 嚴(yán) 超,朱正綱,諸 琦,燕 敏.內(nèi)鏡超聲檢查在早期胃癌術(shù)前分期的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志,2013,19(4):78-81.

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[4] 王滿立,周瑞莉,李妙珊.超聲造影與超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌臨床分期診斷價(jià)值的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(20):4513-4515.

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