食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大分割調(diào)強(qiáng)放療同步化療的療效

朱海文，蔣友芹，裴 冬，陳 斌，侍紅泰，卞劍云

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院放療科，江蘇 鹽城 224005）

食管癌術(shù)后出現(xiàn)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素之一[1]。常規(guī)化療、放療治療食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移療效不盡人意。本院對(duì)43例食管癌術(shù)后TGLN患者進(jìn)行大分割調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）同步化療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年3月～2014年6月收治的食管癌術(shù)后TGLN43例。入組條件：①食管癌術(shù)后患者，T1-4N1M0；②CT/MRI/PET證實(shí)單側(cè)或兩側(cè)食管氣管溝區(qū)域有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；③TGLN為食管癌術(shù)后唯一轉(zhuǎn)移部位；④排除其它區(qū)域或臟器轉(zhuǎn)移。按腫瘤直徑大小分組，腫瘤直徑≤2 cm組29例，其中男21例，女8例，平均年齡為53.3±10.2，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

（1）放療患者仰臥采用頭頸肩T形熱塑面固定，于GE公司CT模擬機(jī)下掃描定位，所得圖像傳輸進(jìn)入治療計(jì)劃系統(tǒng)，依據(jù)頸胸部增強(qiáng)CT、MRI或PETCT勾畫轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTV，GTV外放0.5～0.8 cm為PTV，以95%PTV為處方劑量，60-66Gy分20～23次，4～5周完成。危及器官劑量限制：氣管受量＜70Gy，雙肺V20≤25，脊髓Dmax＜45Gy，經(jīng)位置和劑量驗(yàn)證后，采用VarianUNIGUE加速器6MV-X調(diào)強(qiáng)放療。（2）同步化療綜合治療組在每周一放療前靜滴紫杉醇50 mg，加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，連用4～5周，化療前給予抗過(guò)敏、止吐等預(yù)處理。

1.3 治療有效標(biāo)準(zhǔn)

近期療效按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效[2]（1）完全緩解：腫瘤完全消失；（2）部分緩解腫瘤縮小≥30%：（3）疾病穩(wěn)定：腫瘤縮小＜30%或增大＜20%；疾病進(jìn)展腫瘤增大≥20%；有效率／總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)按RTOG放射反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)放射反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，行Kaplan-Meier法計(jì)算OS率。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤≤2 cm和腫瘤＞2 cm的臨床療效的比較

治療結(jié)束2個(gè)月，腫瘤≤2 cm患者為29例，其中完全緩解為10例（34.5），部分緩解16例（55.2），腫瘤穩(wěn)定3例（10.3），近期治療有效率為89.7%；腫瘤＞2 cm患者為14例，完全緩解為0例，部分緩解6例（42.9），腫瘤穩(wěn)定3例8（57.1），近期治療有效率為42.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生存率

截止2016年06月30日，隨訪時(shí)間為13～35個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為34個(gè)月，隨訪率為100%。生存時(shí)間自轉(zhuǎn)移灶開始治療之日計(jì)算，腫瘤直徑≤2 cm和腫瘤直徑＞2 cm組1、2、3年生存率分別為79.3%、64.2%，55.2%、21.4%和31%、7.1%；兩組相比1年生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2、3年生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 放療后不良反應(yīng)比較

腫瘤直徑＞2 cm組1、2級(jí)放射反應(yīng)為42.9%（6/14），3、4級(jí)放射反應(yīng)為35.7%（5/14），兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；白細(xì)胞減少1、2度12%（3/25），3度12%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

調(diào)強(qiáng)放療可使高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上與病變的形狀一致，能夠最大限度地增加腫瘤的局部放射劑量，并減低周圍正常組織的放射劑量[3]。本研究采用3Gy/次，每周5次，總量60-66Gy，相當(dāng)常規(guī)照射72-80Gy的生物劑量。說(shuō)明大分割放療，短縮了治療時(shí)間，提高了生物劑量。

本研究顯示治療結(jié)束后2個(gè)月，腫瘤直徑≤2 cm組和腫瘤直徑＞2 cm組的近期治療有效率為89.7%和42.9%，大分割調(diào)強(qiáng)放療同步化療較好的近期療效。

腫瘤直徑≤2 cm組和腫瘤直徑＞2 cm組2、3年生存率明顯高于腫瘤直徑＞2 cm組，兩組相比2、3年生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，對(duì)于食管氣管溝淋巴結(jié)為食管癌術(shù)后唯一的轉(zhuǎn)移部位時(shí)，大分割調(diào)強(qiáng)放療同步化療技術(shù)是一種有效治療方法，對(duì)轉(zhuǎn)移灶給予足夠高劑量，可提高局部控制率，縮短治療時(shí)間。特別對(duì)腫瘤直徑≤2 cm者療效尤為顯著，值得臨床推廣。

[1] 沈文斌,高紅梅,祝淑釵,等.95例伴氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌三維放療±化療療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2015,24(11):26-40.

[2] 楊學(xué)寧,吳一龍.實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—RECIST[J].循證醫(yī)學(xué),2004,4:85-90.

[3] 潘雪峰,張鳳祥.周劑量紫杉醇同步放療治療中晚期賁門癌[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(10):903-904.