兒童脛骨骨折中的護(hù)理分析

贠瑜娟，杜志云，孫 雪，梁淑峰

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

骨折現(xiàn)象常發(fā)生于兒童身上，脛骨骨折是最常見的骨折形式之一。脛骨容易骨折的原因在于它的形態(tài)：脛骨干呈三角形、脛骨下部呈四方形、連接點(diǎn)極細(xì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

兒童骨折患者來源于2015年10月～2016年8月的外科醫(yī)院，該醫(yī)院地處呼倫貝爾市，是著名的診療醫(yī)院，極具代表性。兒童骨折患者一共29例，其中包括16例男性和13例女性。年齡區(qū)間選在了4～14歲，平均年齡大約8歲，這個(gè)年齡段是最容易發(fā)生脛骨骨折的群體。在這29例患者中，19例患者的骨折源于摔傷，8例患者源于車禍，2例患者源于砸傷。

1.2 治療及護(hù)理方法

22例兒童患者在進(jìn)行手法復(fù)位后盡快石膏固定傷處，7例患者情況特殊，進(jìn)行手術(shù)復(fù)位后立即鋼板固定?；颊呋謴?fù)效果良好，骨折的部位完全得到了愈合，其中18例患者在5～7周內(nèi)就達(dá)到了預(yù)期的目的，8例患者9～12周實(shí)現(xiàn)愈合，3例骨折嚴(yán)重，17周后康復(fù)，未出現(xiàn)任何不良現(xiàn)象。

1.3 患者脛骨骨折的臨床表現(xiàn)

當(dāng)脛骨骨折出現(xiàn)時(shí)往往伴隨著局部疼痛、肌肉腫脹和行動(dòng)功能障礙等癥狀。脛骨骨折導(dǎo)致局部劇烈疼痛，這種疼痛感隨著肢體移動(dòng)不斷加劇；肌肉的腫脹限制了行動(dòng)機(jī)能，讓兒童感到極度不適，再加上兒童的耐受力較低，使兒童出現(xiàn)哭鬧、焦慮的現(xiàn)象。此時(shí)家長(zhǎng)需要注意，必須穩(wěn)住孩子，不能亂動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理

兒童骨折后疼痛難忍，再加上他們又處于醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，還有一群穿白衣服的護(hù)士急速奔走，讓他們心里產(chǎn)生一種畏懼感。此時(shí)就必須要求醫(yī)院制定一系列的護(hù)理措施，讓護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的安撫工作，減輕他們的心理畏懼感，從而積極配合醫(yī)生的治療工作。要想減輕患者心中的恐懼感就必須要求護(hù)士語氣和藹，另外，兒童天性好奇心強(qiáng)、愛玩，所以護(hù)士也可以采用唱歌或者講故事的形式分散患者的注意力，消除緊張的情緒。

1.4.2 疼痛護(hù)理

（1）密切關(guān)注患者的傷肢狀態(tài)。定期觀察、記錄傷肢的恢復(fù)情況，包括傷肢的顏色、傷肢的溫度、傷肢的運(yùn)動(dòng)機(jī)能、傷肢的腫脹恢復(fù)狀態(tài)、傷肢的肌肉腫脹情況等。對(duì)于特定的患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)妮o助安排，如患者能否下地運(yùn)動(dòng)，如果病情嚴(yán)重不能下地運(yùn)動(dòng)就需要安排儀器來輔助治療，加強(qiáng)患者的血液流動(dòng)。另外，在輔助工具的使用方面，護(hù)士需要定時(shí)詢問患者對(duì)儀器的適宜度，及時(shí)調(diào)整儀器的體位，這有助于減輕患者的疼痛感。其次，需要特別注意患者的運(yùn)動(dòng)安全，用手托來保護(hù)病處，減輕意外的發(fā)生。

（2）有的患者由于病情格外嚴(yán)重導(dǎo)致患處尤其疼痛，此時(shí)就需要采用特定的方式來幫助患者減輕疼痛：包括吃止痛藥、冷敷（從受傷起24 h內(nèi)）、注射麻醉劑、儀器按摩等方式。

（3）當(dāng)患者的傷處用石膏固定后更需要定期詢問傷處的情況，因?yàn)槭喙潭ㄒ院蠛苡锌赡軌浩鹊絺幍纳窠?jīng)，進(jìn)而傾向患者的術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)。一般在石膏固定后的24 h內(nèi)就需要檢查患者傷處的情況，監(jiān)測(cè)是否肢體麻木、是否神經(jīng)壓迫、石膏表面是否通風(fēng)，如有任何異常，應(yīng)及時(shí)拆除石膏，待異常消失后重新固定石膏。

1.4.3 飲食護(hù)理

在飲食方面，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)期，需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)和富含高能量的食品，因此可以食用魚類、肉類、蛋類等；另外，維生素也是必不可少營(yíng)養(yǎng)元素，可以食用胡蘿卜、菠菜、水果等，同時(shí)加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，如果病情嚴(yán)重就需要在家長(zhǎng)的陪同下進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，在保證安全的基礎(chǔ)上提高身體素質(zhì)，加快身體康復(fù)。

1.4.4 功能康復(fù)護(hù)理

醫(yī)生向患者和家屬詳細(xì)講解護(hù)理注意事項(xiàng)，在安全的基礎(chǔ)上恢復(fù)健康。

1.5 醫(yī)生對(duì)患者出院的指導(dǎo)

出院并不代表完全的康復(fù)，仍需要長(zhǎng)時(shí)間的靜養(yǎng)和全天候的看護(hù)，并需要定期到醫(yī)院的復(fù)查，直到完全康復(fù)。在這一患者恢復(fù)的時(shí)間段里，醫(yī)生需要叮囑家長(zhǎng)時(shí)刻看護(hù)兒童，盡量在家長(zhǎng)的陪同前提下進(jìn)行室外活動(dòng)，有助于病情的康復(fù)，如果出現(xiàn)任何不良狀況需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，另外，對(duì)于特殊的患者，那些留在體內(nèi)的鋼板也需要到醫(yī)院去除。

2 兒童骨折護(hù)理的總結(jié)與結(jié)論

兒童的天性是好動(dòng)、對(duì)新鮮事物好奇心強(qiáng)、精力旺盛、玩心重、危險(xiǎn)意識(shí)差，導(dǎo)致其容易發(fā)生危險(xiǎn)，造成骨折。[1]另外，兒童之間的玩耍游戲主要以奔跑打鬧為主，極易發(fā)生摔傷現(xiàn)象，再加上當(dāng)前社會(huì)車輛繁多，也嚴(yán)重威脅的兒童的健康，導(dǎo)致兒童骨折現(xiàn)象越來越普遍。因此，醫(yī)院制定一系列完善的兒童骨折護(hù)理機(jī)制是目前的重中之重。兒童由于年齡較小，身體素質(zhì)差，對(duì)于疼痛的耐受力弱，更加需要護(hù)士的細(xì)心護(hù)理[1]。加強(qiáng)和完善護(hù)理制度有助于增強(qiáng)患者的信心，消除緊張的情緒，提高術(shù)后恢復(fù)效果。這個(gè)護(hù)理手段可以是簡(jiǎn)單的交流，也可以是以講故事的形式和唱歌的手段與患者培養(yǎng)感情。最后，醫(yī)生需要加強(qiáng)患者的術(shù)后身體鍛煉手段，在家長(zhǎng)的陪護(hù)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，提高患者體質(zhì)，加快恢復(fù)效果。

經(jīng)過一系列長(zhǎng)時(shí)間的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)驗(yàn)材料的29例患者都實(shí)現(xiàn)了康復(fù)治療，并未發(fā)現(xiàn)任何的并發(fā)癥產(chǎn)生，其基本上都在術(shù)后的11周內(nèi)出院，病愈后無畸形產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)了治療的目的。

[1] 蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì)主編.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全學(xué)·蒙醫(yī)學(xué)[M].上海:科技出版社出版,1993:135.