品管圈活動在提高深靜脈置管及外周靜脈留置針規(guī)范固定中的應(yīng)用

唐月紅，楊 琴，韓 薈

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC），也叫做質(zhì)量管理小組。品管圈是由幾個(gè)工作性質(zhì)具有一定共同點(diǎn)或者工作性質(zhì)互補(bǔ)的工作人員組成，在這個(gè)小組內(nèi)所有成員一起合作，共同解決工作中管理以及文化等方面存在的問題[1]。國內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示，90%以上的住院患者接受靜脈輸液治療[2]。我院西區(qū)外科病房以手術(shù)患者居多，深靜脈置管及留置針應(yīng)用廣泛，因此如何降低導(dǎo)管留置過程中非計(jì)劃性拔管，保證其留置過程中的規(guī)范、有效固定顯得尤為重要。我院于2016年的4月到9月期間開展了主題為“提高深靜脈置管及靜脈留置針規(guī)范固定”的品管圈活動，取得了令人滿意的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取材于2016年4月13日外科9個(gè)病區(qū)住院患者深靜脈置管及靜脈留置針308例為QCC活動前對象，2016年8月20日外科9個(gè)病區(qū)住院患者深靜脈置管及靜脈留置針346例為QCC活動后對象，2016年9月15日外科9個(gè)病區(qū)住院患者深靜脈置管及靜脈留置針332例為QCC活動后效果維持對象，并調(diào)查三組研究對象的深靜脈置管及外周靜脈留置針規(guī)范固定情況。

2 方 法

2.1 成立QCC小組

QCC小組的成立遵循自發(fā)自愿的原則，最后選擇八名成員參加，組織所有成員召開QCC會議，選取一人擔(dān)任圈長，一人擔(dān)任輔導(dǎo)員，剩余六人為圈員，圈長以及輔導(dǎo)員的選取均使用無記名投票的方法選擇，并確定“暢滴圈”為圈名，其寓意為通過設(shè)立QCC活動確保靜脈點(diǎn)滴通暢，保障輸液治療護(hù)理安全。圈員根據(jù)外科靜脈輸液治療工作中存在的問題進(jìn)行分析，確定出待選的主題，然后所有成員結(jié)合上級領(lǐng)導(dǎo)對問題的重視情況、急迫性以及可行性等方面進(jìn)行打分，打分包括5、3、1三個(gè)等級，得到最高的作為本次品管圈的主題[3]。最后所確定的主題為護(hù)理規(guī)范固定深靜脈以及外周留置針正確率。對圈員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其掌握QCC活動的原則、方法以及所需資料，并通過建立微信群的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。

2.2 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)值設(shè)定

調(diào)查2016年4月13日308例次住院患者深靜脈置管及靜脈留置針規(guī)范固定情況，導(dǎo)管及敷貼規(guī)范固定112例（36.4%），不規(guī)范固定196例（63.6%）。根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)果，制定相關(guān)處理措施，根據(jù)目前存在的問題以及改善的重點(diǎn)設(shè)立本次品管圈的活動目標(biāo)，并根據(jù)品管圈的計(jì)算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力]。將統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)帶入其中得：目標(biāo)值=36.4%+[（1-36.4.2%）×82.61%×52%]=63.7%。

2.3 原因分析

QCC小組成員對現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果匯總，從人、料、法、環(huán)4方面進(jìn)行原因分析，找出深靜脈置管及外周靜脈留置針固定不規(guī)范的主要原因有：培訓(xùn)、考核機(jī)制不完善；護(hù)士缺乏靜療相關(guān)知識；貼膜卷邊、膠布使用不當(dāng)；患者對導(dǎo)管留置知識掌握不全、重視不足。

2.4 對策擬定與實(shí)施

組織外科護(hù)士學(xué)習(xí)靜療相關(guān)理論知識；完善深靜脈置管及外周靜脈留置針固定的步驟并現(xiàn)場操作演示:消毒待干后單手持膜，以穿刺點(diǎn)為中心無張力貼膜，塑形后雙手大魚際按壓貼膜20S，撕除邊框，邊撕邊按住敷貼，并記錄時(shí)間以及簽名在針尾以及延長管位置，使用U型固定方法將留置針以及深靜脈置管延長管進(jìn)行固定使肝素帽位置高于穿刺點(diǎn)；應(yīng)用品管圈規(guī)范留置針及深靜脈置管使用實(shí)踐；根據(jù)醫(yī)院自制的深靜脈置管維護(hù)包制定深靜脈置管標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程，并制作圖文并茂的圖片發(fā)放到科室供護(hù)士學(xué)習(xí)；制作留置針及深靜脈置管健康宣教單，指導(dǎo)患者及家屬閱讀，強(qiáng)化其主動維護(hù)意識；有效落實(shí)護(hù)士交接班制度，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管及敷貼異常及時(shí)處理；各QCC小組成員進(jìn)行相應(yīng)科室的檢查、考核，監(jiān)測與評價(jià)。

2.5 效果評價(jià)

品管圈活動結(jié)束后，調(diào)查2016年8月20日346例次住院患者深靜脈置管及靜脈留置針規(guī)范固定情況，導(dǎo)管及敷貼規(guī)范固定208例（60.1%），不規(guī)范固定例138例（39.9%）。

2.6 效果維持-標(biāo)準(zhǔn)化

為了保障改善后的效果，將改善措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，而且通過定期進(jìn)行人員培訓(xùn)的方法來鞏固，并設(shè)立考核機(jī)構(gòu)，通過考核找到人員中存在的問題，針對存在問題，制定對策，使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)況調(diào)查2016年9月15日332例次住院患者深靜脈置管及靜脈留置針規(guī)范固定情況，導(dǎo)管及敷貼規(guī)范固定220例（66.3%），不規(guī)范固定例112例（33.7%）。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示開展QCC活動后，外科住院靜脈輸液患者深靜脈置管及外周留置針不規(guī)范固定的現(xiàn)象較前減少。見表1。

3 結(jié) 論

3.1 有形成果

QCC成員均為外科臨床科室護(hù)理帶教老師，共同討論存在問題及改進(jìn)方法，培訓(xùn)考核有效、可行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程中的不足并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范護(hù)士行為及相關(guān)技術(shù)操作，保證了治療順利進(jìn)行，提高了靜脈輸液質(zhì)量。

3.2 無形成果

品管圈活動結(jié)束后，小組成員之間的交流增加，小組成員的質(zhì)量管理意識增強(qiáng)，能夠在工作中主動參加到質(zhì)量管理工作中。圈員在責(zé)任心、自信心、積極性、團(tuán)隊(duì)合作能力、品管圈手法能力、解決問題能力都有很大的提高，與活動前比較，無形成果顯著。

4 討 論

將“品管圈”這一管理理念應(yīng)用于輸液治療護(hù)理工作中，通過圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序開展工作，找出輸液治療護(hù)理中存在的問題和分析問題發(fā)生原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對策與實(shí)施和進(jìn)行效果評價(jià)等，從而推進(jìn)輸液治療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也明顯減少，患者對于治療工作的滿意情況也顯著提高；提高護(hù)理人員自我管理能力、科學(xué)思維能力和解決問題的能力，實(shí)現(xiàn)了自我的價(jià)值。

[1] 劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[s].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,140-144.

[2] 金靜芬,王惠琴,趙銳偉.醫(yī)院專業(yè)化靜脈輸液團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(1):65-68.

[3] 陳 斐,熊 宇,張小昊,等.品管圈在護(hù)士規(guī)范執(zhí)行靜脈治療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(20):51-55.