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    脛骨近端解剖鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折85例的臨床效果

    2017-03-07 16:10:51王金立張志剛董宏祎王建兵
    寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:脛骨韌帶螺釘

    王金立,張志剛,董宏祎,王建兵

    ·經(jīng)驗(yàn)交流·

    脛骨近端解剖鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折85例的臨床效果

    王金立,張志剛,董宏祎,王建兵

    目的總結(jié)脛骨近端解剖鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法對(duì)85例成人新鮮閉合性脛骨平臺(tái)骨折,采用切開(kāi)復(fù)位、脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果85例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間12~24個(gè)月,平均18個(gè)月。治療效果達(dá)優(yōu)良74例(87%),可10例(12%),差1例(0.01%)。結(jié)論應(yīng)用脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定結(jié)合植骨術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后并發(fā)癥少,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好,治療效果滿意。

    脛骨平臺(tái)骨折;脛骨近端解剖鋼板;骨折內(nèi)固定術(shù)

    脛骨平臺(tái)骨折占全身骨折的5%~11%,屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,在臨床上治療是比較復(fù)雜棘手的骨折[1]。我們采用脛骨近端解剖鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折85例,取得了較好效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料:取我院骨科2012年5月-2015年5月采取手術(shù)治療新鮮、閉合性脛骨平臺(tái)骨折85例,男61例,女24例;年齡22~64歲,中位年齡43歲。骨折部位:左側(cè)55例,右側(cè)30例。隨診時(shí)間12~24個(gè)月,平均18個(gè)月。采用Schatzker分類(lèi)[2],Ⅰ型10例,Ⅱ型32例,Ⅲ型13例,Ⅳ型12例,Ⅴ型8例,Ⅵ型10例。受傷原因:交通事故傷60例(70.6 %),墜落傷14例(16.4 %),其他傷11例(13.0%)。合并前交叉韌帶止點(diǎn)骨折5例,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷7例,外側(cè)副韌帶損傷6例,半月板損傷8例。

    1.2 治療方法:55例傷后4~7 d手術(shù),大部分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折,約占64.7%。30例于傷后7~14 d手術(shù),大部分為Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折,約占35.2%。本組62例患者由于關(guān)節(jié)面不同程度塌陷手術(shù)復(fù)位后進(jìn)行植骨,其中42例使用自體髂骨植骨,20例采用同種異體骨充填骨缺損。手術(shù)選擇內(nèi)固定物為脛骨近端解剖型鋼板和拉力螺釘固定。對(duì)術(shù)中合并交叉韌帶損傷的患者,采用鋼絲或螺釘固定,合并側(cè)副韌帶損傷者進(jìn)行韌帶修補(bǔ),術(shù)后患者給予膝關(guān)節(jié)可調(diào)式外固定支具固定。術(shù)后功能恢復(fù)方面,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的患者早期給予CPM進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,合并韌帶損傷者術(shù)后聯(lián)合外固定支具,進(jìn)行下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,拆除外固定后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。所有患者內(nèi)固定材料選用脛骨近端解剖鋼板和拉力螺釘固定,合并內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折和后方骨折者,輔助T型鋼板或L型鋼板固定。

    1.3 手術(shù)方法:手術(shù)切口選擇,外側(cè)平臺(tái)骨折選用前外側(cè)入路,骨折復(fù)位后拉力螺釘固定,壓緊骨折塊,放置外側(cè)脛骨近端解剖型鋼板固定;對(duì)內(nèi)外側(cè)平臺(tái)骨折,選用內(nèi)外側(cè)切口,中間蒂部寬度不能小于7 cm,以免影響血運(yùn);對(duì)內(nèi)側(cè)平臺(tái)后方骨折,采用內(nèi)側(cè)后方切口,顯露骨折端進(jìn)行復(fù)位,選用小T型鋼板支撐固定,外側(cè)選用脛骨近端解剖型鋼板固定。

    1.4 療效評(píng)價(jià):根據(jù)HSS(紐約特種醫(yī)院)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)價(jià)療效。

    2 結(jié)果

    85例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間12~24個(gè)月,平均18個(gè)月。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)良74例,占87%;可10例,占12%;差1例,占0.01%。

    3 討論

    3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)與損傷的評(píng)估:手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尤為重要,脛骨平臺(tái)骨折通常伴有皮膚及軟組織損傷,患者入院需要消腫及觀察肢體血運(yùn),預(yù)防深靜脈血栓。如果對(duì)骨折周?chē)つw以及軟組織損傷情況未能全面評(píng)估而急于早期手術(shù),可能會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死和局部的感染,從而導(dǎo)致內(nèi)固定失效,這是脛骨平臺(tái)骨折治療效果不佳的原因之一。軟組織損傷一般分為四級(jí)[3],評(píng)估患者的軟組織損傷為Ⅱ、Ⅲ級(jí)時(shí),首先考慮制動(dòng),排除股筋膜室綜合征的情況,制動(dòng)一般性骨牽引,經(jīng)過(guò)觀察單純的一側(cè)平臺(tái)骨折伴有塌陷的可給予支具制動(dòng)或石膏固定制動(dòng)。對(duì)于皮膚及軟組織損傷恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)是受傷肢體無(wú)水泡,腫脹消退,皮紋出現(xiàn),骨性標(biāo)記明顯。進(jìn)行手術(shù)中減少使用電刀,避免了軟組織醫(yī)源性損傷[4]。

    3.2 內(nèi)固定的應(yīng)用和植骨:脛骨平臺(tái)骨折手術(shù),一是要最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,二是堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的內(nèi)固定,因此手術(shù)中關(guān)節(jié)面必須要解剖復(fù)位。對(duì)術(shù)中觀察前交叉韌帶撕脫的骨折,復(fù)位后用鋼絲或骨塊較大可以用螺釘固定,有半月板損傷者進(jìn)行半月板縫合或修整。選擇雙切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折已成為共識(shí),其主要優(yōu)點(diǎn)是可以充分暴露骨折部位,并可較容易地放置鋼板,且與微創(chuàng)技術(shù)相比,其感染率更低[5]。本組手術(shù)治療亦選擇雙切口入路,并予脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定。

    3.3 術(shù)后關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)的應(yīng)用:CPM是關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)中避免膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的十分有益且有效的手段,良好復(fù)位以及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的基礎(chǔ),每位患者術(shù)后在無(wú)痛的條件下都必須進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉,包括主動(dòng)練習(xí)和被動(dòng)練習(xí),目的是預(yù)防患者關(guān)節(jié)的粘連、恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。本資料有77例患者在手術(shù)后的72 h行CPM功能鍛煉,效果良好。

    [1] 蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:231-233.

    [2] Chen Pengbo,Shen Hao,Wang Wei,et al.The morphological features of different Schatzker types of tibial plateau fractures:a three-dimensional computed tomography study[J].Journal of Orthopaedic Surgery and Research,2016,11(1):94.

    [3] Latifi R,El Hennawy H,El Menyar A,et al.The therapeutic challenges of de gloving soft-tissue in juries[J].Journal of Emergencies Trauma and Shock,2014,7(3):228-232.

    [4] 胡飛,尚希福,姚剛.雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(1):70-75.

    [5] 丁浩亮,薛子超,胡傳真,等.后內(nèi)側(cè)聯(lián)合前外側(cè)入路復(fù)位固定治療后外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(5):549-550.

    10.13621/j.1001-5949.2017.10.0923

    R683.42

    B

    寧夏平羅縣人民醫(yī)院骨科,寧夏 平羅 753400

    2017-04-28責(zé)任編輯馬興忠

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