RICU氣管插管患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的原因及護理

劉 凱

（北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300）

RICU氣管插管患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的原因及護理

劉 凱

（北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300）

目的分析呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）機械通氣患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生誤吸的原因并采取措施。方法 通過我院呼吸監(jiān)護室氣管插管鼻飼患者76例，誤吸8例發(fā)生原因進行分析，提出相應護理對策。結(jié)果 體位不當、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用、胃內(nèi)容物潴留等因素均可造成誤吸發(fā)生。結(jié)論 通過護士細心周到的護理，從而有效降低機械通氣患者的誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率，提高危重患者救治的成功率。

RICU；機械通氣；腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸

誤吸的定義比較嚴謹，它是指人們在進食（或非進食）時，在吞咽過程中有數(shù)量不一樣的液體或固體食物（甚至還包括分泌物）進入聲門以下氣道。據(jù)大量的臨床數(shù)據(jù)顯示[1]：有創(chuàng)機械通氣會導致患者存在很大程度上的返流或者是誤吸，這一比例值高竟高達56.3%。因此，對進一步探究有創(chuàng)機械通氣而引發(fā)的營養(yǎng)誤吸十分必要?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

2015年2月～2017年2月我院呼吸監(jiān)護室氣管插管鼻飼患者76例，誤吸8例，其中男性患者6例，女性患者2例，年齡60～86歲，平均71歲；誤吸原因主要有：進食體位不當3例，藥物因素2例，胃內(nèi)容物潴留3例。對這8例出現(xiàn)誤吸的患者馬上暫停鼻飼，這時候?qū)颊叩捏w位進行調(diào)整，保持右側(cè)臥位的姿勢，將患者的在呼吸器官中的液體及時的排出，不存在因此導致各種并發(fā)癥或者患者死亡的風險。

2 有創(chuàng)機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸原因

2.1 體位不當

患者在借助有創(chuàng)通氣時因為長時間的保持一個固定姿勢，常常會出現(xiàn)食物返流或者是誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]。這主要是因為設(shè)備上的氣管插管會影響到患者的呼吸器官——咽喉[3]，這是導致患者進食時發(fā)生食物返流的主要原因，返流物質(zhì)會隨著氣管進入到患者的肺部，它不具備異物的清除功能，嚴重的危及到患者的生命。

2.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用

在實行有創(chuàng)機械通氣過程中常給予麻醉藥，這些麻醉藥往往具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，使患者處于一種昏睡的狀態(tài)；此時患者咽部的知覺消失，吞咽反射等咽部各種淺發(fā)射消失進而引起呼吸道內(nèi)的纖毛擺動減弱，使患者呼吸道清除功能減弱，最終導致機械刺激呼吸道腺體分泌的液體不能有效及時的排出加上胃內(nèi)容物的返流增加了誤吸的發(fā)生率。

2.3 胃內(nèi)容物潴留

國內(nèi)有研究顯示[4]，誤吸的發(fā)生頻次與胃殘留量呈正比，胃殘留量越大，誤吸發(fā)生率越高。主要原因為患者胃腸道的消化吸收功能差，胃排空較差，當吸痰或劇烈咳嗽時，容易導致胃內(nèi)容物反流。其次是因為滴入速度過快導致胃內(nèi)營養(yǎng)液殘留，增加患者胃腸負擔，腸蠕動減弱，胃排空延遲，當腹脹或咳嗽、吸痰刺激導致腹內(nèi)壓增高，引起胃內(nèi)容物反流。

3 有創(chuàng)機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸預防措施

3.1 采取適宜的體位

囑咐患者在仰臥位或者平臥位時不能吞咽唾液等分泌物，而且此體位對食管清除返流的胃內(nèi)容物極其不利。據(jù)報道，床頭抬高30°或45°及左側(cè)臥位鼻飼可減少胃食管返流，降低誤吸幾率[5]。因此，有創(chuàng)機械通氣患者留置胃管進食時切勿采用平臥位。如果操作需要或者醫(yī)學禁忌必須放低床頭，一旦可行，立即升高床頭。避免引發(fā)胃內(nèi)容物的返流進而引起誤吸。

3.2 盡可能少用鎮(zhèn)靜劑

鎮(zhèn)靜能減少咳嗽和咽反射。能夠減弱患者處理口咽分泌物的能力，造成胃內(nèi)容物反流。此外，鎮(zhèn)靜還能減慢胃排空，為了減少鎮(zhèn)靜導致的誤吸風險，謹慎使用最小量的鎮(zhèn)靜劑，維持最有效的鎮(zhèn)靜效果。

3.3 評估鼻飼患者胃腸道的耐受性

①進行胃管喂養(yǎng)的患者，通過監(jiān)測GRVs，腹部舒適度，惡心/嘔吐和腹圍/腹脹程度，評估喂養(yǎng)的耐受性，1次/4小時。如果患者能交流，詢問患者是否有腹部不適或者惡心，如果出現(xiàn)嘔吐，中止喂養(yǎng)。輸注時注意患者的耐受情況，遵循由少到多，由慢到快和由稀到濃的原則，一般最初開始鼻飼從米湯或葡萄糖鹽水開始，30 ml/h，如無胃腸道反應，第2天開始鼻飼營養(yǎng)液。每4 h聽診腸鳴音，判定患者有無胃腸動力不足[6]。查閱文獻，未見有對鼻飼液溫度做出研究報道，建議保持在37～40度之間，避免過冷或過熱，過熱可能會灼傷胃腸道粘膜，過冷極易引起患者腹瀉、消化不良、胃痙攣、嘔吐等，增加患者發(fā)生誤吸的風險。②測量所有型號胃管的殘余容量，包括胃造瘺管。a.60 mL注射器適用于測量殘余量，從管中抽出盡可能多的液體，做出準確評估。b.先注入30 mL空氣，有助于從小口徑軟管中抽取液體。c.改變患者的體位，可能有助于促進從管中抽出液體（例如：把患者從一側(cè)臥位換到另一側(cè)，讓胃管的前端進入聚集的胃液中）。

③評估一個單純異常的意義，例如高的GRV。其他與管飼的不耐受相關(guān)的指標，比如，腹脹，腹部不適，惡心嘔吐。④盡管臨床醫(yī)生不同意小腸喂養(yǎng)可以最小化危重癥患者誤吸風險的必要性，當患者不耐受經(jīng)胃的管飼，或者曾經(jīng)出現(xiàn)誤吸，推薦使用小腸喂養(yǎng)。

4 結(jié) 論

有創(chuàng)機械通氣是輔助患者進行呼吸的一類機械設(shè)備，由于結(jié)構(gòu)的特殊性，它也會導致患者在進食或者是非進食狀態(tài)發(fā)生誤吸，嚴重者物質(zhì)會隨著氣管進入到人體的肺部造成肺炎，給患者帶來不適的同時增加了救治的成本，如果救治不當，嚴重者還會導致死亡。對此我們需要提高患者的營養(yǎng)供應方式，降低誤吸發(fā)生的幾率，并且在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)誤吸時要提高搶救效率，挽救患者的生命健康。

[1] 陳敏華,孫仁華,倪 銀.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎感染高危因素的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(17):3590-3592.

[2] 張先進,陳偉燾,林新峰.腸內(nèi)營養(yǎng)常用置管方法的評價[J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng),2013,20:241-244.

[3] 盛 巖,孫艷杰.機械通氣患者鼻飼法的護理進展[J].解放軍護理雜志,2011,12(28):12-14.

[4] 何茹,鄒必容,陳秀華,等.ICU鼻飼患者胃殘液量與誤吸的相關(guān)性分析[J].國際護理學雜志,2013,32(7):1526-1528.

[5] 許紅霞.重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(18):173.

[6] 胡 敏,顧月霞,戴 敏,等.頸髓損傷機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間誤吸的預防與護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(1A):44-46.

R472

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9231.02

本文編輯：吳玲麗