楊順英,王紹萍,劉明麗
·病例報(bào)告·
利培酮致視物模糊1例
楊順英,王紹萍,劉明麗
利培酮; 視力模糊
患者,女性,43歲,居民,無(wú)業(yè)。因反復(fù)出現(xiàn)憑空聞?wù)Z、疑人議論、疑人迫害,自語(yǔ)、行為紊亂10余年,曾3次我院精神科住院治療,均診斷精神分裂癥,予利培酮治療。精神癥狀控制良好,自知力恢復(fù),但每次減藥病情會(huì)復(fù)發(fā),故近4~5年予利培酮6 mg/d維持。但患者反映近3~4年每隔5~6 d、最長(zhǎng)20 d左右會(huì)出現(xiàn)視物模糊,伴眼睛脹疼,不能閱讀及作簡(jiǎn)單的家務(wù),如洗菜、做飯、炒菜都困難,但晚上睡眠后第2天上述癥狀消失,患者感覺(jué)痛苦、自卑、自責(zé),曾多次到綜合醫(yī)院眼科就診,檢查示雙眼視力下降。2012年7月13日綜合醫(yī)院眼科檢查裸眼視力右眼0.02,左眼0.02,矯正視力右-21.00DS→4.5,左-21.00DS→4.5,外眼未見(jiàn)異常,角膜透明,晶狀體無(wú)混濁,玻璃體混濁(B超),眼底熒光血管造影診斷:雙眼高度近視性視網(wǎng)膜病變;雙眼黃斑病變。2015年10月精神科門診復(fù)診時(shí)考慮視物模糊與利培酮有關(guān),遂在1個(gè)月內(nèi)利培酮減停換用奎硫平0.6 g/d,視物模糊逐漸消失。門診隨訪8個(gè)月,病情平穩(wěn),未再出現(xiàn)視物模糊情況。2016年8月22日眼科復(fù)診檢查結(jié)果和診斷同前,矯正視力右-21.00DS→4.5,左-21.00DS→4.5。
利培酮屬苯丙異噁唑衍生物,由氟哌啶醇發(fā)展而來(lái),是繼氯氮平之后第2個(gè)非典型抗精神病藥。由于利培酮對(duì)精神分裂癥的急、慢性,初發(fā)、復(fù)發(fā),陽(yáng)性和陰性癥狀及難治性的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)均有效,且不良反應(yīng)較小,故廣泛用于臨床[1],而利培酮致視物模糊的報(bào)道較少。該例患者出現(xiàn)視物模糊可能與利培酮[2]的抗α2受體效應(yīng)(類抗膽堿效應(yīng))有關(guān),利培酮對(duì)膽堿受體無(wú)直接效應(yīng),但因阻斷α2受體引起NE 脫抑制性釋放,有擬交感神經(jīng)效應(yīng),即類似抗膽堿樣效應(yīng),表現(xiàn)視物模糊,心動(dòng)過(guò)速和便秘。同時(shí),本例患者精神病前有高度近視、黃斑病變的病史,加之視物模糊是在使用利培酮6年后間斷出現(xiàn),持續(xù)存在3~4年,給患者帶來(lái)了強(qiáng)烈痛苦。因此,精神科醫(yī)生在接診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史,積極關(guān)注患者的痛苦主訴,詳細(xì)了解服藥前后身體方面發(fā)生的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理與藥物相關(guān)的不良反應(yīng),指導(dǎo)患者正確合理用藥,從而提高患者的生活質(zhì)量。
[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:853-856.
[2]喻東山,葛茂宏.精神科合理用藥手冊(cè)[M].2版.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2011:44-58.
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1005-3220(2017)02-0136-01
2016-08-23)