男性酒依賴患者決策傾向的對(duì)照研究

戴兢，尹良爽，朱文禮，龐良俊，徐海琴

·學(xué)術(shù)交流·

男性酒依賴患者決策傾向的對(duì)照研究

戴兢，尹良爽，朱文禮，龐良俊，徐海琴

目的：探討酒依賴男性患者的決策傾向以及與戒酒后復(fù)飲相關(guān)性。 方法：將35例酒依賴患者及與其相匹配的44名健康者(正常對(duì)照組)作為研究對(duì)象，采用愛荷華博弈任務(wù)(Iowa gambling task，IGT)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)決策行為能力的測(cè)試，并對(duì)持續(xù)戒酒時(shí)間進(jìn)行電話隨訪。 結(jié)果：酒依賴組在IGT中凈不利選牌數(shù)(5.14±21.57)明顯高于正常對(duì)照組(-8.05±13.07)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.357，P=0.001)。2(組)×5(階段)方差分析結(jié)果顯示，在凈不利選牌數(shù)上組間主效應(yīng)顯著[F=12.338，P=0.001]；階段主效應(yīng)亦顯著[F=17.824，P<0.001]。相對(duì)于正常對(duì)照組，酒依賴組在IGT第3、4、5階段凈不利選牌數(shù)較多(F=5.661，P=0.020；F=9.252，P=0.003；F=9.980，P=0.002)。酒依賴患者持續(xù)戒酒時(shí)間與決策第5階段凈不利選擇數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.417，P=0.013)。 結(jié)論：男性酒依賴患者存在決策功能異常，戒酒后復(fù)飲與決策功能有一定相關(guān)性。

酒依賴； 決策； 預(yù)后

酒精濫用引起嚴(yán)重的社會(huì)問題，最新的研究[1]表明世界范圍內(nèi)酒精濫用的患者僅次于尼古丁依賴，約占全球人數(shù)的4.9%；由于酒精濫用引起的酒依賴越來越引起精神科醫(yī)生的重視。認(rèn)知領(lǐng)域研究[2]認(rèn)為酒依賴患者存在決策方面的異常，從而使他們較正常人更難學(xué)習(xí)新的行為策略、做出靈活的選擇，從而導(dǎo)致成癮相關(guān)的刻板行為和固著傾向出現(xiàn)。本次研究選取男性酒依賴患者，研究酒依賴患者決策傾向以及與戒酒后持續(xù)戒斷時(shí)間的相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 酒依賴組：為2011年5月至2012年12月在安徽省精神衛(wèi)生防治中心住院治療的男性酒依賴患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)酒依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院2周內(nèi)，戒酒藥物劑量較低時(shí)；③頭顱CT排除腦器質(zhì)性改變；④智力正常；⑤簡(jiǎn)明精神病量表(MMSE)[3]≥25分，配合性較好。共35例，城市27例，農(nóng)村8例；平均年齡(41.58±5.96)歲；平均受教育年限(10.29±2.53)年；開始飲酒年齡(10.80±5.39)歲，持續(xù)飲酒時(shí)間(18.57±7.49)年，成癮時(shí)年齡(34.91±6.19)歲；成癮持續(xù)時(shí)間(6.46±5.53)年；戒酒持續(xù)時(shí)間(20.00±5.27)個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重軀體疾?。怀裏煵菀酝馄渌幬镆蕾囀?。

正常對(duì)照組：選取同期社區(qū)男性健康志愿者。入組標(biāo)準(zhǔn)：身體健康；無神經(jīng)精神疾病；無嚴(yán)重軀體疾病。共44名,城市29人，農(nóng)村15人；平均年齡(39.95±7.01)歲；平均受教育年限(9.68±1.57)年。所有對(duì)象均獲知情同意書，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 ①一般資料：收集一般人口學(xué)資料及飲酒情況；②智力評(píng)估：采用MMSE量表，按照中國(guó)常模取MMSE≥25分為智力正常；③情緒狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]；④飲酒渴求度評(píng)估：密西根酒精使用問卷 (MAST)[3]。⑤戒酒持續(xù)時(shí)間數(shù)據(jù)收集，與患者及患者家屬每月聯(lián)系1次，聯(lián)系至出現(xiàn)復(fù)飲行為為止，出院至飲酒開始時(shí)間為戒酒持續(xù)時(shí)間。

1.2.2 決策行為試驗(yàn)程序 愛荷華博弈測(cè)試(Iowa gambling task,IGT)電腦版：實(shí)驗(yàn)共100次，每張牌均有獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰；其中第1、2副牌獎(jiǎng)勵(lì)高但懲罰也高，會(huì)給被試帶來?yè)p失的牌稱為不利牌；第3、4副牌種獎(jiǎng)勵(lì)低但懲罰金額也低，但能給被試帶來收益的牌稱為有利牌；實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較兩組凈不利選牌數(shù)；凈不利選牌數(shù)=不利牌選擇總數(shù)減去有利牌選擇總數(shù)[(1+2)-(3+4)]；決策模式分析按選牌順序每20張分為1個(gè)階段，共分5個(gè)決策階段[2]。

1.2.3 研究過程 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集及決策功能測(cè)試由精神科工作5年以上主治醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，實(shí)驗(yàn)環(huán)境安靜、整潔，按照入組條件規(guī)定時(shí)間及時(shí)測(cè)試，全部測(cè)試約90 min。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用方差分析(ANOVA)、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及Pearson相關(guān)分析，取雙側(cè)概率檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組在年齡(t=1.087，P=0.281)、受教育年限(t=1.302，P=0.197)和戶籍情況(χ2=1.192，P=0.275)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組心理學(xué)量表評(píng)分比較 酒依賴組SAS量表得分明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS、MMSE評(píng)分比較

2.3 兩組IGT結(jié)果比較 酒依賴組凈不利選牌數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4 兩組間決策模式比較 兩組被試在5個(gè)決策階段中的凈不利選牌數(shù)進(jìn)行2(組)×5(階段)方差分析顯示，組間主效應(yīng)顯著[F=12.338，P=0.001]，階段主效應(yīng)亦顯著[F=17.824，P<0.001]。3～5階段中酒依賴組凈不利選牌數(shù)大于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 酒依賴組與對(duì)照組IGT結(jié)果比較±s)

表3 兩組間決策模式比較±s)

2.5 戒酒持續(xù)時(shí)間與決策指標(biāo)相關(guān) 酒依賴患者持續(xù)戒酒時(shí)間與決策第5階段凈不利選擇數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.417，P=0.013)，與其他階段無相關(guān)。

3 討論

大量研究[2，4-7]顯示酒依賴患者存在決策功能異常，而決策功能異常被認(rèn)為與物質(zhì)成癮患者戒斷治療失敗關(guān)系密切。Lyvers等[4]研究發(fā)現(xiàn)無飲酒嗜好組隨著決策進(jìn)程發(fā)展，對(duì)不利牌的選擇顯著下降，長(zhǎng)期大量飲酒組則依舊傾向于高風(fēng)險(xiǎn)選擇，提示決策功能的異?？赡苁秋嬀苹颊叱霈F(xiàn)酒依賴的重要原因。Goudriaan 等[5]使用IGT進(jìn)行前瞻性測(cè)試，兩年后對(duì)比發(fā)現(xiàn)飲酒量明顯增加的被試在IGT中對(duì)不利牌的選擇數(shù)大于飲酒量未增加的被試，提示決策傾向可能用于預(yù)測(cè)飲酒者酗酒風(fēng)險(xiǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)酒依賴患者凈不利選牌數(shù)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與以上研究結(jié)果相一致，提示酒依賴患者傾向于高風(fēng)險(xiǎn)選擇；方差分析中兩組組間效應(yīng)及階段效應(yīng)差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，酒依賴患者在決策第3、4、5階段的凈不利選擇方面大于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示酒依賴組在決策調(diào)整方面要差于對(duì)照組；隨著決策進(jìn)程的發(fā)展，酒依賴患者不能及時(shí)調(diào)整自己的決策模式，依然傾向高風(fēng)險(xiǎn)選擇。

在本次研究中，酒依賴患者持續(xù)戒斷時(shí)間與決策第5階段凈不利選擇數(shù)呈負(fù)相關(guān)，提示決策末期仍舊傾向于高風(fēng)險(xiǎn)選擇的酒依賴患者，戒酒持續(xù)時(shí)間更短。目前有關(guān)酒依賴患者決策功能與戒酒后復(fù)飲的研究較少，Verdejo-Garcia等[6]采用IGT及變異IGT測(cè)試，對(duì)可卡因成癮接受戒斷治療的患者3個(gè)月隨訪研究發(fā)現(xiàn)，IGT試驗(yàn)決策損傷程度與復(fù)吸人數(shù)比例密切相關(guān)，線性回歸模型也提示決策得分與復(fù)吸關(guān)系密切。De Wilde等[7]對(duì)多物質(zhì)濫用的酒依賴患者戒酒研究發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月后戒酒失敗的酒依賴患者與戒酒成功的患者，在IGT的5個(gè)階段中出現(xiàn)了顯著的分離，戒酒失敗者要更傾向于高風(fēng)險(xiǎn)選擇，根據(jù)以上研究我們推測(cè)決策功能的異常，與酒依賴患者戒酒后的復(fù)飲密切相關(guān)。

認(rèn)知功能的異?？赡軐?dǎo)致酒依賴患者戒酒后出現(xiàn)復(fù)飲行為[8]。目前臨床尚缺乏酒依賴患者戒酒后維持戒斷時(shí)間的可預(yù)測(cè)性指標(biāo)，而對(duì)認(rèn)知領(lǐng)域的研究提供了一種可供選擇的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，結(jié)合多種認(rèn)知研究方法，進(jìn)一步明確認(rèn)知功能異常對(duì)酒依賴患者戒酒后復(fù)飲的相關(guān)預(yù)測(cè)作用。

[1]Gowing LR,Ali RL,Allsop S,et al.Global statistics on addictive behaviours:2014 status report[J].Addiction,2015,110(6):904-919.

[2]尹良爽,李澤愛,朱春燕,等.男性酒依賴患者的決策傾向研究[J]．中華精神科雜志,2013,46(1):28-31.

[3]張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M/CD]．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：177-179，298-299．

[4]Lyvers M,Mathieson N,Edwards MS.Blood alcohol concentration is negatively associated with gambling money won on the Iowa gambling task in naturalistic settings after controlling for trait impulsivity and alcohol tolerance[J].Addictive Behaviors,2015,41:129-135.

[5]Goudriaan AE，Grekin ER，Sher KJ．Decision making and response inhibition as predictors of heavy alcohol use：a prospective study[J]．Alcohol Clin Exp Res,2011,35(6):1050-1057．

[6]Verdejo-Garcia A,Albein-Urios N,Martinez-Gonzalez JM,et al.Decision-making impairment predicts 3-month hair-indexed cocaine relapse[J].Psychopharmacology,2014,231(21):4179-4187.

[7]De Wilde B,Verdejo-García A,Sabbe B,et al.Affective decision-making is predictive of three-month relapse in polysubstance-dependent alcoholics[J].Eur Addict Res,2013,19(1):21-28.

[8]龐良俊,尹良爽,朱春燕.男性酒依賴患者注意偏向與戒酒后復(fù)飲的相關(guān)分析[J].中華精神科雜志,2016,49(2):97-100.

Controlled trial of decision-making tendency in male alcohol dependent patients

DAI Jing，YIN Liang-shuang，ZHU Wen-li，PANG Liang-jun，XU Hai-qin.

Department of Psychology，Anhui Medical University，Hefei 230022,China

Objective： To explore the correlation between decision-making tendency and recurrence of male patients with alcohol dependence (AD). Method：A total of 35 male AD patients were compared with matched 44 health controls (HC).Decision-making function of all the subjects were assessed by Iowa Gambling Task(IGT)，The duration of their abstinence was followed up by telephone. Results：The number of the net disadvantageous cards in AD group was more than that in HC group [(5.14±21.57),(-8.05±13.07),respectively]，the difference between them was statistically significant (t=3.357，P=0.001).2(group)×5(block) ANOVA results revealed a significant main effect of group and block on the scores of net advantageous from the IGT (F=12.338，P=0.001；F=17.824，P<0.001).Compared with HC group，AD group showed significantly more net disadvantageous cards in block 3、4、5 of IGT(F=5.661，P=0.020；F=9.252，P=0.003；F=9.980，P=0.002 respectively).The time of abstinence in AD patients had negative correlation to the number of the net disadvantageous cards in the fifth block(r=-0.417，P=0.013). Conclusion： The present study suggests that there should be decision-making impairment in male AD patients,which may be associated with the recurrence of alcohol drinking after abstinence treatment.

alcohol dependent； decision making； prognosis

蕪湖市科技惠民計(jì)劃基金(2015zd15)

230022 合肥，安徽省精神衛(wèi)生防治中心(戴兢，龐良俊，徐海琴)；安徽省監(jiān)獄總醫(yī)院精神科(尹良爽)；蕪湖市精神病醫(yī)院(朱文禮)

戴兢，E-Mail：253336043@qq.cn

R749.6+2

A

1005-3220(2017)02-0105-03

2016-05-18

2016-10-24)