臨床藥師對醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)方面的作用

候維軍

（禹城市人民醫(yī)院靜配中心，山東 德州 251200）

臨床藥師對醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)方面的作用

候維軍

（禹城市人民醫(yī)院靜配中心，山東 德州 251200）

衛(wèi)生保健體系中，臨床藥師作為藥物治療專家，其日常工作室向患者和醫(yī)療工作者提供藥物治療評估和建議，是安全有效用藥信息和建議的第一手資料提供者。但一直以來，藥品銷售都直接關(guān)系著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入。新經(jīng)濟(jì)和新醫(yī)改的形式下，關(guān)于“醫(yī)藥分開”的規(guī)定對醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展來說是機(jī)遇與挑戰(zhàn)同在。臨床藥師在門診處方、醫(yī)囑單審核、用藥咨詢等工作中扮演者重要角色，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入有著直接影響。新醫(yī)改收入格局下臨床藥師的職業(yè)價值最終還是歸屬于服務(wù)于臨床、做好用藥指導(dǎo)及用藥教育、承擔(dān)“個體化用藥”責(zé)任。只有這樣才能實現(xiàn)臨床藥師法律法規(guī)執(zhí)行者、醫(yī)師處方審核者、合理用藥指導(dǎo)者、用藥信息反饋者、不良反應(yīng)監(jiān)測者的角色轉(zhuǎn)換，這是臨床藥師應(yīng)發(fā)揮的作用，也是其職業(yè)價值的主要體現(xiàn)。

臨床藥師；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)；新醫(yī)改；醫(yī)藥分開

在衛(wèi)生保健體系中，臨床藥師作為藥物治療專家，其日常工作室向患者和醫(yī)療工作者提供藥物治療評估和建議，在安全、合理和經(jīng)濟(jì)用藥中，是科學(xué)有效信息和建議的第一手資料提供者。臨床藥師的作用在于提高藥物治療效果，縮短藥物療程，降低藥物治療差錯和事故的發(fā)生率，在幫助患者解除病痛的范圍內(nèi)節(jié)省經(jīng)濟(jì)開支，節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明，臨床藥師能夠：①縮短平均住院日；②降低死亡率；③減少患者醫(yī)療費(fèi)用；④提高患者生命質(zhì)量；⑤降低藥品不良反應(yīng)及不良藥物之間發(fā)生相互作用的概率；⑥降低藥物差錯、事故。

但一直以來，藥品銷售都直接關(guān)系著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入，而臨床藥師在這個環(huán)節(jié)中充當(dāng)著關(guān)鍵角色。藥價高回扣的問題一直都存在，這就導(dǎo)致了藥師在臨床用藥時不單單依據(jù)患者的病情，還會考慮經(jīng)濟(jì)收入的問題，這也是造成臨床不合理用藥以及老百姓“看病難”的原因之一。藥價高回扣一直都在被抑制，但效果不甚理想。就目前而言，我國醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制仍然是項目收費(fèi)、自負(fù)盈虧的情況，醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間還是有著很深厚的利益關(guān)系，只要利益鏈不斷，這種現(xiàn)象就會一直存在。

隨著社會經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療體制改革也不斷深入，醫(yī)院傳統(tǒng)的藥學(xué)觀念和工作模式都發(fā)生了深刻的變革，由單一的確保藥品供應(yīng)向以患者為中心的臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。臨床藥師未來的發(fā)展趨勢是參與臨床用藥，與醫(yī)生、護(hù)士共同優(yōu)化治療方案。醫(yī)改關(guān)于“醫(yī)藥分開”的試點工作已經(jīng)在深入開展，即“取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，加強(qiáng)合理用藥”，促使醫(yī)院從注重收益轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注節(jié)約成本、控制不規(guī)范、不合理用藥。

取消藥品加成后，就會營造一個全面診療技術(shù)回歸的大環(huán)境，促使醫(yī)院實現(xiàn)提高醫(yī)療服務(wù)的平穩(wěn)轉(zhuǎn)變和健康發(fā)展。因此，服務(wù)客體和服務(wù)內(nèi)容都對臨床藥師工作提出了新的要求。服務(wù)客體在過去是零差價的以“物”為中心，以“藥品”為導(dǎo)向，而現(xiàn)在是以“人”為中心，以“患者”為導(dǎo)向，從關(guān)注藥物本身到注重治療方案，從監(jiān)護(hù)用藥處方到監(jiān)護(hù)患者。服務(wù)內(nèi)容由藥品本身到藥品的使用，從“主要傳遞物”為主轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師、藥師、護(hù)士共同做好病患合理、安全用藥工作，即以“藥品傳遞承載的個體化用藥信息”的藥學(xué)服務(wù)工作[1]。

新醫(yī)改背景下提出了“醫(yī)藥分開”的實行模式，并已經(jīng)在部分試點深入開展。模式主要分為兩種，一是收支兩條線，指的是將全部收入上交到一個固定的管理中心，管理中心依照績效考核實行預(yù)算管理，然后以“藥事服務(wù)補(bǔ)貼”的名義發(fā)放。這種模式的好處在于將醫(yī)院工作者的個人收入與藥品收入完全分離，一定程度上能夠避免醫(yī)院的趨利行為；依據(jù)績效考核情況來規(guī)定醫(yī)院的分配量能夠改善醫(yī)院只重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)而忽略社會效益的局面。此項政策也存在弊端，主要涉及預(yù)算管理的實施會削弱醫(yī)院的可分配額度和醫(yī)生工作量之間的直接關(guān)系，可能會降低醫(yī)生積極性，致使工作效率低下；藥事補(bǔ)貼的設(shè)置就增加了一項資金周轉(zhuǎn)，如果延時返還可能會引起醫(yī)院短暫資金緊張，甚至?xí)兄袛噌t(yī)療項目的情況發(fā)生；藥品收入以補(bǔ)貼名義返還，仍舊沒有擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，沒有從根源上阻斷回扣渠道，也沒有拔除開“大處方”的動力。二是藥品零差率銷售，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷售過程中，以進(jìn)價賣給患者，使得醫(yī)保目錄中的藥品對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銷售機(jī)構(gòu)來說是零利潤。這項政策針對范圍主要是居民常用藥和慢性病藥品，能夠有效減輕大醫(yī)院的病源，帶動社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但也存在政府補(bǔ)償不足，醫(yī)院收入大幅減少，不利于醫(yī)院的長足發(fā)展。

關(guān)于該收入格局下臨床藥師發(fā)展的幾點思考：首先會經(jīng)歷陣痛期。醫(yī)改關(guān)于“取消藥品加成”能夠促使藥事管理向安全、合理用藥討成本，而臨床藥師是促進(jìn)合理用藥實現(xiàn)的重要支柱。在政策轉(zhuǎn)變和臨床實踐要求面前，臨床藥師既欣喜帶來的機(jī)遇，又對知識儲備的不足感到惶恐。醫(yī)院藥品的利潤轉(zhuǎn)為成本，要求臨床藥師向患者提供個體化的用藥服務(wù)；目前臨床藥師的服務(wù)水平與職業(yè)要求仍然存在差距，是體現(xiàn)其社會價值的瓶頸[2]。

第二階段是分流期。根據(jù)醫(yī)改后的臨床藥師工作性質(zhì)和工作內(nèi)容的要求，管理者會優(yōu)先考慮藥師的數(shù)量需求，很有可能會造成前期部分崗位分流的結(jié)果，依據(jù)不同崗位的工作性質(zhì)，決定藥師的歸屬。

之后是思考期。根據(jù)工作性質(zhì)、職業(yè)需求、社會價值及患者的認(rèn)知度等，思考眼下臨床藥師的工作內(nèi)容實際性和適宜性；臨床藥師的數(shù)量與社會供求關(guān)系是重新思考其培養(yǎng)模式的關(guān)鍵性問題。我們應(yīng)認(rèn)真思考如何做好藥師服務(wù)工作，發(fā)揮臨床藥師專業(yè)技術(shù)的特長，在優(yōu)化服務(wù)意識和增強(qiáng)服務(wù)技能兩方面做功課，最終滿足社會的需求來實現(xiàn)藥師職業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

最后一個階段是理性回歸臨床，任何工作都要明確分工，對醫(yī)療工作來說更需要由醫(yī)師、藥師、護(hù)士、技師、患者構(gòu)成的診療團(tuán)隊共同協(xié)作完成。當(dāng)臨床藥師既能主觀樂意又能客觀承擔(dān)“有效的藥療決定權(quán)”責(zé)任時，便會回歸到臨床并真正承擔(dān)起責(zé)任，發(fā)揮不可替代的作用。

嚴(yán)格意義上講，新醫(yī)改中關(guān)于醫(yī)藥的整改真正明確了臨床藥師的工作內(nèi)容，用實踐證明了藥師職業(yè)未來的發(fā)展和歸屬。將臨床藥師從醫(yī)院收入環(huán)節(jié)中脫離出來，構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)長足發(fā)展的臨床藥師工作模式，明晰社會價值，規(guī)范專業(yè)技術(shù)內(nèi)容，盡快制定并實施藥師法尤為重要和迫切；臨床藥師要勇于承擔(dān)責(zé)任，協(xié)助醫(yī)師制定合理用藥方案，做好患者的用藥指導(dǎo)和用藥教育工作，只有這樣才能實現(xiàn)臨床藥師法律法規(guī)執(zhí)行者、醫(yī)師處方審核者、合理用藥指導(dǎo)者、用藥信息反饋者、不良反應(yīng)監(jiān)測者的角色轉(zhuǎn)換，這是臨床藥師應(yīng)發(fā)揮的作用，也是其職業(yè)價值的主要體現(xiàn)。

[1] 杜廣清,趙志剛,甄建存,等.新醫(yī)改收入格局下藥師價值與歸屬的探討[J].中國醫(yī)院,2013,17(4):67-69.

[2] 李春榮.臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用和地位[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20):171-172.

本文編輯：李 豆本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.14.2757.02