急性心肌梗死病人心臟康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

路 毅

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

急性心肌梗死病人心臟康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

路 毅

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

急性心肌梗死發(fā)病急，死亡率高，對(duì)急性心肌梗死患者采取有效治療護(hù)理措施十分必要。本文結(jié)合近10年來(lái)的康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀，分析總結(jié)急性心肌梗死病人心臟康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)展，通過(guò)闡述康復(fù)護(hù)理的概念、意義和主要內(nèi)容以期提供一定參考。

心臟康復(fù)；急性心肌梗死；運(yùn)動(dòng)療法；心理護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種危重疾病，指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。近年來(lái)，由于人們生活水平的提高、壽命的延長(zhǎng)和膳食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率、致殘率和病死率都在逐漸升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的壓力[1]。因此探尋有效的心臟康復(fù)治療護(hù)理措施、提高急性心肌梗死病人的生活質(zhì)量迫在眉睫，本文對(duì)近年來(lái)AMI病人的心臟康復(fù)研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 心臟康復(fù)概念

心臟康復(fù)是指采取多種有目的的、協(xié)同的護(hù)理干預(yù)措施，其中包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、規(guī)律用藥、康復(fù)評(píng)估、指導(dǎo)飲食和生活方式、定期檢測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)并接受健康宣教等等，促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)[1]，提高患者生活質(zhì)量，使患者早日回歸正常生活，同時(shí)預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。心臟康復(fù)是心臟病預(yù)防的重要組成部分。

2 心臟康復(fù)意義

2.1 醫(yī)學(xué)意義

根據(jù)EUROASPIRE研究發(fā)現(xiàn)，70歲以下冠心病患者中約50%患者的血壓和58%患者的血清膽固醇未得到有效控制，吸煙、肥胖和糖尿病人群中大部分未得到控制。同時(shí)研究表明心臟康復(fù)有利于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐量的的提高，改善其血糖、血脂、血壓等危險(xiǎn)因素，調(diào)整患者心理狀態(tài)，改善不良心理反應(yīng)，降低心血管的發(fā)病率和病死率[1]。

2.2 經(jīng)濟(jì)學(xué)意義

心臟康復(fù)可以促進(jìn)患者良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，改變不良的生活方式和態(tài)度，提高患者的生活質(zhì)量，積極主動(dòng)的配合治療可有效縮短疾病治療康復(fù)時(shí)間，很大程度上減少了被動(dòng)治療花費(fèi)的高昂費(fèi)用，既有利于減少個(gè)人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可緩解社會(huì)壓力。

2.3 社會(huì)意義

心臟康復(fù)有助于提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，有效降低致殘率，使患者勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，獲得參加工作、創(chuàng)造價(jià)值的機(jī)會(huì)，增加了社會(huì)勞動(dòng)力，使患者心理得到自我安慰和滿足。

3 AMI心臟康復(fù)對(duì)象、療法和治療時(shí)機(jī)

AMI早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)象大部分無(wú)心臟病發(fā)癥，雖然近年來(lái)逐漸出現(xiàn)有心臟并發(fā)癥的患者，但經(jīng)治療后仍然取得滿意效果且沒(méi)有增加危險(xiǎn)性。只需要注意控制并發(fā)癥并且強(qiáng)調(diào)康復(fù)程序中個(gè)性化原則，密切監(jiān)測(cè)康復(fù)過(guò)程。

對(duì)于AMI的治療要注重選取合適的治療時(shí)機(jī)才會(huì)獲得更好的治療效果，通常在發(fā)病后的早期即2～3周開(kāi)始進(jìn)行以運(yùn)動(dòng)療法為主的心臟康復(fù)治療措施；而若患者病情較重、患有并發(fā)癥的重癥患者可依病情推遲康復(fù)訓(xùn)練，在發(fā)病后3～7周開(kāi)始逐步開(kāi)展低水平癥狀限制性運(yùn)動(dòng)。

4 心臟康復(fù)的主要內(nèi)容

心臟康復(fù)可分為3期：1期為急性住院康復(fù)期；2期為門(mén)診恢復(fù)康復(fù)期；3期為社區(qū)家庭康復(fù)期。心臟康復(fù)方案從治療早期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)發(fā)展到綜合康復(fù)計(jì)劃，綜合康復(fù)計(jì)劃包括康復(fù)運(yùn)動(dòng)、改變生活方式、社會(huì)心理干預(yù)三部分。核心內(nèi)容有患者評(píng)估、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、調(diào)節(jié)血脂、戒煙限酒、控制體重、運(yùn)動(dòng)治療、心理咨詢(xún)、控制血糖。

4.1 康復(fù)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)治療需要患者改變以往長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣，進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)測(cè)試，如平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試等，還要制定適合患者具體病情的個(gè)體化動(dòng)動(dòng)計(jì)劃，選擇運(yùn)動(dòng)方式、頻率、時(shí)間和強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)醫(yī)療中最為積極主動(dòng)的治療方法，是心臟康復(fù)的核心，可有效改善冠狀動(dòng)脈的彈性和供血能力，提高心臟功能的適應(yīng)性，降低心臟病危險(xiǎn)因素[2]。

在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，每次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前都要有一定的準(zhǔn)備活動(dòng)，放松身體，逐漸進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)，要根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，定期修改運(yùn)動(dòng)方案；注意高?；颊咭诒O(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

4.2 改變生活方式

生活方式干預(yù)是心臟康復(fù)治療護(hù)理的重要內(nèi)容之一。生活方式會(huì)影響人們多方面的健康，尤其是不良生活方式會(huì)使心臟病患者的處境更差。研究表明：指導(dǎo)介入術(shù)后病人控制冠心病的危險(xiǎn)因素是有效降低術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的有效措施。但冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)后的病人在術(shù)后不再重視糾正原有致病行為方式的糾正，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的支架部位甚至其余血管仍有狹窄的可能，嚴(yán)重的會(huì)引起心絞痛甚至心肌梗死。因此改變?cè)兄虏〉牟涣忌罘绞娇纱龠M(jìn)患者全民康復(fù)，減少心臟病的發(fā)作，同時(shí)減少其他并發(fā)癥。

4.3 社會(huì)心理干預(yù)

冠心病的發(fā)生、發(fā)展與抑郁、焦躁、慢性壓力和社會(huì)支持不足等社會(huì)心理因素密切相關(guān)[3]。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)帶來(lái)的疼痛以及生理結(jié)構(gòu)的改變會(huì)導(dǎo)致患者一定程度的心理障礙，影響患者恢復(fù)正常生活。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)心理醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者進(jìn)行鼓勵(lì)和積極指導(dǎo)交流可幫助患者改正缺點(diǎn)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和生活方式，提高患者社會(huì)期望、結(jié)局期望以及自我效能期望。因此社會(huì)心理干預(yù)對(duì)心血管疾病患者的康復(fù)治療有不可或缺的作用。

[1] 呂悅?cè)?心臟康復(fù)治療是病后良好恢復(fù)的關(guān)鍵[J].心血管病防治知識(shí)(科普版). 2013(01):39.

[2] 林 娟,張洪斌.運(yùn)動(dòng)療法在冠心病康復(fù)中運(yùn)用的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011(23):2984-2986.

[3] 曹迎弟.心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)心肌梗死介入治療后患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016(07):250-251.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.14.2738.01