256層螺旋CT在心臟冠狀動(dòng)脈血管成像的臨床應(yīng)用

李桂先

（樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 樂(lè)山 614218）

256層螺旋CT在心臟冠狀動(dòng)脈血管成像的臨床應(yīng)用

李桂先

（樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 樂(lè)山 614218）

目的256層螺旋CT是心血管無(wú)創(chuàng)圖像檢查的最佳方法之一，為冠心病的診斷提供了簡(jiǎn)易、準(zhǔn)確的新方法。方法對(duì)進(jìn)修期間收集該院2015年12月31以前的315例臨床疑似患有冠心病的患者進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查。采用256層螺旋CT掃描機(jī)，掃描系數(shù)設(shè)置為120千伏，800～1000毫安秒，層厚是0.45毫米，每圈0.27秒/轉(zhuǎn)，準(zhǔn)直128×0.625 mm，螺距0.16，矩陣512×512，F(xiàn)OV150～180 mm。將重建圖像及ECG數(shù)據(jù)傳入EBW工作站進(jìn)行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積重建（VR）及曲面重建（CPR），獲得優(yōu)質(zhì)的血管影像圖像。通過(guò)胸前心電門控技術(shù)。結(jié)果本檢查組共產(chǎn)生8241個(gè)節(jié)段的冠脈圖像，256層螺旋CT診斷冠脈分支血管中度以上狹窄（大于50%）的靈敏度為81.6%，特異度為96.4%。結(jié)論256層螺旋CT以其檢查速度快，時(shí)間分辨率及空間分辨率高，不需控制心率，能夠清楚的顯示心臟冠狀動(dòng)脈病變，可提供高質(zhì)量的冠脈圖像。對(duì)于嚴(yán)重性冠心病病患的篩選、降低介入操作危害性，冠脈粥樣斑塊類型檢查，冠脈搭橋與支架術(shù)后評(píng)價(jià)等檢查都具有操作簡(jiǎn)單，圖像清晰，信息量大等優(yōu)勢(shì)，臨床價(jià)值大。

256層螺旋CT；心臟冠狀動(dòng)脈血管成像；臨床應(yīng)用

256層螺旋CT是該院心血管無(wú)創(chuàng)圖像檢查的最佳方法之一，為冠心病的診斷提供了簡(jiǎn)易、準(zhǔn)確的新方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院CT冠脈成像新技術(shù)開展到2015.12.31止，對(duì)315例臨床擬診冠心病的病患進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查，當(dāng)中男病患180例，女病患135例；年齡為24～82歲，平均年齡為（59.2±10.3）歲；所有病患均為竇性心律且情況穩(wěn)定，排除多發(fā)異位心律、剔除藥物過(guò)敏、腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全病患，掃描前均不給予任何降心率藥物。

1.2 檢查方法

采用256層螺旋CT掃描機(jī)，掃描系數(shù)設(shè)置為120千伏，800～1000毫安秒，層厚是0.45毫米，每圈0.27秒/轉(zhuǎn)，準(zhǔn)直128×0.625 mm，螺距0.16，矩陣512×512。所有患者采取仰臥位，雙手舉過(guò)頭頂，足先進(jìn)。首先定位掃描。再行CTA掃描，掃描范圍為胸廓入口至膈肌上，掃描方式為自動(dòng)跟蹤掃描，以主肺動(dòng)脈窗平面降主動(dòng)脈內(nèi)為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)區(qū)，閾值+150HU，達(dá)到閾值后延遲3.9秒開始掃描。掃描前嚴(yán)格訓(xùn)練患者呼吸，掃描期間病患屏氣。采用Madrad雙筒高壓注射器，高壓注射器經(jīng)肘前靜脈留置針以5.0～6.0毫升/秒的速率，注射非離子型三代顯350 mgL/ml，（按1 ml/kg注入）用量為75～85毫升+40毫升生理鹽水注入造影劑20毫升行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以獲取最佳掃描的初始時(shí)間。以造影劑跟蹤軟件流程設(shè)置檢測(cè)主動(dòng)脈層面和跟蹤，檢測(cè)主動(dòng)脈層面造影劑濃度，通過(guò)已設(shè)定的主動(dòng)脈內(nèi)造影劑濃度激發(fā)進(jìn)行掃描。之后再滴入70～85毫升造影劑，傳到EBW工作站進(jìn)行圖像重組。基于心臟橫斷面CT原始圖像，對(duì)核心分支血管進(jìn)行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積重建（VR）及曲面重建（CPR），獲得優(yōu)質(zhì)的血管影像圖像，對(duì)上述各支冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

檢查組共產(chǎn)生8241個(gè)節(jié)段的冠脈圖像。當(dāng)中2310個(gè)節(jié)段處于右冠脈，1349個(gè)節(jié)段處于左主干，2367個(gè)節(jié)段處于左前降支，2215個(gè)節(jié)段處于左回旋支。發(fā)現(xiàn)存在大于50%狹窄的分支節(jié)段共1191個(gè)，325個(gè)節(jié)段處于右冠脈，247個(gè)節(jié)段處于左主干，446個(gè)節(jié)段處于左前降支，173個(gè)節(jié)段處于左回旋支。256層螺旋CT掃描診斷冠脈分支血管中度以上狹窄（大于50%）的靈敏度為81.4%，特異度為96.4%。

3 討 論

256層螺旋CT是心血管無(wú)創(chuàng)圖像檢查的最佳方法之一，CT心臟冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)為冠心病的診斷提供了簡(jiǎn)易、準(zhǔn)確的新方法。256層螺旋CT以0.27秒的螺旋掃描，、檢查速度快，提升了時(shí)間分辨率及空間分辨率，不需控制心率，能夠清楚的顯示心臟冠狀動(dòng)脈病變、呈現(xiàn)了曲折走行的冠狀動(dòng)脈細(xì)小分支及細(xì)微病理結(jié)構(gòu)，提供高質(zhì)量的冠脈圖像。采用最新的心臟圖像重組算法，能夠清楚的顯現(xiàn)各種心臟冠狀動(dòng)脈病變，及時(shí)檢出血管狹窄、閉塞，有重要的臨床意義。DSA冠脈造影雖然是目前診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性及操作難度大的缺點(diǎn)，不能作為篩查的手段，256層CT以其良好的性能特點(diǎn)足以勝任。對(duì)于嚴(yán)重性冠心病病患的篩選、降低介入操作危害性，冠脈粥樣斑塊類型檢查，冠脈搭橋與支架術(shù)后評(píng)價(jià)等檢查以非侵入性、費(fèi)用低、靈敏、特異、準(zhǔn)確，可作為篩選的方法，具有操作簡(jiǎn)單，圖像清晰，信息量大等優(yōu)勢(shì)。另外，對(duì)于需要二次進(jìn)行手術(shù)的病患而言，256層排螺旋CT還能清晰的顯現(xiàn)出前次手術(shù)造成的解剖結(jié)構(gòu)變化，能有效降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)無(wú)癥狀的冠心病高危人群及不典型胸痛、心電圖異常的患者可早診斷早干預(yù)，對(duì)冠心病的診斷具有重大意義。

[1] 趙新斌,趙鶴亮,楊冬生,等.256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)價(jià)心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(5): 667-670.

[2] 張曉軍,楊 彥,楊奕春,等.256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的對(duì)比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29 (12):1936-1939.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.14.2671.01