肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷1例

李積蓮，馬占才

（青海省海東市人民醫(yī)院麻醉科，青海 海東 810600）

肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷1例

李積蓮，馬占才

（青海省海東市人民醫(yī)院麻醉科，青海 海東 810600）

目的討論肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷的情況。方法對(duì)于我院發(fā)生肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷1例進(jìn)行報(bào)道及分析。結(jié)果臂叢神經(jīng)阻滯致神經(jīng)損傷后可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥等治療或者手術(shù)治療，可逐漸恢復(fù)。結(jié)論此例系藥液注射入神經(jīng)鞘膜內(nèi)，使鞘膜與神經(jīng)分離，影響神經(jīng)血供，致橈神經(jīng)損傷。

肌間溝法；臂叢神經(jīng)；阻滯麻醉；神經(jīng)損傷

臂叢神經(jīng)的阻滯麻醉指的是把麻醉藥物進(jìn)行注入到局部臂叢神經(jīng)干的周圍，促進(jìn)其支配區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)阻滯傳導(dǎo)，屬于臨床上長(zhǎng)運(yùn)用的一種麻醉手段，常被用于手部手術(shù)、前臂以及上臂手術(shù)、肩部手術(shù)等。這種麻醉手段所致的橈神經(jīng)損傷極其少見(jiàn)，我院發(fā)生1例，報(bào)道如下。

1 研究資料

患者，男，16歲，學(xué)生。2016年8月以“因摔倒致右肱骨內(nèi)上髁骨折，行手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后1年”為主訴收住。診斷：右肱骨內(nèi)上髁骨折術(shù)后內(nèi)固定物滯留。內(nèi)固定物系兩枚鈦合金螺釘。在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉（肌間溝法）下行右肱骨內(nèi)上髁內(nèi)固定物取出術(shù)，術(shù)中麻醉異感明顯、效果良好，手術(shù)順利。術(shù)后發(fā)現(xiàn)右上肢橈側(cè)感覺(jué)消失、垂腕?？紤]橈神經(jīng)損傷，行右側(cè)臂叢神經(jīng)核磁共振檢查報(bào)告。給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、理療（超激光、TDP）、功能鍛煉、對(duì)癥處理等治療，逐漸恢復(fù)，至3月感覺(jué)全部恢復(fù)，背伸腕關(guān)節(jié)肌力4級(jí)，仍在恢復(fù)中。

2 討 論

采取肌間溝法展開(kāi)臂叢阻滯麻醉指的是把麻醉藥物注入到患者的頸后三角前斜角肌、中斜角肌的間隙當(dāng)中，阻滯臂由神經(jīng)各神經(jīng)干，范圍十分廣泛，包括了肩關(guān)節(jié)以及手、前臂、上臂，甚至能到達(dá)頸部[1]。麻醉引起神經(jīng)損傷的原因較多，可由于：①穿刺直接損傷神經(jīng)，臂叢神經(jīng)嵌壓、粘連性損傷[2]；②在神經(jīng)鞘膜內(nèi)注射藥液，使鞘膜與神經(jīng)分離，影響神經(jīng)血供；③局部炎癥引起；④凝血機(jī)制障礙導(dǎo)致局部血腫形成，長(zhǎng)時(shí)間壓迫神經(jīng)所致。因此，注意術(shù)前準(zhǔn)備，提高操作水平，神經(jīng)損害往往可以避免。臂叢阻滯麻醉后發(fā)生神經(jīng)損傷者須認(rèn)真分析原因，注意手術(shù)時(shí)與麻醉操作無(wú)關(guān)的原因而造成的局部神經(jīng)損害，例如肢體止血帶導(dǎo)致神經(jīng)缺血，肢體體位不當(dāng)?shù)?。神?jīng)受到損傷后應(yīng)早期診斷，及時(shí)治療。閉合性臂叢神經(jīng)損傷的治療是應(yīng)用藥物治療、理療、功能鍛煉等方法，觀察3個(gè)月一般能夠恢復(fù)，若3個(gè)月無(wú)任何癥狀恢復(fù)者，應(yīng)積極手術(shù)探查，根據(jù)術(shù)中不同病理發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)行神經(jīng)減壓忪解、神經(jīng)吻合、神經(jīng)移植等手術(shù)治療[3]。

本例MRI報(bào)告：SagT2，CorT1，Cor-T2，Cor-T2-STIR掃描示：雙側(cè)C1-C4神經(jīng)根顯示不清，雙側(cè)C5-C7，第1胸神經(jīng)前支顯示尚可。右側(cè)C5-C8根袖增大，上、中、下干腫脹，增粗，上述三干前后兩股及其相關(guān)束支顯示欠清；左側(cè)C5-C8根袖未見(jiàn)明顯增大，上、中、下干顯示清晰，上述三干前后兩股及其相關(guān)束支顯影好，連續(xù)。系藥液注射入神經(jīng)鞘膜內(nèi)，使鞘膜與神經(jīng)分離，影響神經(jīng)血供。故在麻醉過(guò)程中不可為了尋找異感反復(fù)穿刺以免損傷神經(jīng)；如果異感過(guò)于強(qiáng)烈，出現(xiàn)肢體跳動(dòng)、疼痛難忍等因停止推藥，稍微退針后方可推藥，以免將藥物注入神經(jīng)鞘膜內(nèi)。

[1] 王紅珠,許菊霞,李商庚.舒芬太尼加入局麻藥對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯的影響[J].江西醫(yī)藥,2010,01:52-53.

[2] 黃 剛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10:145-148.

[3] 高興強(qiáng).肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,13:54-55.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.14.2601.01