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    發(fā)熱的常見原因及高熱的對癥處理

    2017-03-07 08:06:31
    臨床薈萃 2017年1期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛劑熱型對乙酰氨基酚

    宋 寧

    (河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 感染科,河北 石家莊 050000)

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    ·鄉(xiāng)村醫(yī)師專欄·

    發(fā)熱的常見原因及高熱的對癥處理

    宋 寧

    (河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 感染科,河北 石家莊 050000)

    發(fā)熱;高熱;診斷, 鑒別

    1 什么是發(fā)熱?

    發(fā)熱是指致熱原使體溫調(diào)定點增高,體溫超過正常范圍。通常將腋窩溫度≥37.2 ℃或直腸溫度≥37.5 ℃,或口腔溫度≥37.7 ℃,或1天內(nèi)體溫變化超過1 ℃視為發(fā)熱。一般認為,腋窩溫度37.2~38℃ 為低熱,38.1~39 ℃為中度發(fā)熱,39.1~40.0 ℃為高熱,40.0℃以上為超高熱。

    體溫增高不一定都是發(fā)熱,如健康人在運動時體溫即可增高。體溫在正常范圍也可能在發(fā)熱,因為這個正常的體溫對某些人群來講就已經(jīng)超過了他平素的體溫,如產(chǎn)熱能力下降的體質(zhì)虛弱的老年人。另外,過熱與發(fā)熱不同,過熱是指體溫增高超過了體溫調(diào)定點,常常由于產(chǎn)熱過多或散熱過少所致,病因包括中暑、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征、麻醉劑惡性高熱綜合癥、5-羥色胺綜合征等。

    2 什么是熱型?

    不同的疾病表現(xiàn)出不同的熱型,區(qū)分不同的熱型有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷。

    2.1 稽留熱 持續(xù)高熱39~40 ℃,達數(shù)天或數(shù)月,24小時體溫波動不超過1 ℃,可見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒、腦膜炎、泌尿系感染。

    2.2 弛張熱 體溫持續(xù)增高,每日波動超過1 ℃,體溫最低時仍高于正常水平,可見于感染性心內(nèi)膜炎、布魯氏桿菌病。

    2.3 間歇熱 體溫上升維持一段時間,繼之恢復(fù)至正常,周而復(fù)始,可見于瘧疾、黑熱病、膿毒癥。

    2.4 不規(guī)則熱 發(fā)熱無一定規(guī)律,且持續(xù)時間不定,見于流行性感冒,癌性發(fā)熱等。

    3 常見發(fā)熱的病因及鑒別

    多種病因可引起發(fā)熱,大致可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱根據(jù)致病原可分為病毒感染、細菌感染、真菌感染、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌、寄生蟲感染等;根據(jù)感染部位可分為顱腦感染、呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染、心血管系統(tǒng)感染、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、血流感染、生物膜感染等。非感染性發(fā)熱常見的原因包括結(jié)締組織病、腫瘤、血液病、血栓栓塞性疾病、手術(shù)、外傷、內(nèi)分泌及代謝性疾病、家族遺傳性發(fā)熱、輸血、藥物熱、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等。約10%的不明原因發(fā)熱(FUO)患者最終不能確定發(fā)熱的病因。有時難以通過臨床特征及常規(guī)檢查鑒別發(fā)熱的病因,發(fā)熱病因的鑒別常需在特定時間點檢查感染源的特異性抗原、抗體、基因檢測,或通過不同疾病特異性診斷標志來確定。

    4 高熱的對癥處理

    發(fā)熱是一種對人體有益的防御反應(yīng),因此對中低度發(fā)熱的患者通常不需要退熱,如患者存在發(fā)熱相關(guān)的不適不能耐受,則可給予解熱鎮(zhèn)痛劑,有助于幫助患者解除癥狀,減輕焦慮,更好地休息。對高熱及超高熱患者應(yīng)及時降溫,以防驚厥等不良后果。

    4.1 降溫措施包括 ①物理降溫:用冷溫毛巾或冷水袋,敷額頭、雙腋及腹股溝等部位,或用布包裹的冰袋枕于頭部。亦可用溫水或30%~50%的酒精于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴,也可用溫生理鹽水灌腸降溫。②藥物降溫:常用的退熱劑包括解熱鎮(zhèn)痛劑,如對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、阿司匹林、賴氨匹林、扶他林、消炎痛等,劑型和給藥途徑包括口服、肌肉注射、靜脈注射、透皮貼及栓劑直腸給藥等。使用解熱鎮(zhèn)痛劑需注意特殊人群,布洛芬和對乙酰氨基酚均可安全用于兒童退熱,其中布洛芬的退熱效果更佳。由于存在誘發(fā)Reye綜合征的風(fēng)險,阿司匹林不推薦用于兒童和青少年。孕婦退熱推薦應(yīng)用對乙酰氨基酚。老年人及體質(zhì)虛弱者使用解熱鎮(zhèn)痛劑需酌情減量。此外可給予中藥降溫,常用藥物包括柴胡、羚羊角粉、安宮牛黃丸等。必要時可給予激素,包括地塞米松、強的松、甲基潑尼松龍等。對伴煩躁不安、反復(fù)驚厥或一般降溫措施效果不佳者,可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。

    4.2 其他對癥處理措施 加強監(jiān)護,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、24小時出入量的監(jiān)測及重要臟器功能的監(jiān)測。高熱時食欲減退,同時不顯性失水增多,可出現(xiàn)血容量減低,應(yīng)及時補充水份、電解質(zhì)和維生素。不能口服者可給予靜脈補液,并注意補充熱量及細胞能量。對重要臟器功能異常者,應(yīng)給予相應(yīng)的臟器保護措施及藥物治療。對既往有高熱驚厥史或煩躁不安者,在降溫同時給予鎮(zhèn)靜藥。對感染中毒癥狀嚴重者,可考慮血液凈化治療。

    宋寧,Email:1469713257@qq.com

    R441.3

    B

    1004-583X(2017)01-0081-01

    10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.020

    2016-11-07 編輯:張衛(wèi)國

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