剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的原因分析和防治措施

字如和

（云南省玉溪市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 653100）

剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的原因分析和防治措施

字如和

（云南省玉溪市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 653100）

目的 主要是對(duì)剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的原因進(jìn)行了分析，提出了相關(guān)的防范措施。方法 主要是對(duì)本院收治的17例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化的患者臨床資料進(jìn)行了分析，提出了相關(guān)的建議。結(jié)果 肥胖、糖尿病、產(chǎn)程停滯、低蛋白血癥、羊水糞染、貧血及手術(shù)操作技巧及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均會(huì)直接導(dǎo)致患者的腹部切口出現(xiàn)脂肪液化。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)切口脂肪液化來(lái)說(shuō)，必須要根據(jù)相關(guān)高危因素制訂有效的預(yù)防、治療措施，落實(shí)個(gè)體化治療原則，積極改善患者全身狀況，術(shù)中精細(xì)操作，可以減少切口脂肪液化的發(fā)生，促進(jìn)切口愈合。

剖宮產(chǎn)術(shù)；腹部切口；脂肪液化；原因；預(yù)防措施

現(xiàn)今隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，婦女肥胖人群逐漸增大，這樣導(dǎo)致巨大兒幾率增加，剖產(chǎn)的幾率也在隨之上升。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，患者腹部手術(shù)切口脂肪液化也明顯增加，這將直接影響到產(chǎn)婦的康復(fù)。脂肪液化是脂肪細(xì)胞受損、破裂以及壞死的過(guò)程，脂肪在崩解后其產(chǎn)物為脂肪酸，脂肪酸將會(huì)對(duì)四周組織炎癥產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致切口感染的幾率上升，切口愈合的時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，這樣會(huì)加重患者的精神以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下主要是對(duì)本院剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化的17例患者的資料進(jìn)行了回顧性分析，提出了相關(guān)的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要是選取本院2014年11月～2016年10月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者960例（橫形切口912例，縱形切口48例），術(shù)后發(fā)生腹部切口脂肪液化17例，發(fā)生率為1.17%。其中橫形切口13例，縱形切口4例，均為首次剖宮產(chǎn)。部分脂肪層裂開(kāi)的患者為14例，脂肪層全部裂開(kāi)的患者為3 例。17例腹直肌前鞘均完整。對(duì)于切口出現(xiàn)液化的時(shí)間則是為術(shù)后4天9例，術(shù)后5天5例，術(shù)后7天2例，1例出院時(shí)切口無(wú)異常，患者在出院3天時(shí)發(fā)現(xiàn)在切口位置出現(xiàn)了粉紅色油狀滲出液。合并肥胖患者為6例，3例糖尿病患者。產(chǎn)程停滯3例，低蛋白血癥2例，羊水糞染2例，中度或重度貧血1例。在17例患者中，其中有8例手術(shù)與其他患者相比較長(zhǎng)，9例患者手術(shù)則與其他患者相比較為正常。

1.2 脂肪液化制度

對(duì)于脂肪液化的制度按標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，主要是對(duì)患者的切口進(jìn)行全面的觀察，以此來(lái)查看其出現(xiàn)的變化是否劇烈，以此來(lái)充分判斷是否切口出現(xiàn)脂肪液化的狀況。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為以下幾點(diǎn)：首先就是患者在手術(shù)的一周之內(nèi)，癥狀不夠典型，然而在進(jìn)行切口感染的檢查中則是發(fā)現(xiàn)在敷料上出現(xiàn)了少量的黃色滲液。其次，就是患者的切口愈合不夠完善，切口處的皮下組織游離，在滲液中則是出現(xiàn)了脂肪滴進(jìn)行漂浮。再者就是在化妝你和的切口位置出現(xiàn)了紅腫等狀況，然而在其邊緣并沒(méi)有較為明顯的組織壞死特征。最后就是將患者切口滲透出的液體能夠放置到顯微鏡下，對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，將會(huì)發(fā)現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)脂肪滴，滲出液涂片沒(méi)有膿細(xì)胞。連續(xù)培養(yǎng)3次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.3 處理方式

主要是結(jié)合患者切口愈合的實(shí)際狀況，從而來(lái)采取針對(duì)性的方式進(jìn)行治療，患者在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)淡黃色的滲透液體，必須要仔細(xì)核對(duì)滲液的部位以及相關(guān)范圍，會(huì)發(fā)現(xiàn)甚也較少，范圍也比較小。因此對(duì)其進(jìn)行處理中，必須要盡量將液化脂肪清除干凈，能夠在其切口的表面副高一些碘伏紗布，外敷芒硝，芒硝吸濕變硬后予以更換，若是患者出現(xiàn)的滲透液體較多，同時(shí)其范圍也比較大，那么必須先將切口位置液化部分的縫線進(jìn)行拆除，將滲出物進(jìn)行全面的清理，清除壞死組織，同時(shí)可以利用過(guò)氧化氫清洗后能夠利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置引流紗條，對(duì)其進(jìn)行全面有效的包扎，兩天換藥一次。待切口肉芽組織新鮮，滲液明顯減少后用生理鹽水沖洗，擦干后予重組人表皮生長(zhǎng)因子噴于傷口并予重組人表皮生長(zhǎng)因子紗條填塞促進(jìn)傷口愈合，2～3天換藥一次。無(wú)一例二期縫合。

2 結(jié) 果

16例手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)上述治療后均傷口愈合出院。一例出院后予換藥后處理6天愈合。

3 討 論

3.1 脂肪液化的原因

（1）產(chǎn)婦肥胖（標(biāo)準(zhǔn)[3]：腹部皮下脂肪厚度＞5 cm）：患者出現(xiàn)脂肪液化的主要原因就是肥胖，同時(shí)肥胖啊混著出現(xiàn)脂肪液化后很難有效愈合[4]。對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，其皮下脂肪堆積，并且患者局部血運(yùn)的能力較差，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，很容易發(fā)生損傷，導(dǎo)致脂肪組織出現(xiàn)缺血以及壞死等狀況，并且會(huì)產(chǎn)生較多的滲液，影響患者切口的愈合。（2）糖尿病患者的免疫力較低，同時(shí)再生機(jī)制容易受到破壞，這樣將會(huì)導(dǎo)致患者的抵抗力下降，同時(shí)修復(fù)能力較差，會(huì)使得手術(shù)切口出現(xiàn)感染等狀況，患者的愈合能力較差。（3）對(duì)于滯產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，由于陰道檢查的次數(shù)較多，這樣導(dǎo)致手術(shù)的困難也逐漸提升，手術(shù)時(shí)間會(huì)隨之延長(zhǎng)，這樣切口暴露的時(shí)間較長(zhǎng)，很容易發(fā)生切口感染。另外，切口腫脹的脂肪組織在手術(shù)之后無(wú)法有效吸收，會(huì)直接影響切口的愈合。（4）若是患者的羊水受到污染，那么胎糞會(huì)直接污染切口，導(dǎo)致切口沖洗不凈，出現(xiàn)切口感染等狀況。

3.2 脂肪液化的預(yù)防措施

3.2.1 患者在孕期檢查中，必須要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，不能過(guò)于使用辛辣等視頻，同時(shí)要適當(dāng)參加體育活動(dòng)，能夠鍛煉身體，控制體重的增長(zhǎng)，以此來(lái)有效降低孕期肥胖的一些不利因素，保證身心的健康。尤其是針對(duì)一些糖尿病的患者，必須要對(duì)其飲食進(jìn)行控制，控制血糖水平，在其手術(shù)之后要嚴(yán)密的關(guān)切血糖的變化，以便于針對(duì)一些突發(fā)狀況，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。

3.2.2 有效提升手術(shù)操作的相關(guān)技巧，不斷提升手術(shù)能力，在進(jìn)行手術(shù)前，必須要對(duì)患者給予靜滴抗生素，手術(shù)過(guò)程中要熟練度額掌握操作技巧，熟練輕柔的操作，仔細(xì)進(jìn)行止血的處理，要盡量斌每年一處多刀，對(duì)于脂肪層的擦揉必須要輕柔。在進(jìn)行切口縫合的過(guò)程中，要對(duì)皮下組織進(jìn)行全層的縫合，避免出現(xiàn)死腔現(xiàn)象。另外，在進(jìn)行打結(jié)的過(guò)程中，動(dòng)作要仔細(xì)輕柔，若是發(fā)現(xiàn)切口脂肪過(guò)于厚，將會(huì)發(fā)生脂肪液化的可能，因此縫合前鞘同時(shí)可以縫合一部分脂肪組織或于皮下置橡皮片引流壞死物和滲液，24～48小時(shí)拔除。術(shù)后抗生素預(yù)防感染24～48小時(shí)。

3.2.3 產(chǎn)科處理產(chǎn)前認(rèn)真評(píng)估，要對(duì)患者的產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的觀察，針對(duì)一些產(chǎn)程進(jìn)展慢、估計(jì)經(jīng)陰道分娩確實(shí)有困難的產(chǎn)婦，要及時(shí)采取剖宮產(chǎn)，以此來(lái)提升手術(shù)的效率，不能進(jìn)行盲目的試產(chǎn)，以便于給患者造成較大的痛苦。提高助產(chǎn)人員及產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)水平，盡量減少陰道檢查次數(shù)。針對(duì)一些產(chǎn)程偏長(zhǎng)或延長(zhǎng)、胎膜早破、羊水糞染以及肛查和陰道檢查次數(shù)較多者，在實(shí)施手術(shù)之前以及手術(shù)過(guò)程中，必須要進(jìn)行抗生素的應(yīng)用，重視圍術(shù)期的用藥，以此來(lái)保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

總之，腹部切口脂肪液化的原因是多方面的，治療起來(lái)難度不大，然而，卻在很大程度上提升了患者住院的時(shí)間，這樣將會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。因此必須要做好孕期保健工作，要針對(duì)醫(yī)生的知道，進(jìn)行飲食的合理控制，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉身體，從而來(lái)有效消除一些不利因素。及時(shí)識(shí)別異常產(chǎn)程并積極進(jìn)行處理。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取有效的預(yù)防措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口異常情況，對(duì)減少脂肪液化的發(fā)生有明顯作用。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R719.8

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ISSN.2095-8242.2017.07.1204.02