Mini-CEX在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師臨床教學(xué)中的應(yīng)用

徐 鵬，齊子友，馬金鳳，褚 旭，張 魁，宋 進(jìn)，胡 銘，石其光，宋 莉

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272029）

·醫(yī)學(xué)教育·

Mini-CEX在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師臨床教學(xué)中的應(yīng)用

徐 鵬，齊子友，馬金鳳，褚 旭，張 魁，宋 進(jìn)，胡 銘，石其光，宋 莉*

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272029）

目的 探討Mini-CEX在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用及價值。方法 選取2016年7月～2016年11月間濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實習(xí)的60名本科實習(xí)醫(yī)師，通過Mini-CEX量表對實習(xí)醫(yī)師入科、出科等進(jìn)行測評。結(jié)果 實習(xí)醫(yī)師入科和出科各項能力的分值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Mini-CEX是成效顯著、切實可行的一種教學(xué)方法 ，有助于快速提升輪轉(zhuǎn)實習(xí)醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科的綜合能力。

Mini-CEX；實習(xí)醫(yī)師；臨床教學(xué)；神經(jīng)內(nèi)科

Mini-CEX是1995年由美國內(nèi)科學(xué)會的Norcini 等[1]在傳統(tǒng)的 CEX 基礎(chǔ)上發(fā)展出用于評估住院醫(yī)師臨床能力、并具有教學(xué)功能的測評工具。CEX 整個過程耗時約 2 小時；只用一個患者和一個病例測量，臨床教師由一個人來擔(dān)當(dāng)，評判尺度不盡相同，不適合臨床推廣[2]。在我國，Mini-CEX量表已被用于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)，但在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師臨床能力評估或教學(xué)沒有較多報道。所以，必須加強(qiáng)對神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)本科實習(xí)醫(yī)師考核中Mini-CEX應(yīng)用的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)挑選2016年7月～2016年11月于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)內(nèi)參加醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的本科實習(xí)醫(yī)師當(dāng)成本次研究對象。

1.2 Mini-CEX測評方法

首先，選定3名具有教學(xué)經(jīng)驗，且接受過由臺灣中國醫(yī)藥大學(xué) Mini-CEX 教師培訓(xùn)方法培訓(xùn)的臨床教師作為評估者，并進(jìn)行模擬考核，將各個教師評定后產(chǎn)生的差異縮小，對評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，這樣能夠保證由于考核標(biāo)準(zhǔn)、教師評價等出現(xiàn)的偏倚減少?？己藭r間設(shè)定為25 min，反饋時間10 min。

1.3 Mini-CEX評估表

基本框架：（1）醫(yī)療面談技巧。這一項目重點對學(xué)生鼓勵患者描述病情的能力進(jìn)行考查，要求學(xué)生能夠介紹相關(guān)于疾病相關(guān)的全面信息，對患者病史進(jìn)行合理的整理、摘錄，同時要會回應(yīng)患者的負(fù)面情緒以及各類肢體語言。（2）體格檢查能力。這一項目重點是考察學(xué)生是否能夠指導(dǎo)患者所需要做的檢查，并且對檢查順序進(jìn)行合理的安排，同時考察學(xué)生檢查的順序、手法是不是有錯誤。（3）專業(yè)態(tài)度。這重點是對學(xué)生有關(guān)對患者的感受進(jìn)行考察，了解學(xué)生能否做到感同身受以及足夠尊重，有沒有與患者換位思考的能力，是否有獲取患者信任的能力。（4）臨床判斷。這一項目重點是對學(xué)生針對患者的處置以及診治步驟進(jìn)行考查，同時對涉及的利弊進(jìn)行考慮，有能力鑒別可能混淆的疾病。（5）溝通能力。重點是對學(xué)生向患者就檢查或處置的原因進(jìn)行解釋，是否能夠獲取患者及其家屬的支持。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

總結(jié)測評得分輸入到數(shù)據(jù)庫中，選擇SPSS22.0開展分析，利用（±s）表示全部計量資料，進(jìn)行t檢驗，若結(jié)果對照差異顯著，表明P＜0.05。

2 結(jié) 果

（1）初入科時實習(xí)醫(yī)師60名的Mini-CEX評估表大部分得分位于4～6分，并且在體格檢查、臨床判斷、人文醫(yī)學(xué)分值偏低，集中在4-6分段。出科時60名實習(xí)醫(yī)師的Mini-CEX評估表得分多數(shù)集中在7～8分段。（2）通過比較Mini-CEX評估表在60名實習(xí)醫(yī)師入科以及出科時的評價得分，能夠發(fā)現(xiàn)，出科時實習(xí)醫(yī)師得分高出入科時，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 Mini-CEX評估表在入科以及出科時的得分情況（±s）

表1 Mini-CEX評估表在入科以及出科時的得分情況（±s）

評估指標(biāo) 入科 出科 t P臨床接診 5.21±2.68 6.41±0.89 -3.292 ＜0.05體格檢查 5.69±0.98 7.21±0.63 -10.106 ＜0.05人文醫(yī)學(xué) 4.95±1.02 6.44±0.73 -9.201 ＜0.05臨床診斷 5.32±1.30 7.85±0.84 -12.662 ＜0.05健康咨詢 5.15±0.67 7.33±0.81 -16.064 ＜0.05組織效果 4.46±0.81 6.90±0.65 -18.198 ＜0.05整體評價 4.96±0.74 7.01±0.63 -16.339 ＜0.05

3 討 論

在本研究中，通過Mini-CEX方法對實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行測評，發(fā)現(xiàn)使用Mini-CEX后實習(xí)醫(yī)師的整體綜合素質(zhì)得到顯著提高，考慮可能與以下相關(guān)：①Mini-CEX在病房、門診、急診、監(jiān)護(hù)室均可以實施，與臨床工作可同步進(jìn)行，不需要事先安排患者，特點是可行性高、簡便易行。②Mini-CEX強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，對專業(yè)素養(yǎng)非?？粗?，不僅重視醫(yī)學(xué)知識技能，還同樣重視人文醫(yī)學(xué)[3]。Mini-CEX 簡便易行，可以每周進(jìn)行，且兼具考核與教學(xué)功能，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)帶教的不足。Mini-CEX的實施加強(qiáng)了實習(xí)醫(yī)師對理論知識的理解，提高了實習(xí)醫(yī)師臨床醫(yī)療水平、醫(yī)患溝通能力及愛傷觀念，并且雙向評估還真正達(dá)到了教學(xué)相長，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 胥 嬌,張東華,董靖竹,等.綜合評估法在醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用進(jìn)展研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,22(5):974-977.

[2] 張 麗,趙 潔.Mini-CEX在內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教

[3] 黃 平,宋巧玲,姚定國,等.TCM Mini-CEX 在中醫(yī)臨床考核評估中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(9):94-95.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1355.01

宋莉