改良后內(nèi)側(cè)入路顯露后踝治療三踝骨折

張黎明，殷振宇，丁向東，汪志芳，施海偉

·方法與應(yīng)用·

改良后內(nèi)側(cè)入路顯露后踝治療三踝骨折

張黎明，殷振宇，丁向東，汪志芳，施海偉

踝關(guān)節(jié)；三踝骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi) Key words:ankle joint;trimalleolar fractures;fracture fixation,internal

2009年6月～2014年7月，我科采用改良后內(nèi)側(cè)入路治療31例三踝骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組31例，男19例，女12例，年齡22～69 歲。左側(cè)17例，右側(cè)14例，均為新鮮骨折。依據(jù)Lauge-Hansen分型：旋后外旋型19例，旋前外旋型12 例。受傷至手術(shù)時間8 h～9 d。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉或全身麻醉。復(fù)位與固定順序：后踝→內(nèi)踝→外踝。取內(nèi)踝、脛骨后緣弧形切口，顯露內(nèi)踝骨折，剝離脛骨后緣骨膜即可顯露后踝Volkmanna骨塊，解剖復(fù)位后，自前向后用2～3枚空心加壓螺釘固定。如后踝骨塊偏后外側(cè)暴露困難時，可將內(nèi)踝骨塊向下翻開，同時外翻踝關(guān)節(jié)以協(xié)助暴露和復(fù)位。內(nèi)踝骨折復(fù)位后用2枚空心加壓螺釘固定。采用常規(guī)切口暴露固定外踝骨折；如伴有下脛腓聯(lián)合分離，保持踝關(guān)節(jié)背伸90°位，用1枚? 3.5 mm全螺紋螺釘自腓骨于關(guān)節(jié)上2～3 cm處向前呈25°～30°穿透3～4層皮質(zhì)固定。

2 結(jié)果

切口均一期愈合，無傷口裂開、局部皮膚壞死、感染等并發(fā)癥?；颊呔@得隨訪，時間8～21個月。末次隨訪時X線片顯示骨折均愈合，骨折均解剖復(fù)位，內(nèi)固定位置佳，踝穴均恢復(fù)正常解剖關(guān)系。依據(jù)改良Baird-Jackson評分系統(tǒng)評價：優(yōu)19例，良9例，可3例，優(yōu)良率為90.3%。

3 體會

三踝骨折中后踝骨折的顯露和固定是重點和難點。常用的手術(shù)入路是外側(cè)入路、后外側(cè)入路和后內(nèi)側(cè)入路，此外，還有很多學(xué)者采用改良的手術(shù)入路。本組采用改良后內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折，優(yōu)良率為90.3%，療效滿意。骨折固定順序：后踝→內(nèi)踝→外踝，合并下脛腓聯(lián)合分離時給予最后固定。將內(nèi)踝骨塊向下翻開，踝管牽向后側(cè)或脛后肌腱傾向前內(nèi)側(cè)，同時外翻踝關(guān)節(jié)，后踝骨折塊均能夠良好暴露，復(fù)位時通過內(nèi)側(cè)窗可以直視脛骨下關(guān)節(jié)面，恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系，利于后踝骨塊解剖復(fù)位。自前向后穿入導(dǎo)針，用長度合適的空心加壓螺釘由前向后固定骨折塊，避免了跟腱阻擋造成的螺釘自后向前置入困難，同時利于二次螺釘拆除。合并下脛腓分離不穩(wěn)定，用1枚全螺紋螺釘穿透3～4皮質(zhì)固定，以恢復(fù)踝穴原有寬度。

改良后內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折優(yōu)點：① 一個切口能夠很好地顯露內(nèi)踝、后踝骨折塊；② 避免了后外側(cè)入路對小隱靜脈和隱神經(jīng)損傷的可能，同時避免了對后內(nèi)側(cè)骨塊顯露不足；③ 踝關(guān)節(jié)外翻時可經(jīng)內(nèi)踝窗口直視關(guān)節(jié)面，復(fù)位時能夠達(dá)到脛骨關(guān)節(jié)面解剖對位。

(接收日期：2016-10-17)

Modified posteromedial approach in treatment of trimalleolar fractures

ZHANG Li-ming,YIN Zhen-yu,DING Xiang-dong,WANG Zhi-fang, SHI Hai-wei

張家港市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇 張家港 215600

張黎明，男，主治醫(yī)師，主要從事骨傷研究，E-mail：lkm_1174@qq.com

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.061

R 683.42；R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0124-02