全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

胡 濤

·臨床論著·

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

胡 濤

目的 比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 將80例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組,分別采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(全髖組,n=40)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(半髖組,n=40)治療。采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后6～12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 患者均獲得隨訪,時(shí)間6～12個(gè)月。半髖組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(32.5%)高于全髖組(5.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Harris功能評(píng)分優(yōu)良率全髖組(90.0%)優(yōu)于半髖組(72.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老齡股骨頸骨折患者較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更好。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨頸骨折

2014年12月～2015年12月,我科采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療80例老年股骨頸骨折患者,筆者比較兩種手術(shù)的療效,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組80例,男47例,女33例,年齡51～75歲。按單盲法和隨機(jī)數(shù)字法將患者分成全髖組(40例)和半髖組(40例)。 全髖組:男21例,女19例,年齡51～75(64.69±3.22)歲;頭下型骨折22例,經(jīng)頸型骨折12例,基底型骨折6例。半髖組:男26例,女14例,年齡51～75(64.69±3.22)歲;頭下型骨折20例,經(jīng)頸型骨折12例,基底型骨折8例。兩組術(shù)前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入院后進(jìn)行患肢皮牽引3～5 d,同時(shí)完善相關(guān)檢查。術(shù)前確定患者的骨折類型,并全面評(píng)估其嚴(yán)重程度以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉下手術(shù)。做髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,充分暴露股骨頸骨折端。① 半髖組:在股骨小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm處鋸斷股骨頸,取出股骨頭,測(cè)量大小。股骨近端開(kāi)髓,擴(kuò)大骨髓腔,沖洗干凈,填充標(biāo)準(zhǔn)骨水泥,安裝雙極股骨頭假體,調(diào)整股骨頸長(zhǎng)度,復(fù)位人工關(guān)節(jié)。活動(dòng)滿意后沖洗切口,留置引流管,閉合切口。② 全髖組:徹底清除髖臼內(nèi)軟組織并加深髖臼,在髖臼打固定孔后固定髖臼帽。全髖關(guān)節(jié)假體角度應(yīng)為前傾15°、俯傾45°,行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨水泥固定,評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性合適后,逐層縫合切口,放置引流。兩組患者術(shù)后均保持髖關(guān)節(jié)外展位,確保引流管通暢,防止血腫形成,密切注意引流液以及引流量, 術(shù)后48 h拔除負(fù)壓引流。應(yīng)用抗生素1～2周,低分子肝素抗凝5～7 d。術(shù)后第2天患者在康復(fù)師幫助和指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉,時(shí)間7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)后6～12個(gè)月采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間6～12個(gè)月。

2.1 并發(fā)癥 全髖組:髖部疼痛2例,發(fā)生率為5.0%;半髖組:髖部疼痛10例,雙極人工股骨頭脫落2例,患側(cè)髖部腫脹1例,發(fā)生率為32.5%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.221,P<0.05)。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分 全髖組優(yōu)22例,良14例,差4例,優(yōu)良率90.0%;半髖組優(yōu)14例,良15例,差11例,優(yōu)良率72.5%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.242,P<0.05)。

3 討論

3.1 術(shù)式選擇 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可使受損和難以康復(fù)的髖關(guān)節(jié)得到有效的治療。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的日常活動(dòng)主要以內(nèi)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主,只有大幅度活動(dòng)時(shí)才會(huì)有外關(guān)節(jié)活動(dòng),因此對(duì)自身髖臼的磨損比較小[1]。相比之下,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者更容易出現(xiàn)股骨頭脫位,也有可能出現(xiàn)髖臼周圍骨溶解的問(wèn)題。相關(guān)研究[2]認(rèn)為,年齡≤70歲以及全身狀況較好的患者對(duì)手術(shù)的耐受性較強(qiáng),可采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);>70歲以及全身情況差的患者,考慮到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大,應(yīng)采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前,更多的研究?jī)A向于選取并發(fā)癥較少以及恢復(fù)更快的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),這與減少老年股骨頸患者死亡的主要原因——骨折晚期并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。但無(wú)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)前充分準(zhǔn)備與設(shè)計(jì)以及術(shù)中精確操作是保證術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的先決條件。關(guān)節(jié)假體的結(jié)構(gòu)越接近正常髖關(guān)節(jié)(包括合適的股骨頸長(zhǎng)度、假體柄前傾角與外傾角的準(zhǔn)確性、假體嵌入髓腔的緊密型、股骨頭直徑的準(zhǔn)確性、髖臼的緊密植入等方面)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估良好的情況下,可以對(duì)高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療,其在促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果方面更優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),且較為安全。

3.2 注意事項(xiàng) ① 術(shù)前的準(zhǔn)備和評(píng)估(患者的體質(zhì)狀況和日常生活等)一定要充分。② 對(duì)骨折不愈合以及晚期股骨頭壞死的患者,應(yīng)盡量選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);對(duì)身體條件較好和預(yù)期壽命較長(zhǎng)以及術(shù)后活動(dòng)量較大者可選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。③ 手術(shù)時(shí)應(yīng)密切觀察患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥等。④ 術(shù)后應(yīng)充分保證患者能展開(kāi)肢體活動(dòng)。

[1] 丁士河.生物型半髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(4):471-472.

[2] 李 征,安 帥,周 萌,等. 全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對(duì)比研究[J]. 北京醫(yī)學(xué),2015,37(11):1028-1030.

(接收日期：2016-11-11)

Comparison effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in the elderly patients

HUTao

(SectionⅡ,DeptofOrthopaedics,theFirstPeople′sHospitalofXiantao,Xiantao,Hubei433000,China)

Objective To campare the clinical effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods Eighty elderly patients with femoral neck fracture were randomly divided into two groups: total hip arthroplasty group(n=40) and hemiarthroplasty group (n=40). Harris score was used to evaluate the functional recovery of the hip joints from 6 months to 12 months after operation. Results Patients were followed up for 6～12 months. The incidence rate of postoperative complications was significantly higher in the hemiarthroplasty group (32.5%) than that in the total hip arthroplasty group (5.0%)(P<0.05).The Harris functional score was significantly higher in the total hip arthroplasty group (90.0%) than in the hemiarthroplasty group (72.5%). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions Total hip arthroplasty is more effective in the treatment of femoral neck fractures than that of hemiarthroplasty.

total hip arthroplasty;hemiarthroplasty;femoral neck fracture

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.025

仙桃市第一人民醫(yī)院骨二科,湖北 仙桃 433000

胡 濤,男,主治醫(yī)師,主要從事骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究,E-mail:2055520166@qq.com

R 683.42; R 687.4

A

1008-0287(2017)01-0056-02