經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

伏海平，劉華興，曾顯榮

·臨床論著·

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

伏海平，劉華興，曾顯榮

目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP) 在治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法 對(duì)36例老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者在C臂機(jī)透視下行PKP治療。結(jié)果 患者均安全耐受手術(shù)，手術(shù)時(shí)間35～65 min。術(shù)后24～48 h按WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)疼痛緩解效果：完全緩解19例，部分緩解9例，輕微緩解6例，無效2例，總有效率94.4%。術(shù)中骨水泥外滲1例。患者均獲得隨訪，時(shí)間12個(gè)月，患者滿意度達(dá)96.7%。結(jié)論 PKP創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，癥狀緩解快，可作為老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的首選手術(shù)方式。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松;脊柱骨折

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患病率逐年升高，傳統(tǒng)的治療方法易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。2012 年1 月～2015年6月，我科采用PKP治療36例腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，取得了良好的療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組36例，男17例，女19例，年齡59～81歲。新鮮骨折29例，陳舊骨折7例。單椎體26例，2椎體8例，3椎體2例。共48個(gè)椎體：L118個(gè)，L210個(gè)，L37個(gè)，L410個(gè)，L53個(gè)?；颊呔蠿線、CT、MRI檢查，證實(shí)為壓縮骨折，有明顯骨質(zhì)疏松及部分后凸畸形。合并癥：高血壓12例，糖尿病6例，冠心病6例。排除以下病例：① 椎體后壁嚴(yán)重破壞；② 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)者；③ 凝血功能障礙者。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)檢查，控制基礎(chǔ)疾病，觀察椎體前后緣有無破裂。

1.3 手術(shù)方法 患者俯臥位，墊高胸部及雙髂前上棘，使脊柱處于后伸位。C臂機(jī)定位病椎后，以利多卡因經(jīng)棘旁局部麻醉直至椎板。選用椎弓根入路，以壓縮嚴(yán)重側(cè)椎弓根中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，全程透視下至椎體前中約1/3處，穿刺時(shí)進(jìn)針角度與人體矢狀面呈15°～20°角，經(jīng)透視證實(shí)穿刺針位于椎體內(nèi)；插入套管針，用鉆頭擴(kuò)大釘?shù)乐敝燎蚰铱赏ㄟ^，放入球囊于椎體塌陷終板側(cè)的下方，注入造影劑，持續(xù)緩慢用力撐開球囊。C臂機(jī)透視下，觀察壓縮椎體高度恢復(fù)情況(球囊壓力在1.03 MPa左右為宜,防止球囊過度擴(kuò)張)，高度恢復(fù)滿意后，穩(wěn)定球囊，再將調(diào)制好的硫酸鈣骨水泥(CSC,黏絲期)在嚴(yán)密監(jiān)視下迅速注入椎體內(nèi)，2～3 min內(nèi)注完，充填量達(dá)椎體2/3或椎體皮質(zhì)骨邊緣時(shí)停止(單側(cè)2～4 ml)。均單側(cè)穿刺。期間監(jiān)測(cè)患者生命體征及骨水泥滲漏情況，并不時(shí)旋轉(zhuǎn)注射導(dǎo)管以防骨水泥粘連，骨水泥凝固后(約5 min)拔出導(dǎo)管。根據(jù)切口大小給予縫合或直接無菌紗布覆蓋。

1.4 術(shù)后處理 給予抗骨質(zhì)疏松藥物及抗凝治療。術(shù)后2 d 佩戴支具下床行走，進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，并行X線、CT檢查，術(shù)后1周可出院。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間35～65 min。術(shù)后24～48 h采用WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)疼痛緩解效果：完全緩解19例， 部分緩解9例，輕微緩解6例，無效2例，總有效率94.4%。術(shù)中骨水泥由椎間隙外滲1例，但未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷癥狀。患者均獲得隨訪，時(shí)間12個(gè)月，患者滿意度達(dá)96.7%。

3 討論

3.1 PKP的手術(shù)技巧 ① 定位：對(duì)于椎體形變不明顯的單個(gè)或多個(gè)椎體骨折、脊柱側(cè)彎等患者定位難度較大，把傷椎棘突放于正中位，兩側(cè)關(guān)節(jié)突(“眼睛”)顯影對(duì)稱，C 臂機(jī)保持中立。② 進(jìn)針方向：進(jìn)針點(diǎn)偏外側(cè)最常見，進(jìn)針過程中易造成椎體、椎弓根外側(cè)皮質(zhì)破裂，造成骨水泥向外側(cè)滲漏。而偏向內(nèi)側(cè)，易造成椎管內(nèi)滲漏的可能，極度危險(xiǎn)，應(yīng)掌握“寧外勿內(nèi)”的原則。本組中進(jìn)針偏外、椎弓根外側(cè)皮質(zhì)破裂2例，側(cè)方滲漏1 例。③ 球囊的使用：球囊使用后可壓縮骨小梁結(jié)構(gòu)，形成椎體內(nèi)空腔，便于骨水泥注入，降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于上終板破裂、塌陷的骨折， 球囊應(yīng)位于椎體中部略偏上；對(duì)于側(cè)方壓縮骨折，采用單側(cè)撐開即可。如球囊位置偏外側(cè)時(shí)使用球囊撐開復(fù)位，往往造成椎體外側(cè)壁破裂，應(yīng)注意避免骨水泥注入后發(fā)生滲漏。 ④ 預(yù)防骨水泥滲漏：骨水泥注入應(yīng)在黏絲期。骨水泥滲漏到椎旁軟組織、相鄰椎間盤等一般不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀[1]，滲漏至椎管內(nèi)或者神經(jīng)根管可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。我們體會(huì)：椎體側(cè)壁破裂時(shí)應(yīng)降低套筒的深度，先注射極少量較稠的骨水泥，待其固化將破損處堵塞后再注入，防止骨水泥向側(cè)壁滲漏； 椎體后壁有破損時(shí)插入套筒應(yīng)適當(dāng)深一些，盡可能靠近椎體前1/3，防止骨水泥向后壁破損處滲漏。本組發(fā)生1例滲漏，但未引起臨床癥狀。

3.2 PKP的優(yōu)勢(shì) PKP治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折相較于切開手術(shù)或傳統(tǒng)保守治療具有以下優(yōu)勢(shì)：① 手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，癥狀緩解快,安全系數(shù)高；② 早期下地活動(dòng)，減少并發(fā)癥，減少住院時(shí)間及患者費(fèi)用；③ 穩(wěn)定椎體，恢復(fù)椎體剛度及強(qiáng)度。

[1] 趙存賽，陳 建，田進(jìn)財(cái)，等. 單側(cè)椎弓根外側(cè)入路椎體成形術(shù)治療[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35(5):567-570.

(接收日期：2016-11-04)

Percutaneous kyphoplasty in the treatment of elderly osteoporosis after lumbar vertebral compression fractures

FUHai-ping,LIUHua-xing，ZENGXian-rong

(DeptofOrthopaedics,ShifangPeople′sHospital，Shifang,Sichuan618400,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of percutaneous kyphoplasty (PKP) in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly. Methods Thirty-six elderly patients with osteoporotic compression fractures underwent PKP. Results The patients were safe and tolerable. The operation time was 35～65 minutes. 24～48 hours after surgery, pain relief was evaluated according to WHO criteria: complete remission in 19 cases, partial remission in 9 cases, mild remission in 6 cases and ineffectiveness in 2 cases. The total effective rate was 94.4%. One case of bone cement extravasated during operation. All patients were followed up for 12 months. The patient satisfaction rate was 96.7%. Conclusions PKP has the advantages of less trauma, shorter operative time, quicker symptom relief, and can be used as the first choice for lumbar vertebral compression fractures in the elderly patients with osteoporosis.

percutaneous kyphoplasty;osteoporosis;spinal fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.016

什邡市人民醫(yī)院骨科, 四川 什邡 618400

伏海平，男，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱、關(guān)節(jié)外科研究，E-mail：fu7612@163.com

R 683.2;R 687.3

A

1008-0287(2017)01-0033-02