胎盤早剝患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

劉金萍

（山東濰坊安丘市中醫(yī)院，山東 濰坊 262100）

0 引言

胎盤早剝指的是胎兒在妊娠20周或者胎兒處在分娩期，胎盤全部脫離或者胎盤部分脫離子宮壁[1]。判斷胎盤早剝的主要方式是根據(jù)患者的病史、生命特征、臨床特點(diǎn)等[2]，根據(jù)具體的治療數(shù)據(jù)，我院發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面、科學(xué)、高效、以人為本的護(hù)理方式，可以顯著地減少并發(fā)癥發(fā)生幾率以及致死率。為此，我院通過(guò)相關(guān)研究為患者采取相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，并取得了顯著的效果，現(xiàn)將心得和體會(huì)做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院科室接受治療的66例胎盤早剝患者作為此次的研究對(duì)象，其中包含34名初產(chǎn)婦、32名經(jīng)產(chǎn)婦，66名胎盤早剝患者的年齡為17-34歲，平均（30.64±3.04）歲?，F(xiàn)將66例胎盤早剝患者分為觀察組與對(duì)照組，每組有33名患者，且每位患者都能夠清晰地表達(dá)自己的感受，通過(guò)相關(guān)的研究和調(diào)查，兩組的患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），且此次的數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施較為常規(guī)化的臨床護(hù)理干預(yù)措施，而對(duì)觀察組實(shí)施以對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的早期護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 腹痛觀察及陰道出血評(píng)估

如果妊高癥患者在尚未臨產(chǎn)前發(fā)生腹痛或者其陰道部位出現(xiàn)流血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先考慮此患者是否患有胎盤早剝。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的腹痛程度、子宮高度，同時(shí)還應(yīng)考慮患者患有子宮胎盤卒中的可能性。當(dāng)患者患有子宮卒中的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致子宮收縮程度越來(lái)越差，而且很可能導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血過(guò)多。如果患者子宮收縮得不到及時(shí)處理，很有可能會(huì)導(dǎo)致子宮被迫切除，甚至危害孕婦與嬰兒的生命健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地觀察產(chǎn)婦的各種生命特征，防止患者出現(xiàn)子宮收縮。

1.2.2 嚴(yán)密觀察羊水性質(zhì)

血性羊水作為判斷產(chǎn)婦胎盤早剝的臨床診斷標(biāo)志之一，為防止血性羊水的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)小心、謹(jǐn)慎的處理人工破膜，并且護(hù)理人員在人工破膜的過(guò)程中必須遵守高位穿刺以及宮縮間歇期穿刺的原則，使得產(chǎn)婦羊水慢速流出。如果產(chǎn)婦已經(jīng)發(fā)生血性羊水，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)關(guān)于產(chǎn)婦的詳細(xì)情況，并配合醫(yī)生做好有關(guān)陰道分娩與相關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備工作，防止準(zhǔn)備工作不夠充分而導(dǎo)致嬰兒的死亡[3]。

1.2.3 重視胎盤早剝不典型癥狀

在臨床醫(yī)學(xué)中，胎盤早剝的主要癥狀為產(chǎn)婦的持續(xù)性腹痛、產(chǎn)婦陰道流血，當(dāng)產(chǎn)婦胎盤十分嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦休克。盡管胎盤早剝的一些臨床癥狀比較容易被護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，但是有一些臨床特征并不明顯的情況時(shí)，就十分容易威脅到嬰兒的生命健康，例如：產(chǎn)婦的胎動(dòng)減少。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)或者與產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行交流的過(guò)程中留意具有價(jià)值的信息，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生胎盤早剝的征兆，減少產(chǎn)婦與嬰兒的危險(xiǎn)。

1.2.4 絕對(duì)臥床休息

務(wù)必加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床健康教育，同時(shí)告知患者及其家屬相關(guān)的臥床休息知識(shí)，并囑咐患者家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。除此之外，相應(yīng)的護(hù)理人員也要提醒患者以及患者家屬應(yīng)當(dāng)避免身位的突然改變，所有的護(hù)理細(xì)節(jié)都應(yīng)當(dāng)以輕為最佳。

1.2.5 心理護(hù)理

在對(duì)胎盤早剝患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理前，護(hù)理人員務(wù)必要耐心、主動(dòng)地與患者進(jìn)行關(guān)于護(hù)理知識(shí)的溝通和交流，為患者介紹胎盤早剝的疾病特點(diǎn)以及與此有關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、技巧，使得胎盤早剝患者更為清晰地了解該疾病的治療方式與流程，除此之外，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，注重患者情緒的變化，防止患者情緒低落的情況發(fā)生，進(jìn)而減輕胎盤早剝患者的消極情緒，最終增強(qiáng)患者的治療積極主動(dòng)性和依從性。因此，建立互相信賴的醫(yī)患關(guān)系是必不可少的關(guān)鍵步驟，此時(shí)，最主要的便是獲得患者的信賴，從患者的角度考慮，耐心聽患者的傾訴和疼痛，并根據(jù)患者的情況采取不同的心理護(hù)理方式，使心理護(hù)理的手段更加行之有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的患者在護(hù)理之后的滿意程度以及患者在治療之后各種效果的變化都顯著地優(yōu)于對(duì)照組，且順產(chǎn)率高于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，P＜0.05，數(shù)據(jù)結(jié)果具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

胎盤早剝?cè)谂R床醫(yī)學(xué)中作為一種十分普遍的并發(fā)癥，但是胎盤早剝并不容易被護(hù)理人員或者醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。因此，相關(guān)的護(hù)理人員務(wù)必要密切關(guān)注患者的病情狀況，謹(jǐn)慎地觀察患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有早剝的先兆，務(wù)必要通知相關(guān)的醫(yī)生及時(shí)處理，防止出現(xiàn)早剝現(xiàn)象，進(jìn)而影響嬰兒的生命健康[4]，并對(duì)孕婦產(chǎn)生消極的影響。目前我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)中判定胎盤早剝現(xiàn)象的主要途徑是通過(guò)B超與產(chǎn)婦的臨床癥狀來(lái)判定有無(wú)早剝現(xiàn)象。如若患者被確診，應(yīng)當(dāng)立即采取行之有效的措施，避免產(chǎn)婦在之后發(fā)生大量出血、DIC并發(fā)癥等。臨床癥狀作為判定產(chǎn)婦是否為胎盤早剝的主要參考依據(jù)之一，產(chǎn)婦陰道出血與腹痛是兩種比較明顯的臨床癥狀。由于產(chǎn)婦胎盤早剝部位的壞死脫膜組織導(dǎo)致產(chǎn)婦分泌前列腺增多，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮發(fā)生收縮，繼而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生持續(xù)性時(shí)間較長(zhǎng)或者發(fā)生間接性的腹痛，并且還有許多產(chǎn)婦會(huì)同時(shí)患有腹部肌肉緊繃以及子宮壓痛等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用手指前段觀察產(chǎn)婦腹部的張力情況，并且仔細(xì)觀察產(chǎn)婦子宮的收縮情況。如果在產(chǎn)婦身體條件允許的情況下，護(hù)理人員可以使用一些監(jiān)護(hù)儀器測(cè)量產(chǎn)婦宮腔壓力。當(dāng)患者宮腔壓力不斷增加或者患者發(fā)生子宮壓痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先考慮胎盤早剝的可能，并且應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)有關(guān)此患者的詳細(xì)情況，防止由于延誤治療危及產(chǎn)婦與嬰兒的生命健康。陰道出血主要可以分為較為明顯的顯性出血與比較隱蔽性的出血。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道出血狀況時(shí)，相關(guān)的護(hù)理人員務(wù)必要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并采取相應(yīng)的止血措施和進(jìn)一步的治療方法，防止出現(xiàn)延誤患者病情的現(xiàn)象。

表1 兩組患者的臨床效果比較s, n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果比較s, n(%)]

組別 例數(shù) 患者滿意度 順產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率對(duì)照組 33 82.18±2.73 21（63.6） 12（36.4）觀察組 33 97.2±2.14 27（81.8） 6（18.2）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對(duì)胎盤早剝患者實(shí)施全面、細(xì)節(jié)、系統(tǒng)、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者滿意程度，減少產(chǎn)婦與嬰兒發(fā)生危險(xiǎn)的幾率，可以顯著提高產(chǎn)婦與其家庭生活的質(zhì)量。因此，對(duì)胎盤早剝患者實(shí)施高效的臨床護(hù)理措施值得在臨床護(hù)理中大力推廣。

[1] 李麗,刁秀鳳,張紅霞.30例胎盤早剝患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,17(10):101-116.

[2] 段憲云.45例胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,8(10):239.

[3] 李小清,廖念權(quán).64例胎盤早剝患者的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,2(6):43-44.

[4] 李偉蘭.胎盤早剝200例臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,18(17):2065-2066.