綜合護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在心力衰竭患者中的護(hù)理研究

韋麗

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 273100）

心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病后以肺循環(huán)、體循環(huán)和附屬器官血液不足等為主，發(fā)病早期如果治療方法不當(dāng)，將會(huì)增加心室充盈、射血功能低下發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至?xí)斐尚屡叛坎蛔?，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、活動(dòng)受限等，影響患者健康及生活。提升臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)改善心力衰竭患者心功能具有指導(dǎo)意義[1]。常規(guī)護(hù)理更多的從一般護(hù)理、健康教育等方面入手，雖然能滿(mǎn)足治療需要，但是護(hù)理缺乏針對(duì)性，難以持續(xù)為患者提供科學(xué)護(hù)理。研究表明：將綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理用于心力衰竭患者中效果理想，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議[2]。因此，本課題取2016年1月-2016年12月自愿到我院進(jìn)行治療心力衰竭患者100例，探討綜合護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例心力衰竭患者均隨機(jī)抽取自2016年1月至2016年12月，根據(jù)入院時(shí)間分為2組。對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡（32-74）歲，平均（56.73±6.36）歲，病程（1-5）年，平均（2.46±0.89）年。心功能水平：III級(jí)38例，IV級(jí)12例。觀察組50例，男29例，女21例，年齡（31-75）歲，平均（57.08±6.41）歲，病程（1-6）年，平均（2.51±0.93）年。心功能水平：III級(jí)35例，IV級(jí)15例。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)護(hù)理方案具有知情權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)《慢性心力衰竭指南》中心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心功能評(píng)定均為III-IV級(jí)；（3）均能接受心力衰竭指南正規(guī)治療3個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）將合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及精神異常的患者予以排除；（2）將無(wú)法主動(dòng)配合臨床治療及護(hù)理操作的患者予以排除。

1.3 方法

對(duì)照組心力衰竭患者治療期間，實(shí)施常規(guī)方法。通過(guò)多種途徑積極的向患者及其家屬宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)、介紹疾病的治療方案及注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者意識(shí)情況選擇合適的健康教育方法，讓患者對(duì)自身情況有一個(gè)全面的了解，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性[3-5]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理。（1）心理護(hù)理。心力衰竭發(fā)病相對(duì)急促，臨床表現(xiàn)也相對(duì)明顯，嚴(yán)重者將威脅患者生命。對(duì)此，護(hù)理人員需要采用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的心理情緒予以評(píng)估，幫助患者更加正確和全面的認(rèn)識(shí)疾病，了解通過(guò)對(duì)癥治療，疾病是可以得到改善、控制及痊愈的，使其更加積極和主動(dòng)的配合臨床治療及護(hù)理操作。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)每一位患者實(shí)際情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方法，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)于心功能相對(duì)嚴(yán)重者，正確指導(dǎo)患者在床上完成上肢活動(dòng)、床上坐起運(yùn)動(dòng)；對(duì)于心功能較好者，正確指導(dǎo)患者在病房行走、步行。（3）飲食指導(dǎo)。心力衰竭患者治療過(guò)程中應(yīng)正確指導(dǎo)患者飲食，積極控制鹽的攝入，減輕水鈉潴留，根據(jù)患者情況放寬利尿劑的使用。（4）睡眠護(hù)理。心力衰竭患者常伴有睡眠障礙，治療過(guò)程中應(yīng)保持病房安靜，讓患者按時(shí)睡覺(jué)、徹底放松，對(duì)于難以入睡者可以給予鎮(zhèn)靜藥物。（5）藥物依從性。心力衰竭患者治療期間，除了需要對(duì)其日常行為及飲食進(jìn)行調(diào)整外，還需要指導(dǎo)其科學(xué)用藥，觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，即便能夠及時(shí)予以對(duì)癥處理，避免患者擅自增減藥物劑量，提高患者用藥的安全性和規(guī)范性。（6）階段性護(hù)理。住院過(guò)程中必須對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，要求患者、家屬積極參與其中，幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣[6]。對(duì)于符合出院要求患者宜安排患者出院，出院前積極向患者及家屬告知出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨訪。同時(shí)，醫(yī)院科室指派專(zhuān)門(mén)護(hù)士、醫(yī)生加強(qiáng)患者出院后電話(huà)、上門(mén)隨訪，了解患者出院后恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理波動(dòng)。在100例心力衰竭患者護(hù)理前后，采用漢密爾抑郁量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的抑郁、焦慮情緒，得分越低心理越好。（2）心功能水平。利用超聲心動(dòng)圖測(cè)定2組治療前、后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

100例心力衰竭患者治療期間，除護(hù)理措施不同外，其他臨床指標(biāo)差異未見(jiàn)顯著。采用分析軟件SPSS21.0、卡方及t檢驗(yàn)對(duì)組間實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的差異性予以計(jì)算和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05代表組間觀察指標(biāo)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 組間患者心理波動(dòng)比較

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)前，組間心力衰竭患者的心理波動(dòng)未見(jiàn)顯著性差異，P＞0.05，100例心力衰竭患者的焦慮抑郁評(píng)分經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05，數(shù)據(jù)由表可見(jiàn)。

表1 2組患者心理波動(dòng)情況比較（分，±s）

表1 2組患者心理波動(dòng)情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 60.49±6.43 35.62±3.26 58.94±4.05 37.84±3.19對(duì)照組 50 59.82±6.39 46.74±3.31 59.03±4.06 47.84±5.45 t/1.295 14.396 0.983 18.573 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 組間患者不同時(shí)間心功能水平變化情況比較

兩組心力衰竭患者護(hù)理前的各項(xiàng)心功能水平不顯著，P＞0.05，2組護(hù)理前心功能水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后左心室射血分?jǐn)?shù)較比對(duì)照組明顯偏高（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見(jiàn)2。

3 討論

作為臨床常見(jiàn)的急性病癥，心力衰竭的臨床特點(diǎn)即為病死率高以及治愈率不佳。一旦患者患有此病癥，且病癥在發(fā)病過(guò)程中沒(méi)有予以及時(shí)的護(hù)理治療，將波及到患者其他的身體器官，嚴(yán)重影響患者的生命安全[7]。近年來(lái)，在護(hù)理體制不斷創(chuàng)新發(fā)展的過(guò)程中，綜合護(hù)理模式的應(yīng)用逐漸被患者以及家屬認(rèn)同，同時(shí)將其與常規(guī)模式聯(lián)合應(yīng)用，能夠規(guī)避其臨床常規(guī)模式存在的弊端。本研究結(jié)果顯示，兩組心力衰竭患者實(shí)施不同內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組的心理波動(dòng)明顯更小，情緒更加穩(wěn)定，足以證明，當(dāng)心力衰竭患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)，予以綜合護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定器情緒具有更好的調(diào)節(jié)效果[8]。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，可以對(duì)患者的心理、日常運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)、睡眠等方面多角度的予以全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于提高患者藥物治療依從性及配合度。同時(shí)，對(duì)于符合出院要求者通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能讓患者從日常生活中做起，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，讓患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，有助于改善患者心功能水平，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[9-11]。本研究中，觀察組護(hù)理后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 患者不同時(shí)間心功能水平變化情況比較（±s）

綜上所述，將綜合護(hù)理模式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于急性心力衰竭病癥中，其臨床安全價(jià)值高，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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