經(jīng)前路與后路手術(shù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷的臨床效果對(duì)比

田龍，葉飛，周慶忠，馮大雄

（西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000）

0 引言

胸腰段主要是指T10-L2端脊椎，包括腰椎前后突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向轉(zhuǎn)換點(diǎn)等重要關(guān)節(jié)點(diǎn)，在遭受暴力撞擊、高空墜落等高能量外力作用下，該部位最易發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)生骨折，且T10-L2端脊椎骨折患者多數(shù)合并脊髓損傷，嚴(yán)重影響其身體健康。臨床常采用手術(shù)進(jìn)行胸腰段骨折伴脊髓損傷治療，但對(duì)于選擇何種手術(shù)入路方式，仍存在爭(zhēng)議[1-2]，為探究經(jīng)前路和后路手術(shù)治療的效果，特選取我院81例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者展開(kāi)對(duì)比分析，旨在探討經(jīng)前路與后路手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2017年7月的81例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者，現(xiàn)將抽簽分組資料整理如下：對(duì)照組男女比例為13:7，平均年齡（47.8±4.2）歲；致傷原因：交通事故20例、高空墜落14例、重物撞擊6例。觀察組男女比例為27:14，平均年齡（47.5±3.8）歲；致傷原因：交通事故21例、高空墜落15例、重物撞擊5例。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者經(jīng)檢查均符合“胸腰段骨折伴脊髓損傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并簽署知情同意書(shū)，排除認(rèn)知功能障礙、手術(shù)禁忌癥等患者。上述資料組間對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用經(jīng)前路手術(shù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷，患者全身麻醉后，取左側(cè)臥位，進(jìn)行手術(shù)，切除形影部位肋骨，分離腹膜，進(jìn)行胸膜分折操作，分開(kāi)腰大肌，充分顯露椎體的受傷部位，然后切除上下椎間組織，在受傷的椎體椎弓處，進(jìn)行減壓固定操作[3]。術(shù)后患者均遵醫(yī)囑靜脈滴注地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H2020514）3-4d和抗生素1周，為了解患者的骨折恢復(fù)情況，對(duì)患者定期進(jìn)行影像學(xué)檢查。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用經(jīng)后路手術(shù)治療方式，患者進(jìn)入手術(shù)室后取俯臥位，迅速建立靜脈通路并常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾。全身麻醉后，將受傷椎體作為中心，行后正中切口，然后定位C型臂，探查椎體受傷的準(zhǔn)確位置，在患者的椎弓根部位，根據(jù)實(shí)際情況減壓固定[4]。術(shù)后處理工作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)，比較兩組患者的手術(shù)效果。評(píng)定患者的術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估方法采用Frankel脊髓損傷分級(jí)方式，患者的損傷平面以下深淺感覺(jué)完全消失，作為A級(jí)為。只在某些骶區(qū)有感覺(jué)，為B級(jí)。損傷平面以下只有一些肌肉運(yùn)動(dòng)功能，為C級(jí)。損傷平面以下的肌肉功能不完全，需要借助拐杖行走為D級(jí)。深淺感覺(jué)、肌肉功能及大小便功能良好，存在病理反射，為E級(jí)。分級(jí)越高，說(shuō)明損傷恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，兩樣本率（n，%）用χ2檢驗(yàn)法。當(dāng)計(jì)算P＜0.05，表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次采用的設(shè)備為DirectView DR3000數(shù)字化攝影系統(tǒng)，檢測(cè)灰階為14bit，成像面積：43cm×43cm，矩陣：3k×3k（每像素139μm），DOE為75%。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為117.9±20.7min，517.2±56.9ml，10.4±5.1d，對(duì)照組分別 為 164.5±30.8min，835.7±154.2ml，15.6±5.3d， 兩組數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)（min） 術(shù)中出血（ml） 住院時(shí)（d）對(duì)照組 40 164.5±30.8 835.7±154.2 15.6±5.3觀察組 41 117.9±20.7 517.2±56.9 10.4±5.1 t 4.572 12.391 4.500 p 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后Frankel脊髓損傷分級(jí)情況

觀察組患者術(shù)后Frankel脊髓損傷分級(jí)C級(jí)為17.1%，D級(jí)39%，E級(jí)41.7%，對(duì)照組分別為20%，37.5%，42.5%，兩組數(shù)據(jù)比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后Frankel脊髓損傷分級(jí)情況對(duì)比（n，%）

3 討論

胸腰段脊髓具有特殊的生理位置，若此節(jié)段發(fā)生骨折極易導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，并且由于韌帶結(jié)構(gòu)的重度損傷，以及骨折脫位，臨床必須采用手術(shù)進(jìn)行治療。有研究顯示，手術(shù)治療能夠幫助患者最大程度解除神經(jīng)壓迫，促使脊椎恢復(fù)至正常體位狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到治療目的[5]。但是關(guān)于手術(shù)入路選擇，目前學(xué)界尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者認(rèn)為前路手術(shù)臨床操作經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠在直視條件下完成手術(shù)操作，因此減壓更為徹底，對(duì)于恢復(fù)患者脊柱脊髓功能具有積極意義，但是也有學(xué)者認(rèn)為后路手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，為此本研究以81例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者為例展開(kāi)對(duì)比分析，旨在對(duì)不同手術(shù)入路方式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探討，為臨床疾病治療提供理論參考[6-7]。

以往臨床常采用前路手術(shù)治療，認(rèn)為該術(shù)式可直接糾正骨折脊柱畸形，力學(xué)性能較為穩(wěn)定；另外固定位置得當(dāng)，能夠使脊柱體位得到穩(wěn)定恢復(fù)，而椎間加壓的操作能夠使脊柱承受一定的負(fù)荷，加固承受力。但是相對(duì)而言，前路手術(shù)操作更加復(fù)雜，并且對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)中從患者脊椎損傷一側(cè)入路，術(shù)中需要充分考慮體內(nèi)臟器的阻擋，做好肋間血管、節(jié)段動(dòng)脈結(jié)扎操作，避免對(duì)胸膜損傷，加重患者的病情[8-9]。隨著疾病研究的深入，有學(xué)者在實(shí)踐中開(kāi)始探索后路手術(shù)操作，多項(xiàng)試驗(yàn)表明后路手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，可以有效規(guī)避前路手術(shù)操作中存在的問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的的同時(shí)還可有效降低手術(shù)對(duì)患者身體的損害。本研究中兩組患者分別經(jīng)前路、后路進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果顯示：術(shù)后患者Frankel脊髓損傷分級(jí)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明前路、后路手術(shù)均能達(dá)到較為理想的治療效果，充分肯定了手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)。但是觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示后路手術(shù)在臨床操作方面更具優(yōu)勢(shì)，可縮短術(shù)后疾病康復(fù)時(shí)間，預(yù)后良好。但是雖然后路手術(shù)優(yōu)勢(shì)為明顯，但是實(shí)踐操作中一定要注意適應(yīng)癥，通常前路手術(shù)多使用在陳舊性骨折的患者中，新鮮胸椎骨折采用后路手術(shù)方式?；颊卟捎煤舐肥中g(shù)治療，注意切口的清洗，以及內(nèi)部水腫的消除，防止感染[10]。

綜上所述，前路、后路手術(shù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷的臨床效果均較確切，但是后路手術(shù)優(yōu)勢(shì)更為明顯。

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