中藥直腸滴入治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

范俊艷

（吉林敦化市中醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，主要癥狀為血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。具有癥狀輕重不一，病程漫長，常反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)及身體健康。為探討中藥直腸滴入治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果，現(xiàn)將我院收治的40例患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取的40例患者均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2010年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》中的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男性22例，女性18例；年齡30-68歲，平均45歲；病程2個(gè)月至6年，平均3.5年；輕度者29例，中度者11例（嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)參照前述《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》中的相關(guān)規(guī)定，即：輕度-患者腹瀉每日少于4次，無或輕微便血，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血等癥狀，ESR正常；中度-介于輕度和重度之間；重度-患者腹瀉每日超過6次，伴有明顯的黏液血便，體溫高于37.5℃，脈搏大于 90次 /min，Hb小于 100g/L，ESR大于 30mm/h）。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重程度為重度者，不能耐受直腸滴注者，急性暴發(fā)型患者，細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎患者，并發(fā)大出血、穿孔等患者，激素依賴或抵抗者，患有如肛裂、肛周膿腫、肛門失禁等嚴(yán)重肛門局部病變者。

2 治療方法

（1）A組13例：口服美拉沙嗪片，每次1g，每日4次。

（2）B組13例：傳統(tǒng)中藥保留灌腸治療，即：將配置好的藥液加溫至38-40℃，囑患者排空大便，取左側(cè)臥位，將灌腸筒連接消毒橡膠肛管，順著患者的肛門緩慢插入至肛門25-30cm處后放開灌腸器調(diào)節(jié)開關(guān)，將藥液快速注入患者腸腔內(nèi)，灌入藥液后囑患者保持左側(cè)臥位至少1h。

（3）C組14例：中藥直腸滴入治療，即：囑患者排空大便，取左側(cè)臥位，抬高臀部30°，應(yīng)用袋式輸液器，把輸液管端涂上石蠟油或其他潤滑劑后插入患者的肛門內(nèi)至距肛緣約25cm處，松開輸液器開關(guān)，將配置好的藥液緩慢地滴入患者的腸腔內(nèi)，滴速控制在每分鐘60滴左右，每晚1次。所有患者的治療均以10d為一療程，均連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。藥液組成：薏苡仁15g、秦皮10g、紅藤15g、黃連10g、白術(shù)15g、茯苓15g、山藥15g、赤芍12g、白及15g；濃煎取汁100mL。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解-患者的臨床癥狀完全消失，經(jīng)腸鏡檢查顯示腸黏膜病變基本消失；顯效-患者的臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)腸鏡檢查顯示腸黏膜病變明顯減輕；有效-患者的臨床癥狀有所緩解，經(jīng)腸鏡檢查顯示腸黏膜病變有所減輕；無效-患者經(jīng)治療后其臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果均無改善，甚至加重[3]。有效率＝（完全緩解＋顯效＋有效）例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

4 結(jié)果

根據(jù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，三組患者的治療有效率分別為A組76.9%、B組84.6%、C組92.9%，見下表1。

表1 三組患者的治療效果比較（n, %）

5 討論

目前，潰瘍性結(jié)腸炎的治療方式分為西醫(yī)及中醫(yī)兩種。西醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與遺傳、免疫、感染及細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)和抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體有關(guān)，治療一般以臥床休息、進(jìn)柔軟易消化富營養(yǎng)飲食、補(bǔ)充多種維生素口服藥物為主要原則[4]。臨床中可進(jìn)行內(nèi)科治療及外科治療。內(nèi)科治療所應(yīng)用的藥物主要有氨基水楊酸類、激素類、免疫抑制劑、生物制劑，外科治療為手術(shù)切除病變。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，口服藥物治療雖然能夠取得一定的療效，但是口服藥物作用范圍廣、病變局部藥物濃度低、需要長期使用、副作用大、不良反應(yīng)發(fā)生率高、極易出現(xiàn)藥物依賴性，病情易反復(fù)等缺點(diǎn)[5]。而外科治療由于創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，不能被多數(shù)人所接受，僅適用于內(nèi)科治療效果不理想者和（或）合并其他并發(fā)癥者[6]。

潰瘍性結(jié)腸炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“下痢”“腹痛”“泄瀉”“久痢”“休息痢”等范疇[7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因?yàn)榉A賦不足、感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛，病機(jī)為氣滯濕阻、脾腎虧虛、脾運(yùn)失職、小腸無以分清泌濁、大腸傳導(dǎo)失司、濕濁蘊(yùn)結(jié)、氣血凝滯、經(jīng)脈阻滯、腸絡(luò)失和、血敗肉腐。治療需以中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合為原則，誠如《靈樞·癰疽》篇云：“發(fā)熱不止，血熱則肉腐，肉腐則為膿”。因此，治療應(yīng)以健脾益氣、清熱燥、活血祛瘀、健脾止瀉為原則[8]。

本組患者所用方劑中薏苡仁具有利水滲透濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結(jié)等功效；秦皮具有清熱燥濕、收澀止痢、長于清瀉下焦?jié)駸岬裙π?；紅藤具有通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛、理氣行血、殺蟲、解毒消癰、活血、祛風(fēng)除濕等功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗等功效；茯苓具有滲水利濕、健脾、寧心、消腫等功效；山藥具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯、助消化、斂虛汗、益腎氣、健脾胃、止瀉等功效；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛、活血通經(jīng)等功效；白及具有收斂止血、消腫生肌等功效。諸藥合用，能夠取長補(bǔ)短，相得益彰。

臨床中，中藥治療方法主要有傳統(tǒng)中藥保留灌腸治療及中藥直腸滴入治療兩種方式。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，傳統(tǒng)中藥保留灌腸雖然能夠讓藥物直接作用于病變部位，使得藥效成分可以直接被病變腸道所吸收，有效提高了病變部位的血藥濃度，起到了清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛等作用，促進(jìn)了炎性反應(yīng)和潰瘍的愈合，有利于提高治療效果[9]，但因其具有灌藥速度較快，病人舒適度差，藥液在病變部位保留時(shí)間短等缺點(diǎn)，故往往不能達(dá)到滿意療效。鑒于讓藥液在病變腸道內(nèi)保留時(shí)間延長，讓病變腸道充分吸收藥物是局部藥物治療的關(guān)鍵，臨床將傳統(tǒng)中藥保留灌腸改進(jìn)為直腸滴入法給藥以提高治療效果。

經(jīng)臨床實(shí)踐表明，與傳統(tǒng)中藥保留灌腸相比，中藥直腸滴入治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要優(yōu)勢有：（1）給藥速度明顯減慢，藥物作用力較均勻，能夠顯著降低藥物對腸壁的刺激，患者不會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹感，治療舒適度顯著提高，從而增加了患者的依從性。（2）藥液在病變腸道內(nèi)保留的時(shí)間明顯增長，可顯著提高腸黏膜對藥液的吸收率，從而提高了藥物利用率，進(jìn)而能顯著提高治療效果。（3）藥液在滴注前進(jìn)行了加溫處理，溫度適宜，不僅有利于腸道黏膜對藥液的吸收，還能促進(jìn)與改善腸道的血液循環(huán)，加速結(jié)腸炎癥消散，減輕水腫程度，緩解腸道痙攣,從而顯著提高了結(jié)腸潰瘍的修復(fù)能力，進(jìn)一步提高治療效果。（4）適當(dāng)延長了肛管的插入深度，由傳統(tǒng)的15-20cm變?yōu)橹蹦c滴入的25-30cm，既擴(kuò)大了治療范圍，又緩解了灌腸時(shí)的不適感，還有效地延長了藥液在結(jié)腸內(nèi)的保留時(shí)間，不但能發(fā)揮局部治療作用，還能讓藥液有機(jī)會(huì)經(jīng)腸系膜靜脈進(jìn)入大循環(huán)而起到全身治療作用。（5）中藥直腸滴入治療潰瘍性結(jié)腸炎所需費(fèi)用低廉、操作簡單，而且患者可在家中治療，既可減少住院費(fèi)用，又能增加舒適感。

中藥直腸滴入治療潰瘍性結(jié)腸炎的注意事項(xiàng)有：（1）做直腸滴入治療前必須要求患者排空大便和小便；（2）患者盡量取左側(cè)臥位，抬高臀部30度為宜；（3）滴入時(shí)要分散患者的注意力，在患者的肛門括約肌處于松弛時(shí)將導(dǎo)管插入[10]；（4）藥物在滴入前要進(jìn)行溫度處理，藥液滴入時(shí)的溫度

( 以38-40℃為適宜；（5）滴入管應(yīng)選擇細(xì)導(dǎo)管，插入時(shí)動(dòng)作要輕柔；（6）直腸滴入管插入深度要適宜，以距肛門25-30cm處為最佳位置；（7）藥液滴入速度要緩慢，速度要均勻[11]。

綜上所述，中藥直腸滴入治療潰瘍性結(jié)腸炎能夠讓藥物直接作用于病變部位，藥效持續(xù)時(shí)間長，能有效降低對腸壁的刺激，治療效果顯著，不良反應(yīng)少，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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