護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的改善效果觀察

王冬梅

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

0 引言

慢性腎功能衰竭已成為世界范圍內(nèi)繼心血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴重威脅人類健康的一大公害，主要是指各種腎臟病導致腎功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂的臨床綜合征。對于終末期腎病的患者，多數(shù)患者采用血液透析治療?；颊咴谥委熎陂g可出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，對患者的治療效果以及生活質(zhì)量造成影響，因此臨床上需要加強護理干預[1-2]。我院就護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的改善效果進行探討。詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象為80例慢性腎功能衰竭血液透析患者，均為我院2015年1月份到2017年5月份收治。采用抽簽法分成兩組，對照組40例，實施常規(guī)護理。其中男性有23例，女性有17例。年齡為20-80（51.1±2.2）歲。血液透析時間為3-10（6.2±2.2）年。實驗組40例，同時予以綜合性護理。其中男性有24例，女性有16例。年齡為22-78（52.2±2.8）歲。血液透析時間為3-9（6.6±1.1）年?；颊呔嬖谄つw瘙癢癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性，無皮疹癥狀，且癥狀在夜間更嚴重，睡眠質(zhì)量較差，瘙癢集中在四肢以及軀干，瘙癢無法耐受?；颊呔炗喲芯恐闀易栽竻⑴c此研究，排除因食物、藥物過敏等其他疾病導致的皮膚瘙癢。兩組患者基線數(shù)據(jù)（性別、年齡、血液透析時間）相仿，差異顯示P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，顯示有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，實驗組同時實施綜合性護理。

（1）透析室環(huán)境：保持血液透析室的衛(wèi)生和整潔，控制室溫為21-25℃，合理控制濕度，嚴禁過于干燥或者濕度過大，室內(nèi)每天進行2-3次的通風，保持空氣流通。

（2）心理護理：慢性腎功能衰竭患者病程較長，且存在較多的并發(fā)癥，需要長時間實施透析治療、藥物治療，且受到皮膚瘙癢癥狀的影響，心理狀態(tài)容易滋生一系列負面問題，包括焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀以及煩躁等，對患者疾病的治療造成影響，降低患者的生活質(zhì)量。因此護理人員需要加強與患者的交流和溝通，了解患者的心理狀態(tài)，同時依據(jù)患者的文化水平、接受情況，對患者實施針對性心理疏導。告知患者疾病的相關(guān)內(nèi)容，對皮膚瘙癢的原因以及機制進行說明，緩解患者不必要的緊張。同時，在對患者血液透析的同時，要求護士在床旁陪伴，傾聽患者的疑惑，并對問題予以解答和說明，監(jiān)測患者的病情變化情況，了解患者是否存在不適，對不適癥狀需要盡早予以處理。另外，透析室可播放舒緩的音樂以及娛樂節(jié)目，使患者注意力得到轉(zhuǎn)移，保持身心放松，使患者抑郁、焦慮心理得到改善。可邀請病情控制理想的患者與患者進行交流，使患者提高對疾病治療的信心。

（3）飲食護理：血液透析雖然可使患者機體毒素得到清除，但同時會導致患者營養(yǎng)成分丟失，包括蛋白質(zhì)、維生素、激素等，使患者營養(yǎng)不良以及貧血，導致患者皮膚瘙癢癥狀加重。指導患者合理飲食，飲食可多食用高蛋白、高熱量、富含維生素以及纖維素食物，包括蛋清、瘦肉、牛奶、魚肉、新鮮果蔬等。少吃含磷量較多的食物，包括豆類食物以及巧克力。嚴禁食用刺激性食物，包括辛辣、刺激、腥膻以及乙醇等。

（4）家庭護理：家屬與患者的生活、精神聯(lián)系密切，因此護理人員需要與患者家屬加強交流，使患者家屬了解家庭支持的作用以及必要性，使患者家屬積極配合護理人員工作。指導患者家屬給予患者鼓勵以及安慰，對患者飲食等習慣進行糾正，保持良好的生活狀態(tài)，使患者的不良心理緩解，積極配合護理。

1.3 觀察指標

顯效：患者干預后皮膚瘙癢癥狀消失，睡眠充足；有效：患者干預后皮膚瘙癢癥狀改善，對患者生活無明顯影響，睡眠質(zhì)量改善明顯；無效：患者干預后皮膚瘙癢癥狀改善不明顯或者加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

同時對患者尿素氮（BUN）以及肌酐（Cr）指標水平進行監(jiān)測，對患者干預前后的指標水平進行觀察、記錄以及比較。

同時自擬調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行評估，滿意程度分滿意、一般以及不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件進行處理，軟件選擇SPSS19.0，計數(shù)資料行χ2檢驗且以率為描述形式；計量資料行t檢驗且以均數(shù)±標準差為描述形式。數(shù)據(jù)差異顯示P值低于0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組的瘙癢癥狀改善情況與對照組比較相對理想，差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者的指標水平變化比較

兩組患者干預后，BUN、Cr均顯著下降，實驗組的BUN、Cr改善情況與對照組比較相對理想，差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者的指標水平變化比較（±s）

表2 兩組患者的指標水平變化比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）實驗組 40 干預前 30.31±1.21 931.55±12.22干預后 10.21±1.11 307.24±10.26對照組 40 干預前 30.12±1.52 928.31±11.52干預后 16.24±1.44 411.24±12.61

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

實驗組的護理滿意度與對照組比較相對較高，差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者護理滿意度比較（n, %）

3 討論

對于慢性腎功能衰竭患者，臨床上主要實施血液透析治療，通過血液透析的半透膜擴散，使患者機體有害分子排除體外，實現(xiàn)血液凈化，改善患者病情。然而血液透析患者多數(shù)存在一系列并發(fā)癥，其中皮膚瘙癢是主要的并發(fā)癥[3]。對于慢性腎功能衰竭血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀的具體機制，臨床上仍難以明確，可能與以下幾點原因存在聯(lián)系[4-5]。

（1）肥大細胞分泌的物質(zhì)引起，包括組胺、蛋白質(zhì)、白介素-2、腫瘤壞死因子等；（2）內(nèi)源性阿片物質(zhì)對皮膚以及神經(jīng)中樞持續(xù)刺激作用引起；（3）甲狀旁腺亢進分泌的甲狀旁腺激素較多，導致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢；（4）患者因炎癥反應導致白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平下降、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平上升等所致；（5）患者因周圍神經(jīng)病變導致神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，導致感受系統(tǒng)異常；（6）患者皮脂腺以及汗腺萎縮，引起皮膚干燥。研究認為，血液殘存的有害分子可能是導致患者皮膚瘙癢的主要因素[6]。護理干預過程屬于行為矯正過程，其通過一系列護理措施使患者病情得到控制，提高治療效果。我院對慢性腎功能衰竭血液透析引起皮膚瘙癢患者實施綜合干預，通過對患者外在行為進行觀察，掌握患者的心理狀態(tài)，予以心理治療，指導患者構(gòu)建健康行為?；颊咭虿〕梯^長，病情復雜，加之并發(fā)癥影響，導致心理狀態(tài)出現(xiàn)一系列負面問題，影響患者治療以及生活質(zhì)量。而單純藥物治療難以解決患者的心理負擔，因此在護理過程中需要對患者心理狀態(tài)予以糾正和疏導[7]。對患者飲食實施指導，配合家庭支持以及生活護理使患者感受到溫暖，培養(yǎng)健康的生活習慣，提高患者的治療信心及依從性。落實健康宣教工作，告知患者疾病的相關(guān)知識以及皮膚瘙癢癥狀的機制，使患者對病情了解更清晰和徹底，消除錯誤觀念，提高患者的治療依從性，緩解患者的心理負擔[8-9]。對患者病房環(huán)境進行護理干預，合理控制室內(nèi)溫度以及濕度，播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者舒適度得到提高，進一步提高患者的護理滿意度[10-11]。

我院研究得出，實驗組的瘙癢癥狀改善情況與對照組比較相對理想，差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；兩組患者干預后，BUN、Cr均顯著下降，實驗組的BUN、Cr改善情況與對照組比較相對理想，差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；實驗組的護理滿意度與對照組比較相對較高，差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對慢性腎功能衰竭血液透析患者實施綜合護理，可改善患者的皮膚瘙癢癥狀，同時對患者疾病相關(guān)指標的改善有積極意義，還可提高患者的護理滿意度，值得推薦和應用。

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