帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)手部創(chuàng)傷組織缺損的臨床研究

李艷麗

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

在工業(yè)生產(chǎn)事故、交通事故等因素的作用下，手部創(chuàng)傷組織缺損現(xiàn)已逐步演變成為臨床最為常見病癥類型。手部創(chuàng)傷將直接影響到患者日?；顒?dòng)，帶來巨大不便。同時(shí)，更可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)巨大心理負(fù)擔(dān)[1]。為進(jìn)一步摸索帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)治療方案的具體效果，本次研究就以我院按照該方案治療的30例患者為樣本展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以本院在2012年3月至2017年6月按照帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)治療的手部創(chuàng)傷組織缺損患者30例為樣本。從患者構(gòu)成可知，本組中由男性16例，女性14例構(gòu)成，年齡30-70歲，平均為（48.74±1.46）歲。其中14例為食指缺損、6例為中指缺損、5例為環(huán)指缺損，其余患者為拇指缺損。缺損面積在6-10cm2，中間值為（8.56±0.67）cm2。

1.2 方法

本組患者均按照帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)的方式展開治療。按照尋常模式針對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行消毒、清理，同時(shí)需結(jié)合患者創(chuàng)面具體位置、損傷部分血管情況以及功能需求情況等針對(duì)皮瓣進(jìn)行選擇與制作。我院多按照腹部帶蒂皮瓣的方式進(jìn)行治療，需結(jié)合患者具體情況針對(duì)皮瓣特點(diǎn)進(jìn)行制定，按照常規(guī)方式對(duì)患者皮膚以及皮下組織進(jìn)行切開，并將深筋膜淺層緩慢撕起，對(duì)皮下組織進(jìn)行修復(fù)，為確保移植成功率，應(yīng)盡可能對(duì)蒂部皮下組織進(jìn)行保留。同時(shí)，針對(duì)拇指缺損患者也可以用食指背側(cè)島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的方式進(jìn)行治療。中指、食指以及環(huán)指指端存在有損傷患者，同樣可以按照神經(jīng)背側(cè)支指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)的方式進(jìn)行。針對(duì)掌部皮膚出現(xiàn)損傷患者，同樣可以按照前臂骨間后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣展開處理。針對(duì)存在掌側(cè)皮膚節(jié)段性缺損患者，同樣可以按照旋髂淺血管蒂髂腹股溝皮瓣展開治療。

修復(fù)治療后，本組患者均按照常規(guī)模式進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)，告知患者在恢復(fù)過程中需做好手部清潔工作，確保修復(fù)部位隨時(shí)處于潔凈狀態(tài)。此外，若在恢復(fù)期需定時(shí)回院接受檢查，一旦自我感知手部存在有不適感，則需要立即到院接受檢查，以接受進(jìn)一步診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)本組患者皮瓣成活情況以及恢復(fù)期間并發(fā)癥情況展開統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

結(jié)合統(tǒng)計(jì)可知，本組患者所移植皮瓣均成活，且斷蒂時(shí)間在15d，平均（7.88±1.33）d。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，本組患者中3例因出現(xiàn)肌腱粘連，展開二次松解后得到恢復(fù)。同時(shí)，本組患者中8例患者在恢復(fù)期間出現(xiàn)肩周炎，所有患者關(guān)節(jié)功能均得到恢復(fù)，治療滿意度達(dá)100%（30/30），詳見下表1。

表1 本組患者各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（%）

3 討論

在多種因素的共同作用下，手部創(chuàng)傷已經(jīng)成為臨床最為常見病癥類型。在該癥的作用下，將直接影響患者日常生活，促使該部分患者日常生活質(zhì)量持續(xù)下滑。針對(duì)該部分患者的治療方案一直備受臨床以及患者所重視。為促使該患者盡快得到恢復(fù)，并且促使手部功能得到恢復(fù)，需要采用更加安全有效的方式進(jìn)行治療。當(dāng)前，帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)治療已逐步在該部分患者治療中得到普及。且從大量臨床報(bào)道可知，該治療方式整體療效以及患者滿意度均較好[2-3]。

因該部分患者多伴隨存在有手部血管、神經(jīng)損傷的情況，在進(jìn)行一期修復(fù)的過程中需要盡可能針對(duì)手部外形進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)需要保障手部功能。按照帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)針對(duì)該部分患者展開治療存在有多方面優(yōu)點(diǎn)，具體表現(xiàn)在以下幾層面：（1）在該治療方式的作用下，不需要對(duì)切除過多損傷組織，有利于后續(xù)創(chuàng)面關(guān)閉。更能達(dá)到徹底清理的效果，將患者術(shù)后出現(xiàn)粘連以及感染的概率控制在最?。唬?）受損部位結(jié)構(gòu)特點(diǎn)能夠較為清晰地顯現(xiàn)出來，可將在進(jìn)行二期修復(fù)過程中對(duì)手部血管、神經(jīng)造成的損傷控制在最小，幫助患者手部功能得以恢復(fù)；（3）在早期進(jìn)行一期修復(fù)的過程中，可為后續(xù)深部組織修復(fù)的成功性奠定基礎(chǔ)，可避免患者因創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合而出現(xiàn)感染的情況，更能避免血管、神經(jīng)等出現(xiàn)壞死[4-5]。在帶蒂組織瓣修復(fù)的作用下，能幫助患者受損部位血液供應(yīng)情況在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，為手部功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

為充分保障帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)治療的綜合效果，更需要充分結(jié)合患者的實(shí)際情況針對(duì)患者帶蒂組織瓣進(jìn)行選擇。具體來講，從臨床實(shí)際發(fā)現(xiàn)，大致囊括有以下幾種類型：食指背側(cè)島狀皮瓣主要可用于對(duì)拇指損傷的修復(fù)過程中，其靜脈回流主要為第一掌背靜脈，供血?jiǎng)t由掌背動(dòng)脈提供，存在有大量食指橈側(cè)指背神經(jīng)。在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，需確保其將橈側(cè)指背動(dòng)脈完全囊括。在進(jìn)行皮瓣切除的過程中，需將動(dòng)脈、靜脈連同相關(guān)皮下組織完全進(jìn)行分離，起到對(duì)皮瓣血管神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)的作用。此外，在手術(shù)過程中需做好對(duì)血管蒂保護(hù)操作，若部分患者食指背橈側(cè)動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)，則可以換用食指鄰指進(jìn)行修復(fù)[6-7]。縫接指神經(jīng)背側(cè)支指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)主要被運(yùn)用于對(duì)指端存在有缺損患者的修復(fù)過程中。在采用該皮瓣進(jìn)行修復(fù)的過程中，在手術(shù)前需借助多普勒超聲檢查或者其他檢測(cè)方式，針對(duì)患者兩側(cè)指動(dòng)脈功能情況進(jìn)行評(píng)估，在確保其功能正常的情況下，方可進(jìn)行皮瓣制作。同時(shí)需在不進(jìn)行驅(qū)血的情況下，使用止血帶，借此保障手術(shù)操作區(qū)域的清晰程度。考慮到指動(dòng)脈旁基本不存在伴行靜脈，在進(jìn)行皮瓣制作的過程中，應(yīng)盡可能對(duì)動(dòng)脈臨近組織進(jìn)行保留，即在切取的過程中，應(yīng)當(dāng)將淺筋膜內(nèi)存在的淺部靜脈一同切取，以保障皮瓣血流供應(yīng)的優(yōu)良程度[8-9]。鄰指皮瓣在切取的過程中，不需要額外考慮到長(zhǎng)寬比例，其血供完全由指動(dòng)脈進(jìn)行提供。在實(shí)際操作過程中，在針對(duì)供區(qū)植皮瓣進(jìn)行加壓固定的過程中，需要對(duì)力度進(jìn)行合理控制，不得影響對(duì)皮瓣血液供應(yīng)。掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣主要可運(yùn)用于對(duì)中指、食指以及環(huán)指的修復(fù)過程中。在對(duì)該皮瓣進(jìn)行制作的過程中，需保持患者手部處于中立位，針對(duì)掌背血管進(jìn)行有效分離。此外，掌背動(dòng)、靜脈雖然未形成束，但在走向上完全保持一致。且進(jìn)行切取的過程中，需將動(dòng)靜脈以及對(duì)應(yīng)皮下組織共同進(jìn)行分離，借助血管束針對(duì)皮瓣進(jìn)行保護(hù)。在銳性對(duì)皮瓣進(jìn)行切取的過程中，需做好對(duì)淺筋膜內(nèi)纖維皮支血管完整性的保護(hù)工作，以保障皮瓣的血液供應(yīng)情況。前臂骨間后動(dòng)脈逆行皮瓣主要可運(yùn)用于對(duì)掌部皮膚缺損以及手背部皮膚缺損患者中。在患者前壁骨間后動(dòng)脈所取得的皮瓣，其血液供應(yīng)情況較為良好，且厚度較為適中、具有較好的彈性，且僅存在有少量軸型血管變異。在進(jìn)行皮瓣切取的過程中，不需要對(duì)前壁主干血管進(jìn)行切除。同時(shí)，因該部位血管較細(xì)，不借助止血帶便能達(dá)到促使血管充血增粗的效果，為解剖提供方便，為皮瓣切取成功奠定基礎(chǔ)。且實(shí)際切取過程中，需對(duì)遠(yuǎn)端血管蒂進(jìn)行游離，以免造成對(duì)骨間掌側(cè)血管的損傷，影響到皮瓣后續(xù)血液供應(yīng)情況[10]。旋髂淺血管髂腹股溝皮瓣主要運(yùn)用于對(duì)多指組織缺損的修復(fù)過程中。在進(jìn)行設(shè)計(jì)的過程中，考慮到該種皮瓣較為細(xì)長(zhǎng)，在手術(shù)過程中，必須使得皮瓣將整個(gè)旋髂淺動(dòng)靜脈進(jìn)行包裹，以保障皮瓣的血流供應(yīng)。在以上幾種臨床使用率居高的皮瓣外，在對(duì)多指皮膚脫套進(jìn)行修復(fù)的過程中，胸臍支皮管蒂胸臍皮瓣同樣存在有較高的使用率。我院多采用腹部帶蒂皮瓣展開治療，該類皮瓣血液供應(yīng)較為良好，且成功率極高。為保障皮瓣成活率，更需要做好對(duì)創(chuàng)面清理工作。且術(shù)后更需要做好對(duì)應(yīng)的抗感染、抗凝治療，以確保皮瓣血液供應(yīng)情況，且斷蒂時(shí)間最佳控制在20d左右，過短易出現(xiàn)遠(yuǎn)端皮瓣壞死的情況。

在按照帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)針對(duì)手部創(chuàng)傷患者展開治療過程中，在對(duì)皮瓣進(jìn)行正確選取的同時(shí)，更需要針對(duì)術(shù)后手部功能恢復(fù)加以重視。告知患者在手術(shù)后做好手部保護(hù)工作，在手部疼痛感消失后，即需要開始進(jìn)行手部活動(dòng)。通常情況下，患者在術(shù)后14d左右即可以將膠布去除，此時(shí)更增加手部的活動(dòng)范圍，并重視對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。此外，結(jié)合臨床實(shí)際可知，接受該治療方案進(jìn)行治療的老年患者，在后續(xù)恢復(fù)過程中，很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況。故此，更需要對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)加以重視。

總的來講，手部創(chuàng)傷組織缺損現(xiàn)已逐步發(fā)展成為臨床最為常見的病癥類型，因該癥將直接影響到患者后續(xù)日常生活，臨床以及社會(huì)針對(duì)該癥治療方案也更加重視。基于帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)治療在處理該癥的有效性，現(xiàn)已逐步成為臨床針對(duì)該癥治療的主要方案。結(jié)合本次研究可知，在該治療方案的作用下，可幫助該部分患者手部功能得到有效恢復(fù)，可作為臨床針對(duì)該部分患者的主要治療方案。

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