經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床研究

徐進(jìn)

（張家港第六人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

前列腺增生屬于男性疾病之一，在臨床當(dāng)中極為常見，主要體現(xiàn)為系列性的排尿障礙，包含尿頻、尿急、排尿困難等，發(fā)病的主要原因在與尿道在前列腺增大的情況之下遭受壓迫或延長(zhǎng)，假設(shè)無法得到及時(shí)有效的治療，很容易發(fā)生各類并發(fā)癥，例如尿路感染、尿失禁以及腎積水等[1-2]。前列腺增生對(duì)于男性患者的生活質(zhì)量會(huì)形成嚴(yán)重影響，如果只是借助藥物治療很難達(dá)到相應(yīng)的治療效果，這也間接提高了手術(shù)治療的迫切性[3]。相關(guān)研究顯示，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)有著較為理想的治療效果[4]。對(duì)此，為了更好地提高臨床治療前列腺增生的水平，本文以我院患者為例，探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月至2016年1月選擇60例在我院接受治療的前列腺增生患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）與常規(guī)組（n=30）。所有患者通過臨床表現(xiàn)均被確診，均存在尿急、排尿困難等臨床癥狀，所有患者均知情本研究并簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染等對(duì)本次研究結(jié)果有影響的疾病患者。實(shí)驗(yàn)組年齡71-88歲，平均（77.4±3.2）歲，平均病程（5.2±2.0）年；常規(guī)組年齡70-87歲，平均（77.8±4.8）歲，平均病程（5.3±1.2）年。兩組患者組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在進(jìn)入到手術(shù)室之后均給予常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者實(shí)行硬膜外麻醉處理。

常規(guī)組采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，并采取內(nèi)鏡電切系統(tǒng)，該系統(tǒng)由德國(guó)Storz提供，生產(chǎn)批號(hào)為1401D10N2186，采用沖洗液實(shí)行持續(xù)灌注，電切功率、灌注壓力以及電凝功能分別為100W、50-60cmH2O、90W。

實(shí)驗(yàn)組患者采取經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療。采取雙極等離子切割系統(tǒng)，由英國(guó)Gyrus提供，生產(chǎn)批號(hào)為20130604。電切功率、電凝功率分貝為150-180W、70-90W，不采取負(fù)極板。采用沖洗液實(shí)行持續(xù)灌注，灌注壓力控制在50-60cmH2O之間。對(duì)患者實(shí)行持續(xù)性硬脊膜外麻醉，讓患者采取截石位，通過尿道鏡置入切割鏡，先對(duì)膀胱形態(tài)、前列腺增生情況進(jìn)行觀察，之后將增生的前列腺組織完全切除，采用電凝作用為出血點(diǎn)進(jìn)行止血，并采用Ellik吸出前列腺的碎片。術(shù)后采用生理鹽水沖洗膀胱（48-72h），5-7d根據(jù)患者實(shí)際情況拔出尿管，拔管之前需要先實(shí)行膀胱功能鍛煉。手術(shù)之后口服緩瀉劑確保大便通暢，肛門處給予鎮(zhèn)痛栓劑或鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防膀胱痙攣。囑咐患者1個(gè)月內(nèi)不能劇烈活動(dòng)，禁忌房事與飲酒。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床療效手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。以國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率、剩余尿、生活質(zhì)量評(píng)分作為臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考數(shù)據(jù)。顯效：臨床癥狀消失，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分低于7分、最大尿流率超過27mL/s、剩余尿低于20.0mL、生活質(zhì)量評(píng)分超過2分；有效：臨床癥狀有明顯改善，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分低于15分、最大尿流率超過20mL/s、剩余尿低于40mL、生活質(zhì)量評(píng)分超過4分；無效：臨床癥狀無明顯甚至更加嚴(yán)重或各項(xiàng)評(píng)分、指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100.0%。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)主要有手術(shù)時(shí)間、切除前列腺重量、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（93.33%）與常規(guī)組患者的治療總有效率（80.00%）相比，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

近些年，伴隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，人群患病人數(shù)不斷增多，病的問題也越發(fā)明顯。前列腺增生屬于男性患者中的常見疾病之一，同時(shí)在臨床當(dāng)中也非常常見，患者往往無法正常排尿，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[5-6]。藥物保守治療又無法保障整體治療效果，導(dǎo)尿管又需要長(zhǎng)期留置尿管，同時(shí)還很容易發(fā)生尿路感染、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，對(duì)于患者的生活會(huì)形成嚴(yán)重影響[7-8]。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)在臨床應(yīng)用中具備許多的優(yōu)勢(shì)，例如低溫切割，切割溫度不會(huì)超過60℃，熱效應(yīng)比較小，所以熱損傷也比較小，可能規(guī)避閉孔神經(jīng)反射、損傷尿道外括約肌等現(xiàn)象[9-10]。切割前列腺組織時(shí)可以在表層形成汽化層，層下面會(huì)形成2mm的凝固層，其可以促使小靜脈、小動(dòng)脈、毛細(xì)血管等快速閉塞，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)中止血的目的。另外，還能夠?qū)Σ煌M織形成較強(qiáng)的識(shí)別能力，促使切割創(chuàng)面時(shí)出現(xiàn)無效切割或凝滯感，從而提高切割的安全性[11-12]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)在切割創(chuàng)面凝固層時(shí)的厚度約為0.5-1.0mm，在切割的準(zhǔn)確度方面比較高，同時(shí)止血效果也非?？?，再加上手術(shù)的視野清晰，誤切率非常低，切除速度快，所以手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常低。手術(shù)之后創(chuàng)面凝固層壞死脫落的程度也會(huì)隨之減少，同時(shí)控制患者的術(shù)后尿路感染發(fā)生率，顯著改善了患者的術(shù)后恢復(fù)效果[13]。另外，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可以采用生理鹽水作為介質(zhì)，其可以有效解決患者水、電解質(zhì)紊亂的問題，同時(shí)延長(zhǎng)患者的手術(shù)耐受時(shí)間，有效地減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)規(guī)避術(shù)后可能發(fā)生的高血糖危害。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對(duì)于包膜具備一定的鑒別能力，在電切環(huán)接觸到了前列腺包膜時(shí)，其電切功能會(huì)自動(dòng)消失，發(fā)生“打滑”，從而預(yù)防因?yàn)榍懈疃鴮?dǎo)致包膜損傷的現(xiàn)象，提升了手術(shù)的安全性。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（93.33%）與常規(guī)組患者的治療總有效率（80.00%）相比，差異顯著；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組。這一結(jié)果充分證明經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)具備更加突出的臨床療效，相對(duì)于傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)而言臨床治療價(jià)值更加突出，可以更好地改善患者的臨床體征，同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)方式的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間更短，出血量更好，術(shù)后膀胱的沖洗時(shí)間也更短，這也間接展現(xiàn)了經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)在患者康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生臨床效果顯著，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，同時(shí)對(duì)于患者的傷害更小，更利于患者早期康復(fù)，值得臨床推廣。

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