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    某三甲醫(yī)院多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及集束干預(yù)效果

    2017-03-07 11:23:38張輝文
    中國感染控制雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:落實率督查例數(shù)

    張 萌,張輝文

    (新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

    ·論著·

    某三甲醫(yī)院多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及集束干預(yù)效果

    張 萌,張輝文

    (新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

    目的 了解某三甲醫(yī)院住院患者多重耐藥菌(MDRO)感染現(xiàn)狀,以及集束干預(yù)措施的防控效果。方法 對2012—2014年該院發(fā)生MDRO感染的住院患者進行重點監(jiān)測及集束干預(yù)。結(jié)果 2012—2014年共檢出MDRO 1 909株。2012—2014年MDRO檢出率分別為30.69%、31.04%、29.40%,床旁干預(yù)率分別為81.02%、92.05%、94.23%,臨床隔離落實率分別為69.97%、82.98%、93.04%;2012—2014年MDRO檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);MDRO床旁干預(yù)率、臨床隔離落實率比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。2012—2014年MDRO居前3位的分別為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌(ESBLs-EC)、多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)。結(jié)論 通過多部門聯(lián)動及強化現(xiàn)場督查等集束干預(yù)模式,促使MDRO醫(yī)院感染管理更加規(guī)范,臨床隔離落實率不斷提高,有效預(yù)防和控制了MDRO在醫(yī)院的傳播。

    多重耐藥菌; 醫(yī)院感染; 干預(yù); 效果評價

    [Chin J Infect Control,2017,16(2):169-172]

    多重耐藥菌(multidrug-resistant organism,MDRO)主要是指對臨床使用3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。由于抗菌藥物不合理使用、免疫抑制劑應(yīng)用以及侵入性操作的開展,導(dǎo)致MDRO感染形勢日益嚴峻,嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。研究[2]表明,通過應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進管理原則,完善各項防控措施,實施全程監(jiān)督,MDRO醫(yī)院感染發(fā)病率可明顯降低。為加強MDRO醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制MDRO的醫(yī)院傳播,保障患者安全,某院于2012—2014年開展MDRO重點監(jiān)測及集束干預(yù),現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究資料 對某院2012年1月—2014年12月發(fā)生MDRO感染的住院患者進行重點監(jiān)測;對2013年1月—2014年12月發(fā)生MDRO感染的住院患者采取多部門聯(lián)動及強化現(xiàn)場督查等集束干預(yù)模式進行干預(yù)控制。醫(yī)院感染重點監(jiān)測以下9種MDRO:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus, MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(vancomycin-resistantEnterococcus, VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌(extended-spectrum β-lactamases-producingKlebsiellapneumoniae, ESBLs-KP)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌(extended-spectrum β-lactamases-producingEscherichiacoli, ESBLs-EC)、多重耐藥鮑曼不動桿菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii, MDR-AB)、多重耐藥銅綠假單胞菌(multidrug-resistantPseudomonasaeruginosa, MDR-PA)、耐碳青霉烯類大腸埃希菌(carbapenem-resistantEscherichiacoli, CREC)、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae, CRKP)、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii, CRAB)。

    1.2 研究方法 檢驗科微生物實驗室檢出上述9種MDRO后,在標本檢驗報告單上標注為MDRO,并且每日電話通知感染管理科記錄。2013年1月起根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[3]和醫(yī)院MDRO管理制度與流程,對MDRO感染患者實施接觸隔離措施;專職人員(ICP)建立簡潔的隔離措施落實標準(簡稱“七落實”), 落實內(nèi)容包括登記交接、患者宣教,單間或床旁接觸隔離標志,單獨使用診療器具,盡可能使用一次性用品,落實手衛(wèi)生與日常消毒措施、床旁配置手消毒劑,標準防護用品配置與合理使用,病原學檢測與跟蹤;對檢驗科上報的MDRO感染患者,2 d內(nèi)床旁觀察隔離措施落實情況并記錄,同時每季度通過組織專題聯(lián)席會議,全院通報與交流各專業(yè)職責履行情況,對存在的問題提出整改建議。

    1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。MDRO檢出率=檢出MDRO株數(shù)/同期檢出該病原菌株數(shù)×100%;MDRO床旁干預(yù)率=床旁干預(yù)MDRO例數(shù)/MDRO例數(shù)×100%;MDRO臨床隔離落實率=臨床隔離落實例數(shù)/床旁干預(yù)MDRO例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 MDRO檢出率 2012—2014年共檢出MDRO 1 909株,其中2012、2013、2014年MDRO檢出率分別為30.69%、31.04%、29.40%;2012—2014年MDRO檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2012—2014年MDRO居前3位的分別為ESBLs-EC、MDR-AB、ESBLs-KP;9種MORO檢出率比較,僅ESBLs-KP 檢出率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其余菌種MDRO檢出率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

    表1 2012—2014年某院MDRO檢出率(%)

    注:表中ESBLs-EC檢出株數(shù)中包含ESBL陽性的CREC,ESBLs-KP檢出株數(shù)中包含ESBL陽性的CRKP ,MDR-AB檢出株數(shù)中包含多重耐藥的CRAB

    2.2 MDRO床旁干預(yù)率 2012—2014年MDRO床旁干預(yù)率分別為81.02%、92.05%、94.23%,3年MDRO床旁干預(yù)率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2012—2014年MDRO床旁干預(yù)率比較

    Table 2 Bed-side intervention rates of MDROs in 2012-2014

    年份MDRO例數(shù)床旁干預(yù)例數(shù)干預(yù)率(%)χ2P2012年41133381.0241.23<0.0012013年41538292.052014年38135994.23

    2.3 MDRO臨床隔離落實率 2012—2014年MDRO臨床隔離落實率分別為69.97%、82.98%、93.04%,MDRO臨床隔離落實率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2012—2014年MDRO床旁干預(yù)臨床隔離落實率比較

    Table 3 Implementation rates of bed-side intervention-clinical isolation of MDROs in 2012-2014

    年份床旁干預(yù)例數(shù)臨床隔離落實例數(shù)落實率(%)χ2P2012年33323369.9763.31<0.0012013年38231782.982014年35933493.04

    3 討論

    隨著臨床抗菌藥物大量應(yīng)用,致病菌耐藥性及耐藥程度日漸嚴重[4],實施感染防控干預(yù)措施是消除耐藥菌株傳播和流行的重要部分[5];建立完善的管理制度和操作規(guī)程,是優(yōu)化管理的基礎(chǔ);強化培訓(xùn)、增強意識是落實制度的保障;現(xiàn)場督導(dǎo)考核是促進工作的有效手段。床旁干預(yù)與臨床隔離措施落實情況,極大地促進了臨床執(zhí)行消毒隔離制度和耐藥菌防控規(guī)程的主動性和準確性。通過質(zhì)控管理,臨床隔離落實率不斷改善,使醫(yī)院MDRO感染率控制在較低水平。

    本院2013年1月開始對MDRO感染患者采取多部門聯(lián)動及強化現(xiàn)場督查等集束干預(yù)模式進行干預(yù)控制后,MDRO檢出率由2012年的30.69%下降至2014年的29.40%。2012—2014年MDRO檢出率居前3位的分別為ESBLs-EC、MDR-AB、ESBLs-

    KP,其中ESBLs-EC、ESBLs-KP在2012—2014年檢出率分別為51.43%~56.93%、16.25%~23.16%,全國2013年ESBLs-EC、ESBLs-KP的檢出率分別為55.3%、33.9%[6];新疆地區(qū)2012年ESBLs-EC及ESBLs-KP的檢出率分別為55.1%和44.1%[7]。本研究結(jié)果顯示,本院ESBLs-EC及ESBLs-KP的檢出率基本低于全國2013年及新疆地區(qū)2012年的監(jiān)測結(jié)果,提示MDRO感染可控。對MDRO感染患者應(yīng)用“七落實”考核標準,床旁干預(yù)率從2012年的81.02%提高至2014年的94.23%,加強了對MDRO的管理和控制。

    根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》和醫(yī)院多重耐藥菌管理制度與流程,對MDRO感染患者實施接觸隔離措施;加強臨床科室培訓(xùn),強化隔離意識;培訓(xùn)內(nèi)容以制定MDRO感染患者感染控制流程、手衛(wèi)生規(guī)范、隔離“七落實”措施等為主。通過多部門協(xié)作加強MDRO管理,專項培訓(xùn)、督查隔離措施落實情況等持續(xù)性干預(yù)措施的實施,MDRO臨床隔離落實率由2012年69.97%上升至2014年93.04%,MDRO臨床隔離落實得到顯著改善。

    通過組織專題聯(lián)席會議,每季度全院通報與交流各專業(yè)職責履行情況與存在的突出問題。針對考核中發(fā)現(xiàn)隔離醫(yī)囑執(zhí)行延遲,登記不及時,配備手消毒劑不及時等普遍性缺陷,從護士長和醫(yī)院感染控制人員抓起,階段性突擊培訓(xùn)、座談、督查,對消除缺陷效果良好。使醫(yī)務(wù)處、感染管理科、護理部、藥學部、檢驗科微生物實驗室及臨床科室緊密聯(lián)系在一起;互通消息,推動全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略與醫(yī)療資源整合配置,有效地控制 MDRO醫(yī)院感染[8]。

    MDRO醫(yī)院感染實施多學科協(xié)作、多部門聯(lián)動工作模式,使MDRO各項預(yù)防與控制措施得到有效落實。將本院MDRO感染防控作為目標性監(jiān)測內(nèi)容,定期督查,指導(dǎo)落實整改措施,對MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率高的科室,更要加強督查和指導(dǎo),強化醫(yī)護人員和陪護人員的預(yù)防知識,防止醫(yī)院交叉?zhèn)鞑ズ歪t(yī)院感染暴發(fā)[9]。

    綜上所述,多部門聯(lián)動及強化現(xiàn)場督查等集束干預(yù)模式可提高職能部門監(jiān)督力度和醫(yī)護人員執(zhí)行力,使MDRO醫(yī)院感染管理更加規(guī)范,臨床隔離措施的落實率不斷提高,能有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院的傳播。

    [1] 孫吉花,于蘇國,邱會芬,等.多部門合作機制在ICU多藥耐藥菌預(yù)防控制中的應(yīng)用及效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(20):5045-5047.

    [2] 陳美戀,賈會學,李六億.多重耐藥菌感染監(jiān)測及防控現(xiàn)狀綜述[J].中國感染控制雜志,2015,14(8):571-576.

    [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的通知[EB/OL].(2011-01-26)[2016-04-20].http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3594/201101/50487.shtml.

    [4] 趙啟全,賈蓓,簡麗,等.2535株臨床分離細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國臨床藥理學雜志, 2013,29(2):142-144.

    [5] 胡必杰,宗志勇,顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,2012:60-61.

    [6] 胡付品,朱德妹,汪復(fù),等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2014,14(5):365-374.

    [7] 季萍,張瓊,張朝霞.新疆地區(qū)2012年度細菌耐藥監(jiān)測分析[J].中國抗生素雜志,2014,39(5):350-356.

    [8] 孫吉花,于蘇國,陳曉琳,等.多學科協(xié)作模式在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用及管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(17):2639-2641.

    [9] 李六億,劉玉村.醫(yī)院感染管理學 [M]. 北京:北京大學醫(yī)學出版社,2010:275-279.

    (本文編輯:劉思娣)

    Current situation of multidrug-resistant organism infection and efficacy of bundle intervention measures in a tertiary first-class hospital

    ZHANGMeng,ZHANGHui-wen

    (TumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

    Objective To understand the current situation of multidrug-resistant organism (MDRO) infection in hospitalized patients in a tertiary first-class hospital, as well as efficacy of bundle intervention measures on prevention and control of infection. Methods Hospitalized patients who were infected with MDROs in this hospital during 2012-2014 were monitored and conducted bundle intervention. Results In 2012-2014, a total of 1 909 MDRO strains were isolated. The isolation rates of MDROs in 2012-2014 were 30.69%, 31.04%, and 29.40% respectively,bedside intervention rates were 81.02%, 92.05%, and 94.23% respectively,implementation rates of clinical isolation were 69.97%, 82.98%, and 93.04% respectively; MDRO isolation rates during 2012-2014 were not significantly different(P>0.05);bedside intervention rates and implementation rates of clinical isolation were both significantly different(bothP<0.05). The top 3 isolated MDROs in 2012-2014 were extended-spectrum β-lactamases(ESBLs)-producingEscherichiacoli, multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii, and ESBLs-producingKlebsiellapneumoniae. Conclusion Bundle intervention measures, such as multi-department collaboration and strengthened on-site supervision, can promote more standardized management of healthcare-associated infection, enhance the implementation rate of clinical isolation, and effectively prevent and control the spread of MDRO in hospital.

    multidrug-resistant organism; healthcare-associated infection; intervention; effect evaluation

    2016-04-12

    張萌(1988-),女(漢族),山東省菏澤市人,衛(wèi)生事業(yè)管理醫(yī)師,主要從事醫(yī)院感染管理研究。

    張輝文 E-mail:35834271@qq.com

    10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.016

    R181.3+2

    A

    1671-9638(2017)02-0169-04

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