自擬參附湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的臨床觀察

張大偉

（湖北省黃岡市浠水縣清泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 黃岡 438299）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為心臟疾病終末階段，病情危重，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全[1]。臨床上目前對(duì)于CHF多采用西醫(yī)治療，效果不太確切。近年來(lái)，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，其在CHF治療方面的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。中醫(yī)認(rèn)為，CHF主要為心腎陽(yáng)虛型，我院近年來(lái)對(duì)心腎陽(yáng)虛型CHF患者采用自擬參附湯治療，取得確切療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年10月在我院接受治療的86例心腎陽(yáng)虛型CHF患者隨機(jī)分為兩組，每組43例，對(duì)照組男25例，女18例；年齡為31～74歲，平均年齡為（59.4±5.1）歲。觀察組男27例，女16例；年齡為33～78歲，平均年齡為（60.1±5.3）歲。兩組患者上述基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心腎陽(yáng)虛證，西醫(yī)診斷參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②原發(fā)性疾病為擴(kuò)張性心肌病、冠心病及心臟?。虎坌墓δ堍颉蠹?jí)；④年齡85歲及以下。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，飲食保持低脂低鹽，給予吸氧及利尿治療，給予β-受體阻滯劑、ACEI，在必要時(shí)給予硝酸酯類、洋地黃、醛固酮受體拮抗劑等，持續(xù)2周。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用我院自擬參附湯治療，方劑構(gòu)成為：川芎12 g、紅參15 g、黃芪30 g、附子6 g、甘草6 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸10 g，水煎服，一天1劑，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①以美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)NYHA分級(jí)對(duì)比治療前后心功能分級(jí)，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)比評(píng)價(jià)中醫(yī)癥候評(píng)分，以明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表對(duì)比生活質(zhì)量，對(duì)比Lee心衰積分及六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果[2]。②治療有效率[3]：顯效：心功能改善1～2級(jí)，心功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：心功能改善1級(jí)，心功能各項(xiàng)指標(biāo)有所改善；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

兩組患者治療后心衰積分、中醫(yī)證候評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 心衰積分 中醫(yī)證候評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分 六分鐘步行試驗(yàn)（m）觀察組（n=43） 治療前 7.96±1.71 27.81±7.94 69.75±16.48 265.47±101.32治療后 4.56±1.15 10.17±2.36 32.35±8.47 410.33±117.92對(duì)照組（n=43） 治療前 7.83±2.45 28.15±8.13 68.36±17.79 268.15±115.26治療后 6.03±2.72 16.43±4.58 49.91±11.25 338.46±118.33

2.2 治療有效率

觀察組治療有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率比較 [n（%）]

3 討 論

慢性心力衰竭指的是持續(xù)心力衰竭，或穩(wěn)定、失代償、惡化。臨床上以往對(duì)于該病多采用西藥治療，雖然具有一定效果，但是因藥物不良反應(yīng)、適應(yīng)癥等影響，效果不太滿意。中醫(yī)指出[3]，CHF屬于“怔忡、心悸、水腫”的范疇，辯證分型一般為心腎陽(yáng)虛型。本研究對(duì)CHF患者采用參附湯治療，其中紅參可補(bǔ)心氣，附子可助陽(yáng)補(bǔ)火，補(bǔ)心陽(yáng)，黃芪可補(bǔ)氣健脾，川芎可行氣活血，甘草可溫陽(yáng)利水?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，參附湯中的有效成分能夠興奮心肌，促進(jìn)提高心肌的收縮力，穩(wěn)壓升壓，減輕大腦與外周血管阻力，減緩心率，糾正代謝紊亂。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后心衰積分、中醫(yī)證候評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明對(duì)心腎陽(yáng)虛型CHF采用自擬參附湯治療能夠有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

總之，對(duì)心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭采用參附湯治療能夠有效提高治療效果，改善患者心功能指標(biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]陳康桂,肖 波,朱康妹,等.真武湯合桂枝茯苓丸治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(11):2121-2122.

[2]林思煒,梁北南,陳麗霞,等.真武湯加減治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭50例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1):140-142.

[3]盧玉俊,代晶晶,趙信科,等.李應(yīng)東教授治療慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究,2015,28(1):29-31.

[4]申學(xué)永.自擬參附湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(31):69-70.