體位管理在新生兒肺炎中的應(yīng)用進(jìn)展

王 燕

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)病，是新生兒死亡的主要原因之一，全球每年約有200萬(wàn)新生兒死于肺炎[1]，嚴(yán)重威脅患兒生命健康，因此護(hù)理人員要對(duì)肺炎患兒進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，給予及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]，在護(hù)理干預(yù)中，采取什么體位，能讓患兒改善氧合，預(yù)防并發(fā)癥，并能在患病過(guò)程中不影響心身發(fā)育，是每個(gè)護(hù)理人員所關(guān)注的，體位管理能把每一個(gè)患兒作為一個(gè)生命個(gè)體，護(hù)理中考慮到需要的個(gè)別性，并能注意患兒行為上的呼喚以及環(huán)境對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響[3]，體位管理也越來(lái)越受到醫(yī)療護(hù)理界的重視，國(guó)外早在20世紀(jì)70年代就有報(bào)道說(shuō)明，不同的體位對(duì)新生兒疾病的影響，各種體位的擺放及護(hù)理等[4]。因此合理的體位管理對(duì)于新生兒肺炎的治療和護(hù)理至關(guān)重要。

1 新生兒肺炎病理特點(diǎn)

新生兒肺炎分為非感染性和感染性，新生兒出生后由于胃容量小，胃呈水平位，胃底肌與噴門(mén)肌發(fā)育差，仰臥位時(shí)幽門(mén)高于口腔水平，導(dǎo)致胃食管反流，而新生兒吞咽功能不協(xié)調(diào)，反流的胃內(nèi)容物可被誤吸入氣道造成吸入性肺炎，根據(jù)統(tǒng)計(jì)95%以上是由于胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)因缺氧刺激呼吸而吸入羊水、胎糞，造成吸入性肺炎[5]；還有新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管短，而且管腔小，粘膜血管豐富，當(dāng)病原體感染后，細(xì)菌易下行進(jìn)入肺部引起感染性肺炎；患兒患肺炎時(shí)，由于氣體交換面接觸減少和病原體的作用，可發(fā)生不同程度的缺氧，呼吸道充血水腫、增厚，官腔變小甚至堵塞，加上肺膨脹不全，極易引起肺不張和肺氣腫導(dǎo)致呼吸不暢造成機(jī)械性梗阻，導(dǎo)致肺通氣、換氣能障礙引起低氧血癥[6]，二氧化碳潴留。主要臨床表現(xiàn)為低體溫、反應(yīng)差、口吐泡沫，拒乳、咳嗽、嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭[7]，有較高的死亡率[8]。

2 新生兒肺炎體位管理的重要性

新生兒體位管理越來(lái)越受到醫(yī)療護(hù)理界的重視，尤其是在新生兒患肺炎時(shí)，呼吸道產(chǎn)生大量的分泌物，如果不能夠及時(shí)干預(yù)，分泌物堵塞氣道，威脅患兒生命；還有患兒在住院期間還要面臨各種有害刺激，如強(qiáng)光和噪音，高頻率的非預(yù)期侵入性操作，疼痛刺激，作息時(shí)間不規(guī)律，不舒適體位，親子分離，可能會(huì)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生直接或潛在的不良影響[9]，因此合理的體位對(duì)于新生兒的治療和護(hù)理至關(guān)重要。體位管理，就是讓患兒采取一種特殊體位，使新生兒在患病期間更加舒適可減輕患者的癥狀及減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕痛苦對(duì)促進(jìn)早日康復(fù)具有良好的作用[10]，傳統(tǒng)的護(hù)理體位主要是仰臥位，但一些研究報(bào)道仰臥位是肺炎發(fā)生的高危因素，新生兒時(shí)期，呼吸肌未發(fā)育成熟，主要依靠膈肌進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)肺部有炎癥時(shí)，患兒取仰臥位，膈肌后部運(yùn)動(dòng)容易受限制，肺組織不能充分?jǐn)U張；心臟也可壓迫背側(cè)肺泡組織，使其出現(xiàn)異常萎縮和塌陷等現(xiàn)象[11]；難以維持氧合，都不利于肺炎的恢復(fù)，體位不適宜能引起疾病加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成窒息。醫(yī)護(hù)通過(guò)舒適的體位管理讓患兒減少疾病的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)具有非常重要意義。

3 體位管理的方法

3.1 俯臥位的應(yīng)用

新生兒肺炎患兒選擇何種體位能維持有效通氣，并能維持氧合，一直是臨床醫(yī)務(wù)人員所研究的問(wèn)題，而關(guān)于不同體位對(duì)患兒氧合功能影響也是不同的[12]。據(jù)陸麗榮、梁堅(jiān)梅[13]研究：俯臥位的治療方式能夠有效促進(jìn)肺炎氧合功能，有效提高氧合指數(shù)，俯臥位時(shí)患兒氧合功能較仰臥位明顯改善。俯臥位時(shí)可以使膈肌移動(dòng)，膈肌后部運(yùn)動(dòng)不會(huì)受到明顯限制，肺組織可得到充分?jǐn)U張；胸膜腔內(nèi)壓不會(huì)受到影響，腹側(cè)、背側(cè)肺泡可得到擴(kuò)張，俯臥位時(shí)，心臟不壓迫雙肺，背側(cè)萎陷肺泡可明顯擴(kuò)張，使得肺組織通氣／血流比值出現(xiàn)顯著性改善，由于在重力作用下，俯臥位患兒氣道內(nèi)分泌物不易于反流，且能得到很好的引流，使氧合功能明顯改善[14]。尤其是在械通氣時(shí)可以證實(shí)俯臥位能改善機(jī)械通氣患兒的氧合功能，并能降低呼吸機(jī)參數(shù)，能促進(jìn)氣體交換，降低氧濃度及吸氧時(shí)間，提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。俯臥位也可預(yù)防臀紅[15]，在新生兒肺炎合并腹瀉發(fā)生臀紅時(shí)，取俯臥位還可以使肛周皮膚充分暴露，避免長(zhǎng)時(shí)間潮濕，配合藥物及紅外線治療后，臀紅可迅速得到緩解，能減少患兒因臀紅帶來(lái)的疼痛、煩躁，避免了哭鬧對(duì)氧合的影響。俯臥位操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可單人操作，俯臥位的患兒頭偏向一側(cè)，雙臂屈伸置于頭部?jī)蓚?cè)，兩腿屈伸在身體兩側(cè)，注意保護(hù)受壓皮膚及關(guān)節(jié)處，因此在患兒氧合不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)可多采取俯臥位，可緩解缺氧，但俯臥位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要勤巡視患兒，注意監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防各種管路滑脫。

3.2 轉(zhuǎn)動(dòng)體位的應(yīng)用[16]

因長(zhǎng)期的俯臥位能影響新生兒姿勢(shì)的發(fā)育，所以在患兒氧合得到改善后，可采取轉(zhuǎn)動(dòng)體位護(hù)理，臨床主要通過(guò)護(hù)理人員讓患兒床頭抬高30°，首先采取左側(cè)臥位30°更換45°然后變成半臥位，隨后右側(cè)臥位相同，其中更換體位頻率每2小時(shí)1次，交替進(jìn)行，在喂奶后，傳統(tǒng)的仰臥位可增加吸入性肺炎的發(fā)生，特別是進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，半臥位被認(rèn)為可以減少胃食管反流[17]；側(cè)臥位能夠更好的排除痰液，每次轉(zhuǎn)變體位前給予翻身叩背5 min 左右，叩背的方法采取五指并攏呈勺狀或使用拍擊器，每次叩擊抬手距離3 ～5 cm，速度為 100 次/min，沿著支氣管走向節(jié)律叩擊，從下而上，由外到內(nèi)，促使各部分的通氣趨向均勻，從而改善通氣與血流比值，叩擊干預(yù)工作中，護(hù)理人員還要對(duì)患兒皮膚顏色、呼吸頻率以及心率值等嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，告知醫(yī)師，配合專業(yè)處理[18]?？傊?，臨床上不同的體位護(hù)理對(duì)患者治療期間及預(yù)后有不同的效果，轉(zhuǎn)動(dòng)體位護(hù)理能夠更好地協(xié)助痰液排出，降低吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，減少胃食管反流，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于治療，縮短住院時(shí)間，能夠減輕患兒的痛苦以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步證實(shí)體位管理對(duì)新生兒肺炎護(hù)理的重要性。

3.3 鳥(niǎo)巢的應(yīng)用

主要是針對(duì)早產(chǎn)兒患肺炎后，應(yīng)用鳥(niǎo)巢式護(hù)理，能讓其感到舒適、安全，消除新生兒脫離母體后的緊張情緒，減少哭鬧，更好的適應(yīng)外界環(huán)境，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[19]；林琳[20]，研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)鳥(niǎo)巢式護(hù)理的新生兒，體溫變化幅度較小、使用暖箱時(shí)間縮短、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、血氧飽和度更高以及疼痛評(píng)分較低?！傍B(niǎo)巢”的制作簡(jiǎn)單，將浴巾折疊形成橢圓形的“鳥(niǎo)巢”并固定在暖箱上或輻射臺(tái)上，“鳥(niǎo)巢”大小依新生兒而定，患兒可在鳥(niǎo)巢內(nèi)隨意改變體位。將鳥(niǎo)巢式護(hù)理應(yīng)用新生兒肺炎治療中，使患兒安靜，舒適接受治療，提高治療效果，對(duì)肺炎患兒病情恢復(fù)和身心健康很有幫助。值得在臨床工作中應(yīng)用。同時(shí)，開(kāi)展此項(xiàng)護(hù)理，強(qiáng)化了“以患者為中心”的服務(wù)理念，促進(jìn)患兒的心身發(fā)育，保證護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度，順應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展要求。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，在新生兒肺炎護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)應(yīng)根據(jù)患兒的病情采取俯臥、轉(zhuǎn)動(dòng)體位、鳥(niǎo)巢式護(hù)理，為患者提供有效、及時(shí)、科學(xué)的體位護(hù)理；體位管理是一種局部治療，能幫助患者維持氧合，順利排出痰液，能促進(jìn)肺部炎癥的吸收，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，而且還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高舒適度，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，有利患兒病情早日康復(fù)，還縮短住院治療的時(shí)間和減少住院費(fèi)用。在新生兒肺炎護(hù)理中，體位管理的方法值得推廣。

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