關(guān)于留學生外科實習教學問題與對策的探討

艾文佳 林少芒 張智輝 蕭劍彬 李 強 李陽勇 王俊偉

·外科教學·

關(guān)于留學生外科實習教學問題與對策的探討

艾文佳 林少芒 張智輝 蕭劍彬 李 強 李陽勇 王俊偉

結(jié)合自身帶教，分析留學生外科實習教學存在的問題，探討對策，提高帶教經(jīng)驗與效果。我們認為首要需加強教師、學生雙語教學，提高教師專業(yè)素質(zhì)；同時建立典型病例資源庫與人體疾病模具，創(chuàng)造模擬外科疾病診治、操作機會；改善教學制度，考核方向與內(nèi)容，以上是提高醫(yī)學留學生外科臨床實習教學質(zhì)量的關(guān)鍵。

留學生；外科；實習；教學

隨著國際交流合作的加強，我校自2009年開始招收臨床醫(yī)學本科留學生，目前我校學習的留學生共約150余人，主要來自印度、斯里蘭卡、尼泊爾、毛里求斯、坦桑尼亞、也門等發(fā)展中國家。我國進行醫(yī)學留學生教學也是經(jīng)濟全球化、教育國際化發(fā)展，提高醫(yī)學、科技強國的必然。本文通過筆者留學生教學實踐，就留學生外科實習階段教學過程中所出現(xiàn)的一些典型問題加以探討。幾個問題需要探討

1 存在問題

1.1 語言問題

醫(yī)學術(shù)語本身專業(yè)性加大其復(fù)雜性。目前留學生醫(yī)學教學面臨首要、普遍問題就是醫(yī)學語言交流障礙，是學生和教師共性問題。學生不能與患者漢語溝通，無法獨立取得患者的第一手臨床資料，依賴于帶習老師的翻譯，沒有真正符合臨床實踐學習的要求，基本上就處于一個“啞巴”實習的狀態(tài)；教師醫(yī)學英文交流障礙，知識點、操作技能講解不透徹，學生往往知其然而不知其所以然。最終導(dǎo)致醫(yī)學實習這一關(guān)鍵過程的失敗，無法合格完成學生向醫(yī)生的過渡，其影響是長期的。

1.2 醫(yī)學留學生的問題

留學生不同于國內(nèi)學生，具有以下特點：①自由度較大、活潑，組織紀律性相對較差；②來自不同的國家和地區(qū)，家庭條件、文化背景參差不齊，在醫(yī)學教學中專業(yè)知識水平差異較大；且多數(shù)未參加入學語言考試，漢語普遍較差；③留學生的英語詞匯量比較充足，但同時留學生的口語帶有明顯的地方口音，與美式或英式英語有較大的差異。

1.3 醫(yī)學教師的問題

目前醫(yī)學留學生教學中，普遍存在部分高年資教師欠缺英語口語的表達應(yīng)用能力，青年教師口語雖相對較好，但臨床專業(yè)知識和教學經(jīng)驗的欠缺問題，難以保證較高的教學質(zhì)量［1］。扎實的專業(yè)知識、豐富的教學經(jīng)驗與流利的英語溝通能力兩者缺一不可。

1.4 外科教學方式與機制問題

首先，目前外科治療愈來愈趨向于?？苹?、個體化，增加了臨床病例診治復(fù)雜性，而留學生外科實習時間有限，造成單個科室實習期短、實習教學病例單一，學生淺嘗輒止，學習不夠全面與深入。其次，目前外科治療愈來愈趨向于微創(chuàng)化，減少了傳統(tǒng)臨床操作機會，實習生外科操作實踐少，且進一步會降低學生積極性；另外，我國醫(yī)療大環(huán)境形式嚴峻、醫(yī)患關(guān)系緊張，對于沒有醫(yī)師資格人員相關(guān)操作，制度上和病患接受程度上均存在障礙，而醫(yī)學留學生面臨困難更加嚴重。

以上涉及到語言、文化方面的問題，暴露出在海外留學生在醫(yī)學教育方面存在著較嚴重的問題，大學自身的問題也不可小覷，這個問題可能是世界性的［2］。因此，有必要在針對外國留學生的教育進行更精細的評估，不但有利于建立更加完善的留學生接收和教育的體系，也是大學的責任和發(fā)展的需要［2］。

2 應(yīng)對策略

2.1 重視醫(yī)學留學生漢語及外科操作教學

基于克拉申（Stephen D.Krashen）語言習得理論，重視第二語言習得能力培養(yǎng)［3］。首先，學校層面需要增加留學生實習前理論課中漢語尤其醫(yī)學漢語課時數(shù)，必須正確引導(dǎo)和保證足夠的時間和有效地學習漢語語法規(guī)則和語言準確性，因為醫(yī)學行為的準確程度關(guān)系疾病患痛消除、性命安危。其次，教學科定期安排高、低年級留學生交流會：高年級的學生剛剛經(jīng)歷過基礎(chǔ)醫(yī)學向臨床醫(yī)學的過渡，有一定的心得體會，可以切身感悟并傳達信息，使低年級學生對臨床先有一個初步印象，對語言困難有更為直觀的體會和心理準備，且減少規(guī)避某些“彎路”。第三，組織留學生課外參與當?shù)匚幕顒?，鼓勵學生校內(nèi)多交中國朋友，要創(chuàng)造漢語大環(huán)境來對他們進行一種“沉浸式”教育。第四，購置外科人體模具，以人體模具操作替代部分病人操作，規(guī)范操作后再應(yīng)用于臨床。第五，中外混合團隊建立更有助于交流和積極性提高，應(yīng)多予鼓勵和指導(dǎo)這種團隊精神，不但能夠幫助基礎(chǔ)差的學生進步，提高自我認同感，同樣促進共同進步［4］。

2.2 培養(yǎng)提高教師素質(zhì)

加強教師的英語教學水平：學校組織開設(shè)外教培養(yǎng)全英教師培訓班，雙語教學比賽，留學歸國人員教師培訓梯隊建設(shè)等項目。加強教師專業(yè)知識學習及教學經(jīng)驗提高：建立預(yù)講制度，預(yù)講只有通過督導(dǎo)專家組后方可成為帶教老師；教師制定和反復(fù)練習以圖片、動畫為主、特色鮮明生動的全英文典型病例課件，并在授課中盡量用簡短的句型和熟悉的詞匯，可以通過原版教材如醫(yī)學英文原版《克氏外科學》作為臨床實習過程中的主要教材，力求準確和流暢［5］。提供一個老師們互相學習的平臺，選拔優(yōu)秀留學生教學教師參與國外知名大學教學醫(yī)院進修學習。

2.3 積極創(chuàng)建“病例視頻庫”的教學方法

醫(yī)學實習教學應(yīng)積極開展以典型病例為中心、以主動學習為目標的改革，注重醫(yī)學生全面、科學的臨床思維和操作培養(yǎng)［6］。在外科臨床實習教學中，建立中英文典型病例視頻庫，從視覺、聽覺雙重感官及可重復(fù)性上，培養(yǎng)留學生從一手的患者資料和前期的理論學習中尋找答案，積極參與思維過程，相互交流并討論解決問題；以典型病例這幾個“點”帶臨床整體全面思維這“面”，培養(yǎng)學生主動學習、全面診斷和治療疾病能力［7］。另外，教學資源儲備可更好的促進教學質(zhì)量的提高。

2.4 完善實用機制

考核制度：①加強留學生臨床制度、科室規(guī)章教育，提高紀律性和職業(yè)責任感；②提高考核實用性和先進性：考慮到許多來華留學生在中國完成學業(yè)后，將回國參加本國或歐美職業(yè)醫(yī)師資格考試，如印度醫(yī)學委員會Medical Council of India（MCI）組織的Screening Test考試、美國醫(yī)師資格考試（United States Medical Licence Examination，USMLE），在留學生考核目標上需借鑒和靠近國外醫(yī)師考試形式和內(nèi)容［8］。

督導(dǎo)制度：建立教學督導(dǎo)專家組，督導(dǎo)專家組由校內(nèi)資深教授和專家組成，定期召開督導(dǎo)會議，研究督導(dǎo)工作，全程督導(dǎo)留學生教學。留學生不定期反饋，專家們有計劃地進行課堂聽課，評估授課質(zhì)量，及時反饋，有效促進了教學規(guī)范和教學質(zhì)量的提高。

2.5 人文關(guān)懷

留學生在一個陌生的國度學習，焦慮感較強、情感屏障高、獲得輸入少；利用克拉申的語言情感過濾理論，教師應(yīng)該給學生更多的關(guān)愛，在風俗習慣上給予足夠理解和尊重，在課外活動上力求豐富多彩，創(chuàng)造良好語言及生活氛圍，讓學生快速地熟悉陌生環(huán)境，激發(fā)熱情，享受學習生活。

3 總結(jié)

對于醫(yī)學留學生的外科臨床實習教學，首要攻克教師、學生語言關(guān)；需注重提高教師專業(yè)素質(zhì)；同時建立典型病例資源庫與外科人體疾病模具，創(chuàng)造接近真實外科疾病診治、操作機會；改善教學制度，把握教學、考核方向。當然，外科留學生教學存在探討和解決的細節(jié)問題還很多，個人認為需結(jié)合實際、因地制宜克服困難。

［1］許衛(wèi)，尹建國，李坤成.關(guān)于在臨床醫(yī)學教學中實施“雙語教學”的探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，3：93-94.

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［3］Chan A，Purcell A，Power E.A systematic review of assess?ment and intervention strategies for effective clinical communi?cation in culturally and linguistically diverse students［J］.Med Educ，2016，50（9）：898-911

［4］Chen X，Chen B，Li X，et al.Mutual benefit for foreign medi?cal students and Chinese postgraduates：A mixed team-based learning method overcomes communication problems in hematol?ogy clerkship［J］.Biochem Mol Biol Educ，2017，45（2）：93-96.

［5］費琦，王炳強，楊雍，等.留學生骨科臨床見習的全英文教學模式探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（17）：1398-1400.

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Problems and countermeasures of surgical clinical internship for overseas medical students

AI Wenjia，LIN Shaomang，ZHANG Zhihui，XIAO Jianbin，LI qiang，LI Yangyong，WANG Junwei.De?partment of Vascular Surgery，the Second Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China.

The paper is to sum up the teaching experience according to the problems of overseas medical students in the clinical practice teaching.Following issues need to be discussed.The first is to strengthen bilingual teaching of teachers and students，and promote the professional quality of teachers. The next is to establish some cases of typical surgical diseases，which to create nearly true environment of diagnosis and treatment，operation opportunity.The third is to improve the teaching system，the direc?tion and content of assessment.These are the keys to promote the quality of clinical practice teaching for overseas medical students.

overseas students；surgery；internship；teaching

R679

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.02.028

2017-01-20）

廣州市教育科學規(guī)劃課題（1201533565）；廣州市衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（2016A011076）

510260廣州廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血管外科

艾文佳，Email：think1805@126.com