維持性血液透析老年患者皮膚瘙癢的臨床護(hù)理

陸春霞

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

血液透析是尿毒癥患者治療的主要方法，但長(zhǎng)期維持性血液透析可能會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥[1]，因維持性血液透析造成的皮膚病理性損害所引起的皮膚瘙癢最為常見(jiàn)，對(duì)患者身心造成極大影響[2]。有資料顯示，對(duì)維持性血液透析患者采用循證護(hù)理模式可有效改善皮膚瘙癢的治療效果[3]。為了分析循證護(hù)理在持續(xù)性血液透析老年患者皮膚瘙癢中的臨床效果，本文以100例老年持續(xù)性血液透析發(fā)生皮膚瘙癢者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月門診持續(xù)性血液透析并發(fā)皮膚瘙癢的老年100例患者為研究對(duì)象，透析時(shí)間＞3個(gè)月，使用尼普洛150 G、150 U透析器，每周透析2次或3次，排除原發(fā)性皮膚病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡60～86歲，平均（70.13±1.98）歲，其中男28例，女22例，糖尿病腎病21例，痛風(fēng)性腎病2例，高血壓6例，慢性腎小球腎炎9例，多囊腎8例，SLE4例；觀察組年齡60～85歲，平均（70.01±1.97）歲，其中男27例，女23例，糖尿病腎病23例，痛風(fēng)性腎病1例，高血壓7例，慢性腎小球腎炎8例，多囊腎9例，SLE2例。兩組患者在年齡、性別、病癥上；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理。

1.2.1 皮膚護(hù)理

患者因?yàn)槠つw瘙癢易抓破皮膚，導(dǎo)致皮膚感染等。醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者修剪并磨平指甲，如果瘙癢難忍，可拍打瘙癢部位來(lái)代替抓撓皮膚。瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可戴上手套，防止抓破皮膚，勤換床單和貼身衣物，多曬太陽(yáng)，洗浴不用肥皂，涂抹潤(rùn)膚露，使用止癢藥物外涂。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

患者長(zhǎng)期接受血液透析，體內(nèi)容易丟失氨基酸、蛋白質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，鼓勵(lì)患者攝取高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的食物，根據(jù)患者透析次數(shù)等情況，確定每日蛋白攝入量，記錄患者蛋白攝入量，鼓勵(lì)患者及時(shí)補(bǔ)充維生素和各種微量元素。

1.2.3 心理護(hù)理

患者病情重、病程長(zhǎng)，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，皮膚瘙癢會(huì)加重患者的不良心理情緒，應(yīng)及時(shí)有效地與患者溝通，緩解患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，鼓勵(lì)患者保持積極向上的心態(tài)，積極配合治療。

1.2.4 循證護(hù)理

熟知患者臨床治療，了解并發(fā)癥，評(píng)估皮膚瘙癢的原因，檢索相關(guān)資料及病例，制定護(hù)理方案，及時(shí)給與干預(yù)措施，降低危害。老年透析病人皮膚干燥，含水量少，告知患者每日一次不超過(guò)40。溫水擦洗，穿棉質(zhì)衣褲，避免過(guò)暖；長(zhǎng)期透析病人中大分子毒素β2微球蛋白，瘦素等通過(guò)普通血液透析難以清除，予以定期血液濾過(guò)、血液灌流治療；皮膚瘙癢也與血磷、甲狀旁腺素水平升高有關(guān)，指導(dǎo)患者正確服用鈣片、磷結(jié)合劑等，日常低磷飲食，建立微信公眾平臺(tái)，加強(qiáng)溝通分享，記錄每日飲食及藥物，透析時(shí)予以相應(yīng)指導(dǎo)；皮膚瘙癢還與組胺水平高、周圍神經(jīng)病變、透析不充分有關(guān)，給患者使用高通量透析器，每周二次透析增加至三次，保證每周透析時(shí)間大于10小時(shí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：患者皮膚瘙癢癥狀完全消失，皮膚功能得以恢復(fù)；有效：皮膚瘙癢癥狀和皮膚功能得到改善；無(wú)效：皮膚瘙癢癥狀沒(méi)有得到改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)6個(gè)月護(hù)理，觀察組護(hù)理后痊愈3 2例（64.00%），有效15例（30.00%），無(wú)效3例（6.00%），總有效47例，總有效率為94.00%；對(duì)照組痊愈20例（40.00%），有效16例（32.00%），無(wú)效14例（28.00%），總體有效36例，總有效率為72.00%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

皮膚瘙癢為老年維持性透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)身體痛苦的同時(shí)，也增加其治療中的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量。因此針對(duì)患者出現(xiàn)的皮膚瘙癢進(jìn)行有效護(hù)理，具有重要的臨床意義。本研究對(duì)50例持續(xù)性血液透析合并皮膚瘙癢的老年患者采用循證護(hù)理，可以有效緩解患者的臨床癥狀，總有效率高達(dá)94.00%。緩解了患者的痛苦，提升了患者的生活質(zhì)量，該方法在該并發(fā)癥的護(hù)理中安全有效，具有臨床推廣意義。

[1]涂曦文,陳 景,唐東興,等.維持性血液透析患者皮膚瘙癢相關(guān)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(10)：2496-2498.

[2]盧 濤.維持性血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(05)：553-554.

[3]彭桂英.維持性血液透析患者并發(fā)皮膚瘙癢癥的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(08)：1019-1020.