椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤采取經(jīng)后路全椎板切除治療的臨床療效探析

馬雪峰

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學臨床醫(yī)學院）神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

神經(jīng)鞘瘤為椎管內(nèi)最為常見的一種良性腫瘤，其壓迫神經(jīng)根、脊髓將引發(fā)嚴重神經(jīng)根、脊髓受壓癥狀，嚴重者甚至截癱[1]。通常認為該類腫瘤一旦被發(fā)現(xiàn)后需盡早行手術方案治療，以提高患者預后質(zhì)量。為此，本文就選取的30例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者行后路全椎板切除治醫(yī)治，且取得良好效果，現(xiàn)作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析本院2009年9月～2017年9月治療的30例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者，本組年齡28～68歲，平均（51.46±6.25）歲，病程4個月～2年，平均（11.52±2.36）個月；神經(jīng)損害予Frankel分級：1例B級，6例C級，13例D級，10例E級。

1.2 方法

本組均行后路全椎板切除治療，均行全麻，并取仰臥位，依據(jù)腫瘤所在節(jié)段作為中心，將皮膚及皮下組織逐層切開，充分顯露關節(jié)突、棘突及椎板；胸腰椎予椎弓根螺釘加以固定，頸椎予側(cè)塊螺釘固定，經(jīng)C臂X線機確定良好固定后，將棘突、黃韌帶均咬除，且暴露硬脊膜；縱行切開硬脊膜，予無創(chuàng)縫合線懸吊，找到腫瘤的位置及其走向，分離蛛網(wǎng)膜，并將脊髓推至健側(cè)，取出腫瘤，縫合并置管引流。

1.3 觀察指標與評定標準

經(jīng)接受為期1年的隨訪，觀察本組術后神經(jīng)功能恢復Frankel分級[2]：損傷水平以下感覺運動全部消失為A級；僅殘留少數(shù)感覺，且隨意運動喪失為B級；存在感覺，但殘留部分均無實用價值運動為C級；存在感覺運動，同時存在神經(jīng)損傷表現(xiàn)與體征為D級；正常位E級。

2 結(jié) 果

2.1 觀察本組手術效果

本組腫瘤均成功切除，且術后病理證實為神經(jīng)鞘瘤；手術時間（2.01±0.36）h，術中出血量（152.31±12.45）mL；術后僅6例出現(xiàn)不同程度腦脊液漏，但行局部加壓、絕對臥床及縫合后則不再出現(xiàn)腦脊髓液。3例術后麻醉清醒后1 d內(nèi)出下肢運動及感覺障礙，3例頸椎腫瘤伴雙上肢運動困難，但行大劑量的糖皮質(zhì)激素類藥物與神經(jīng)營養(yǎng)醫(yī)治后癥狀均得以改善或者消失。

2.2 觀察本組隨訪情況

本組隨訪發(fā)現(xiàn)，術后神經(jīng)功能恢復Frankel分級：6例D級，24例E級。

3 討 論

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤生長較為緩慢，且發(fā)病隱匿，通常無特異性的體征及癥狀，臨床早期診斷難度較大，故易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。目前MRI與CT為診斷神經(jīng)鞘瘤影像學方案，且前者能夠有效顯示腫瘤位置、大小等，同時可判斷出腫瘤與載瘤神經(jīng)間的關系[3]。為此，本組術前均行MRI掃描，由于神經(jīng)鞘瘤對放化療無敏感，因此手術切除為治療該病主要手段。

經(jīng)觀察分析，結(jié)果顯示：本組腫瘤均成功切除；手術時間（2.01±0.36）h，術中出血量（152.31±12.45）mL；術后僅6例出現(xiàn)不同程度腦脊液漏；3例術后麻醉清醒后1 d出現(xiàn)下肢運動及感覺障礙，3例頸椎腫瘤伴雙上肢運動困難；上述術中操作皆應仔細進行，且懸吊時不可將硬脊膜撕破，因為破損無規(guī)則硬脊膜較難修補，且縫合時盡可能選擇間斷縫合方式，且針距盡量更小，待縫好后再徹底檢查是否存在遺漏破口，若存在缺損則予人工生物膜覆蓋，之后填塞明膠海綿，將切口關閉時，應將皮下組織及皮膚關閉，避免切口腦脊液漏。同時術后需密切觀察引流液量，當引流液的顏色呈清淡，且24消失流出量不低于500 ml即說明腦脊液漏。腦脊液漏患者術后次日將引流管拔除后，將引流管口予以縫合，本組術后僅6例出現(xiàn)不同程度腦脊液漏；但行局部加壓、絕對臥床及縫合后則不再出現(xiàn)腦脊髓液，同時需絕對臥床約7 d，且針對腦脊液漏患者需延長其平臥時間。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)本組術后神經(jīng)功能恢復Frankel分級6例D級，24例E級；提示經(jīng)后路全椎板切除治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可有效促進患者術后神經(jīng)功能恢復，進而提高其預后質(zhì)量。本文因樣本量過少未對本組遠期生活質(zhì)量予以觀察，待進一步調(diào)查再作報告。

綜上所述，椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤行經(jīng)后路全椎板切除治療能夠充分顯露腫瘤且予以完全切除，有效提高手術效果，并促進術后神經(jīng)功能恢復，進而改善預后情況，值得臨床推廣。

[1]韓 易,姜之全,鄭夏林,等.顯微切除+棘突椎板復合體原位回植椎管成形術治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤療效分析(附18例報告)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2015,14(7):707-710.

[2]黃 荷,龍厚清,吳培玉,等.32例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的診斷及手術治療[J].生物骨科材料與臨床研究,2017,14(2):38-41.

[3]陳斌輝,顧仕榮,張 明,等.后路全椎板切除治療42例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的診療分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,(3):365-367.