• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期誤診分析

    2017-03-06 10:13:24俞傳琪
    臨床誤診誤治 2017年4期
    關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)痛狼瘡藥物性

    俞傳琪,宗 雪,張 翀

    老年男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期誤診分析

    俞傳琪,宗 雪,張 翀

    目的 探討臨床表現(xiàn)不典型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)的臨床特點(diǎn)。方法 對我院收治的1例誤診為淋巴結(jié)結(jié)核的SLE患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者為78歲男性,因泡沫尿、夜尿增多伴反復(fù)口腔潰瘍1年入我院。3年前因多發(fā)縱隔淋巴結(jié)增大,行淋巴結(jié)活檢診斷為淋巴結(jié)結(jié)核,轉(zhuǎn)結(jié)核病??漆t(yī)院予抗結(jié)核治療效果不佳。入我院后查抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體陽性,外周血三系降低,并結(jié)合關(guān)節(jié)痛、反復(fù)口腔潰瘍等多系統(tǒng)受累表現(xiàn),確診為SLE。予糖皮質(zhì)激素治療,病情明顯改善。結(jié)論 部分SLE患者癥狀不典型,尤以男性為主。對于不明原因的外周血三系下降伴口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)增大的老年患者,應(yīng)警惕SLE可能,及時(shí)行免疫學(xué)檢查,避免臨床漏誤診。

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡;淋巴結(jié)結(jié)核;男性;誤診

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是一種累及多臟器、多系統(tǒng)的自身免疫性疾病,癥狀不典型,男性由于發(fā)病率低,誤診率較高[1-2]。我院近期收治1例老年男性SLE,曾在某大型三甲醫(yī)院誤診為淋巴結(jié)結(jié)核,誤診時(shí)間3年余,在我院診斷SLE并給予相應(yīng)治療后癥狀明顯改善,現(xiàn)回顧其診療過程如下。

    1 病例資料

    男,78歲。因泡沫尿、夜尿增多伴反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)1年,加重1個月入院。1年前患者出現(xiàn)泡沫尿、夜尿增多,未重視。近期夜尿增多加重,每晚7次左右,伴關(guān)節(jié)痛(主要為雙膝關(guān)節(jié)),反復(fù)口腔潰瘍,脫發(fā),病程中無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、皮疹等表現(xiàn)。來我科門診就診,查血白細(xì)胞5.4×109/L,紅細(xì)胞3.6×1012/L,血紅蛋白112 g/L,血小板69×109/L。以外周血三系減低原因待查收入院。追問病史,患者3年前因2個月內(nèi)體重下降10 kg至某醫(yī)院診治,查外周血三系下降(白細(xì)胞3.45×109/L、紅細(xì)胞3.65×1012/L、血小板84×109/L);骨髓病理檢查示:骨髓增生極度低下,局部網(wǎng)狀纖維輕度增生;骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示:紅系偏低,少量幼稚淋巴細(xì)胞(0.004)。該院血液科會診考慮外周血三系輕度下降,暫無需處理,注意隨訪血常規(guī)。進(jìn)一步行正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)示:縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)增大,脫氧葡萄糖(FDG)攝取增高,脾臟增大伴FDG攝取輕度增高,考慮淋巴瘤可能。胸腔鏡下行縱隔淋巴結(jié)活檢報(bào)告示:上縱隔淋巴結(jié)呈上皮樣細(xì)胞肉芽腫樣變,可見干酪樣壞死,考慮淋巴結(jié)結(jié)核。轉(zhuǎn)某結(jié)核病專科醫(yī)院給予抗結(jié)核治療(異煙肼、利福賁丁、乙胺丁醇及自制結(jié)核丸),2個月后患者出現(xiàn)皮疹,以四肢為主,伴有瘙癢,考慮藥物過敏,給予抗過敏藥物治療后皮疹有所改善?;颊呖菇Y(jié)核治療后癥狀無明顯改善,復(fù)查血常規(guī)仍呈三系下降,5個月后自行停用抗結(jié)核藥物。

    本次入院查體:體溫37℃,脈搏80/min,呼吸20/min,血壓120/80 mmHg。全身皮膚無皮疹,口腔可見散在潰瘍,雙側(cè)頸部、頜下、鎖骨上、腋下未觸及增大淋巴結(jié)。兩肺呼吸音清,未聞及明顯干濕啰音;心臟聽診未見異常。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。查血白細(xì)胞3.9×109/L,紅細(xì)胞3.55×1012/L,血紅蛋白103 g/L,血小板55×109/L,紅細(xì)胞沉降率26 mm/h;白蛋白41.2 g/L,球蛋白35.1 g/L;血肌酐74 μmol/L;抗核抗體(ANA)效價(jià)1∶160,抗雙鏈DNA抗體及抗著絲點(diǎn)抗體均陽性;免疫球蛋白(Ig)G 21.1 g/L,補(bǔ)體C3 0.64 g/L,補(bǔ)體C4 0.24 g/L;核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性,胞漿型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陰性,蛋白酶 3抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體102.94 RU/ml,髓過氧化物酶抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體115.22 RU/ml,抗GBM抗體48.42 RU/ml;24 h尿量1200 ml,24 h尿蛋白定量156.12 mg;尿蛋白電泳:球蛋白0.079,微球蛋白0.178,白蛋白0.743,提示混合型蛋白尿。胸部CT增強(qiáng)掃描示:右肺下葉輕度炎性變,右側(cè)胸膜點(diǎn)狀鈣化,兩肺多枚小結(jié)節(jié),炎性病灶可能。腹部超聲檢查示:肝稍大,脾大。根據(jù)患者ANA、抗雙鏈DNA抗體陽性,外周血三系降低,以及關(guān)節(jié)痛、反復(fù)口腔潰瘍等臨床表現(xiàn),經(jīng)風(fēng)濕免疫科會診,確診SLE。予潑尼松25 mg/d、羥氯喹100 mg每日2次口服,癥狀逐步緩解,出院后繼續(xù)用藥。2個月后復(fù)查,患者關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)減輕,免疫學(xué)指標(biāo)及血常規(guī)較前改善:ANA效價(jià)1∶80,IgG 15.4 g/L,補(bǔ)體C3 0.71 g/L,補(bǔ)體C4 0.25 g/L;血白細(xì)胞7.1×109/L,紅細(xì)胞4.16×1012/L,血紅蛋白127 g/L,血小板87×109/L,紅細(xì)胞沉降率17 mm/h。4個月后復(fù)查24 h尿蛋白陰性。

    2 討論

    2.1 疾病特點(diǎn) SLE以多系統(tǒng)損害為特征,好發(fā)于年輕女性,男女發(fā)病比例為1︰5~1︰9,男性SLE出現(xiàn)癥狀及確診年齡均較女性晚,誤診率、病死率較女性高[3-6]。男性SLE特征性表現(xiàn)如面部盤狀或蝶形紅斑、皮疹、雷諾現(xiàn)象、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等,較女性少見[7-9],血液系統(tǒng)損害[10-12]、腎臟損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等較女性多見且程度重[13-16],ANA、抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體、抗心磷脂抗體等指標(biāo)陽性率高[17]。本例以血液系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn),伴淋巴結(jié)增大,ANA、抗雙鏈DNA抗體陽性,IgG升高,補(bǔ)體降低,臨床特點(diǎn)與前述文獻(xiàn)報(bào)道相符。

    2.2 診斷分析 該患者3年前初診于一三甲醫(yī)院,當(dāng)時(shí)即發(fā)現(xiàn)外周血三系減低、皮疹等表現(xiàn),但未受到重視,疏忽了對病情的綜合分析,亦未行免疫學(xué)檢查。盡管患者在該院作為疑難病例多次會診討論,最終僅根據(jù)淋巴結(jié)活檢結(jié)果診斷為淋巴結(jié)結(jié)核,但系統(tǒng)抗結(jié)核治療并無確切效果?;颊弑敬我蚺菽?、夜尿增多1年收治我科,結(jié)合患者伴關(guān)節(jié)痛、反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)、外周血三系減低等多系統(tǒng)損害表現(xiàn),查ANA和抗雙鏈DNA抗體陽性,根據(jù)1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn),本例滿足11項(xiàng)診斷要點(diǎn)中的5項(xiàng)(關(guān)節(jié)痛、反復(fù)口腔潰瘍、血液系統(tǒng)疾病、免疫學(xué)異常、ANA陽性),可確診SLE。因SLE亦可出現(xiàn)多發(fā)淋巴結(jié)增大,該患者3年前出現(xiàn)的淋巴結(jié)增大與其他SLE癥狀同時(shí)存在,還是SLE造成的淋巴結(jié)增大?由于干酪樣壞死是結(jié)核病特征性表現(xiàn),只有推翻淋巴結(jié)結(jié)核病理診斷,才能考慮淋巴結(jié)增大是SLE癥狀的一部分。但由于時(shí)間久遠(yuǎn),無法獲得當(dāng)初淋巴結(jié)病理片重新閱片,所以該患者為單純SLE或SLE合并結(jié)核,我們不能定論。

    2.3 腎損害原因分析 該患者腎損害較輕,腎小球?yàn)V過率正常,但腎小管損傷表現(xiàn)較突出,包括尿濃縮稀釋功能減退、小分子蛋白尿等,而腎小球損傷相對較輕,也正因?yàn)榇?,我們未行腎活檢。根據(jù)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn),24 h尿蛋白達(dá)0.5 g以上才能作為SLE的診斷依據(jù),且患者以腎小管功能障礙為主,故未將腎臟病變列入該患者的診斷依據(jù)。如前所述,該患者腎小管損傷可能為SLE腎小管損傷或藥物性腎小管損傷。SLE腎損害雖以腎小球病變?yōu)橹?,但腎小管病變并非罕見?;颊哂杼瞧べ|(zhì)激素等藥物治療4個月后24 h尿蛋白轉(zhuǎn)陰,但夜尿增多癥狀未見明顯改善,且患者夜尿增多癥狀出現(xiàn)于抗結(jié)核治療中后期,考慮患者腎小管損傷為抗結(jié)核藥物引起的藥物性損傷可能性大。

    2.4 SLE病因鑒別 患者在服用異煙肼等抗結(jié)核藥物后出現(xiàn)SLE相關(guān)癥狀,是否可能為異煙肼所誘導(dǎo)的藥物性狼瘡?藥物性狼瘡是指由于服用藥物后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、漿膜炎、ANA及抗組蛋白抗體陽性等類似狼瘡樣表現(xiàn)的一種臨床綜合征,好發(fā)于老年患者。異煙肼被明確認(rèn)為是可以誘導(dǎo)藥物性狼瘡的藥物。與普通SLE相比,藥物性狼瘡引起腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較少,較多表現(xiàn)為亞急性皮膚紅斑狼瘡型,可有發(fā)熱、體重下降等全身癥狀,多數(shù)患者可有非炎癥性對稱性關(guān)節(jié)疼痛,但口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象較SLE少見。而且95%的藥物性狼瘡患者出現(xiàn)抗組蛋白抗體、抗單鏈DNA抗體陽性率較高,但抗SM抗體和抗雙鏈DNA抗體多為陰性,補(bǔ)體C3、C4水平多正常[18-19]。以上藥物性狼瘡的臨床特征與該患者基本不符,且患者病初未服用抗結(jié)核藥物時(shí)即出現(xiàn)外周血三系下降,雖當(dāng)時(shí)未行免疫學(xué)檢查,但該患者為異煙肼誘發(fā)的藥物性狼瘡可能性不大。

    綜上,SLE患者部分癥狀不典型,男性患者尤為明顯,皮疹、關(guān)節(jié)痛等典型癥狀出現(xiàn)率低,較易漏誤診[20-24]。故對于不明原因的外周血三系下降伴口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)增大的老年男性患者應(yīng)警惕SLE的可能,及時(shí)行免疫學(xué)檢查,避免漏誤診。

    [1] 莊桂鳳.系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診為特發(fā)性血小板減少性紫癜1例報(bào)告[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,12(3):247.

    [2] 王甜,常珩.系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診急性盆腔炎1例[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(3):198.

    [3] Rees F, Doherty M, Grainge M,etal. The incidence and prevalence of systemic lupus erythematosus in the UK, 1999-2012[J].Ann Rheum Dis, 2016,75(1):136-141.

    [4] Cervera R, Doria A, Amoura Z,etal. Patterns of systemic lupus erythematosus expression in Europe[J].Autoimmun Rev, 2014,13(6):621-629.

    [5] Tavangar-Rad F, Ziaee V, Moradinejad M H,etal. Morbidity and Mortality in Iranian Children with Juvenile Systemic Lupus erythematosus[J].Iran J Pediatr, 2014,24(4):365-370.

    [6] Lu L J, Wallace D J, Ishimori M L,etal. Review: Male systemic lupus erythematosus: a review of sex disparities in this disease[J].Lupus, 2010,19(2):119-129.

    [7] Renau A I, Isenberg D A. Male versus female lupus: a comparison of ethnicity, clinical features, serology and outcome over a 30 year period[J].Lupus, 2012,21(10):1041-1048.

    [8] Wang Y F, Xu Y X, Tan Y,etal. Clinicopathological characteristics and outcomes of male lupus nephritis in China[J].Lupus, 2012,21(13):1472-1481.

    [9] Yu M, Li K W, Tan G Z,etal. The gender disparity of immunoreactants in lesional skin of lupus erythematosus patients[J].Clin Exp Rheumatol, 2012,30(1):103-105.

    [10]Pretorius E, du Plooy J, Soma P,etal. An ultrastructural analysis of platelets, erythrocytes, white blood cells, and fibrin network in systemic lupus erythematosus[J].Rheumatol Int, 2014,34(7):1005-1009.

    [11]Bashal F. Hematological disorders in patients with systemic lupus erythematosus[J].Open Rheumatol J, 2013,7:87-95.

    [12]Carli L, Tani C, Vagnani S,etal. Leukopenia, lymphopenia, and neutropenia in systemic lupus erythematosus: Prevalence and clinical impact--A systematic literature review[J].Semin Arthritis Rheum, 2015,45(2):190-194.

    [13]Tan T C, Fang H, Magder L S,etal. Differences between male and female systemic lupus erythematosus in a multiethnic population[J].J Rheumatol, 2012,39(4):759-769.

    [14]de Carvalho J F, do Nascimento A P, Testagrossa L A,etal. Male gender results in more severe lupus nephritis[J].Rheumatol Int, 2010,30(10):1311-1315.

    [15]Zhang S, Su J, Li X,etal. Chinese SLE Treatment and Research group (CSTAR) registry: V. gender impact on Chinese patients with systemic lupus erythematosus[J].Lupus, 2015,24(12):1267-1275.

    [16]Aydintug A O, Domenech I, Cervera R,etal. Systemic lupus erythematosus in males: analysis of clinical and laboratory features[J].Lupus, 1992,1(5):295-298.

    [17]Ding Y, He J, Guo J P,etal. Gender differences are associated with the clinical features of systemic lupus erythematosus[J].Chin Med J (Engl), 2012,125(14):2477-2481.

    [18]Vasoo S. Drug-induced lupus: an update[J].Lupus, 2006,15(11):757-761.

    [19]Sontheimer R D. Subacute cutaneous lupus erythematosus: 25-year evolution of a prototypic subset (subphenotype) of lupus erythematosus defined by characteristic cutaneous, pathological, immunological, and genetic findings[J].Autoimmun Rev, 2005,4(5):253-263.

    [20]邱宇珍,龍輝.以消化系統(tǒng)癥狀首發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診結(jié)核性腹膜炎1例[J].疑難病雜志,2013,12(6):477.

    [21]梁晶,李紅艷,朱樂中,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(21):81-82.

    [22]葉長青,童全秀,顧慶輝,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診為心血管系統(tǒng)疾病42例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(6):1396.

    [23]王興華,張桂香,許春艷,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診32例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(23):2958-2959.

    [24]王春青,王道理.系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診15例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(4):859.

    Misdiagnosis Analysis of One Elderly Patient with Systemic Lupus Erythematosus

    YU Chuan-qi, ZONG Xue, ZHANG Chong

    (Department of Nephrology, Xinhua Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200092, China)

    Objective To discuss diagnosis and treatment of atypical systemic lupus erythematosus (SLE). Methods Clinical data of one SLE patient misdiagnosed as having lymph node tuberculosis was retrospectively analyzed. Results A 78-years-old male was admitted for foamy urine, increasing nocturia and repeat oral ulcer for one year. The patient was misdiagnosed as having lymph node tuberculosis for multiple mediastinal lymph nodes enlargement 3 years ago by result of lymph node biopsy, but symptoms failed to alleviate by anti-tuberculosis therapy after transferring to tuberculosis hospital. After admission in our hospital, results of antinuclear antibodies and anti-double-stranded DNA antibody were positive, and leukocytes, erythrocytes and hemoglobin levels in peripheral blood were decreased, and he had multiple organ injuries such as joint pain and repeat mouth ulcers, and then SLE was confirmed. Symptoms were relieved, and immunological indexes and leukocytes, erythrocytes and hemoglobin levels in peripheral blood were significantly improved after glucocorticoids treatment. Conclusion Part of SLE patients have atypical symptoms, especially in male patients, and therefore it is easily misdiagnosed. Clinicians should consider a diagnosis of SLE for elderly patients with unexplained decline in leukocytes, erythrocytes and hemoglobin levels in peripheral blood associated by oral ulcers, joint pain and lymph nodes enlargement, and immunological test should be performed as early as possible to avoid misdiagnosis and missed diagnosis.

    Systemic lupus erythematosus; lymph node tuberculosis; Male; Misdiagnosis

    200092 上海,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院腎臟科

    張翀,E-mail:zhangchongzc@gmail.com

    R593.241

    A

    1002-3429(2017)04-0028-04

    10.3969/j.issn.1002-3429.2017.04.010

    2016-08-23 修回時(shí)間:2017-01-25)

    猜你喜歡
    關(guān)節(jié)痛狼瘡藥物性
    爬樓難、起床僵、關(guān)節(jié)痛,這究竟是什么病
    祝您健康(2024年3期)2024-03-03 13:27:39
    狼瘡?fù)鑼抵餐檎T導(dǎo)小鼠系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療作用
    藥物性肝損傷的診治與分析
    蘇智軍:藥物性肝損傷的預(yù)防
    肝博士(2020年5期)2021-01-18 02:50:18
    傅青春:藥物性肝損傷的防治
    肝博士(2020年4期)2020-09-24 09:21:20
    泡澡刮痧防治秋季關(guān)節(jié)痛
    骨疼丸致重度藥物性肝損傷1例
    中成藥(2018年7期)2018-08-04 06:04:26
    風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛使用身痛逐瘀湯配合針灸治療的臨床療效
    外周血OX40/OX40L及抗C1q抗體水平對狼瘡腎炎的診斷價(jià)值
    初診狼瘡腎炎患者左心室肥厚的相關(guān)因素
    国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 视频中文字幕在线观看| 日韩欧美精品v在线| 日韩欧美 国产精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 赤兔流量卡办理| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费人成在线观看视频色| 丝袜喷水一区| 亚洲在线观看片| 91精品国产九色| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一级毛片电影观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 欧美+日韩+精品| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 黄色配什么色好看| 国产一级毛片在线| 午夜激情久久久久久久| 国产永久视频网站| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲av福利一区| ponron亚洲| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产成人免费观看mmmm| 久久久久久久久久人人人人人人| 欧美高清性xxxxhd video| 偷拍熟女少妇极品色| 1000部很黄的大片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 麻豆成人av视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 91精品国产九色| 乱系列少妇在线播放| 午夜福利视频精品| 综合色丁香网| 中国国产av一级| 午夜激情久久久久久久| 午夜激情久久久久久久| 精品午夜福利在线看| 国产真实伦视频高清在线观看| 高清视频免费观看一区二区 | 少妇的逼水好多| 国产 一区 欧美 日韩| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲伊人久久精品综合| 91精品一卡2卡3卡4卡| 欧美成人一区二区免费高清观看| 水蜜桃什么品种好| 国产淫语在线视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲伊人久久精品综合| 大香蕉97超碰在线| 精品一区二区三卡| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲av成人av| 最近手机中文字幕大全| 亚洲在线自拍视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 性色avwww在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲精品亚洲一区二区| 99九九线精品视频在线观看视频| 天堂俺去俺来也www色官网 | 青春草亚洲视频在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 黄色日韩在线| 舔av片在线| 亚洲自拍偷在线| 中国美白少妇内射xxxbb| a级毛色黄片| 一级黄片播放器| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲精品国产av成人精品| 能在线免费看毛片的网站| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲国产最新在线播放| 免费观看性生交大片5| 免费黄色在线免费观看| 18+在线观看网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产黄色小视频在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲精品一二三| 男人舔奶头视频| 久久精品综合一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 高清视频免费观看一区二区 | 人人妻人人澡欧美一区二区| 三级毛片av免费| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久久久久久久久成人| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲av一区综合| 国产精品久久久久久精品电影| av福利片在线观看| 亚洲图色成人| av女优亚洲男人天堂| 美女国产视频在线观看| 亚洲欧美精品专区久久| 国产黄频视频在线观看| 国产黄色免费在线视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久久久久伊人网av| 日韩av免费高清视频| or卡值多少钱| 日韩av免费高清视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 精品一区二区免费观看| 国产精品一区www在线观看| 久久久精品免费免费高清| 久久久亚洲精品成人影院| 丰满乱子伦码专区| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产 亚洲一区二区三区 | 夫妻午夜视频| 成人二区视频| 免费观看av网站的网址| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲av二区三区四区| 国产精品久久久久久精品电影| 国产亚洲av嫩草精品影院| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 高清av免费在线| 久久人人爽人人片av| 国产成人一区二区在线| 美女黄网站色视频| 99热全是精品| 亚洲经典国产精华液单| 日韩av免费高清视频| 少妇熟女欧美另类| 天堂俺去俺来也www色官网 | 久久精品人妻少妇| 国产伦理片在线播放av一区| www.av在线官网国产| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产午夜精品一二区理论片| 搡女人真爽免费视频火全软件| 丰满少妇做爰视频| 欧美高清成人免费视频www| av播播在线观看一区| 成人午夜高清在线视频| 国产色爽女视频免费观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 真实男女啪啪啪动态图| 日日啪夜夜撸| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 中文字幕久久专区| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日本-黄色视频高清免费观看| 日韩强制内射视频| 又爽又黄a免费视频| 欧美精品一区二区大全| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一夜夜www| 国产综合懂色| 美女主播在线视频| 亚洲四区av| 在线播放无遮挡| 国产伦精品一区二区三区视频9| 插阴视频在线观看视频| 伊人久久国产一区二区| av专区在线播放| 成人亚洲精品一区在线观看 | 夫妻午夜视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品不卡视频一区二区| 只有这里有精品99| 免费大片18禁| 秋霞在线观看毛片| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲av一区综合| 成人鲁丝片一二三区免费| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲最大成人中文| 国产三级在线视频| 久久久久久久久久黄片| 在线免费观看的www视频| 深夜a级毛片| 久久久久久久久久成人| 欧美日韩在线观看h| 成人特级av手机在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 国产高清三级在线| 女人久久www免费人成看片| 男的添女的下面高潮视频| 国产高清国产精品国产三级 | 国产视频内射| 亚洲av在线观看美女高潮| 免费av不卡在线播放| 日韩一本色道免费dvd| 热99在线观看视频| 日韩强制内射视频| 人妻系列 视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 我的老师免费观看完整版| 爱豆传媒免费全集在线观看| 午夜精品在线福利| 欧美97在线视频| 两个人的视频大全免费| 国产成人精品婷婷| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 中文天堂在线官网| 国产精品日韩av在线免费观看| 免费黄色在线免费观看| 在线播放无遮挡| 亚洲欧美日韩无卡精品| 丝袜美腿在线中文| 高清毛片免费看| 99视频精品全部免费 在线| 淫秽高清视频在线观看| 国产高清三级在线| 久久99热这里只有精品18| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲经典国产精华液单| 欧美一区二区亚洲| 午夜免费观看性视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 51国产日韩欧美| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久精品94久久精品| 青春草视频在线免费观看| 欧美bdsm另类| 国产亚洲一区二区精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产av不卡久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产伦在线观看视频一区| 国产成人精品婷婷| av在线老鸭窝| 婷婷六月久久综合丁香| 嘟嘟电影网在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 午夜老司机福利剧场| 欧美+日韩+精品| 亚洲av免费在线观看| 免费看日本二区| 国产乱人视频| 亚洲精品日本国产第一区| 三级经典国产精品| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产黄a三级三级三级人| 国产乱人偷精品视频| av在线观看视频网站免费| 在现免费观看毛片| 精品国产露脸久久av麻豆 | 成年女人在线观看亚洲视频 | 毛片女人毛片| 夫妻性生交免费视频一级片| 床上黄色一级片| 国产视频内射| 老司机影院成人| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产成人aa在线观看| 高清视频免费观看一区二区 | 99久久精品国产国产毛片| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩一本色道免费dvd| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 中文字幕亚洲精品专区| 九九在线视频观看精品| 精品久久国产蜜桃| 亚洲成人一二三区av| 白带黄色成豆腐渣| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 51国产日韩欧美| 黄色一级大片看看| 国产亚洲91精品色在线| 人妻系列 视频| www.av在线官网国产| 国产精品三级大全| 国产淫语在线视频| 一边亲一边摸免费视频| 欧美97在线视频| 色吧在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 美女黄网站色视频| 丝袜喷水一区| 黑人高潮一二区| 又爽又黄a免费视频| 黄片wwwwww| 女人被狂操c到高潮| 亚洲av中文av极速乱| 精品欧美国产一区二区三| 久久久久久久久久人人人人人人| 一区二区三区免费毛片| h日本视频在线播放| 视频中文字幕在线观看| 色5月婷婷丁香| 亚洲国产欧美人成| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲欧洲日产国产| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 一级爰片在线观看| 国产男人的电影天堂91| 国产日韩欧美在线精品| 国产成人精品婷婷| 可以在线观看毛片的网站| 美女黄网站色视频| 亚洲在线自拍视频| 国产成人精品婷婷| 成人欧美大片| 床上黄色一级片| 免费少妇av软件| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日日啪夜夜爽| 美女国产视频在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 精品一区二区免费观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲欧美日韩无卡精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 婷婷色综合大香蕉| 九九爱精品视频在线观看| eeuss影院久久| 欧美 日韩 精品 国产| 日本色播在线视频| 成年av动漫网址| 日韩中字成人| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品av视频在线免费观看| 久热久热在线精品观看| 又大又黄又爽视频免费| 伊人久久国产一区二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 色综合亚洲欧美另类图片| 免费黄网站久久成人精品| 日韩中字成人| 亚洲精品一区蜜桃| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 色综合站精品国产| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一个人免费在线观看电影| 内射极品少妇av片p| 天美传媒精品一区二区| 免费大片黄手机在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 不卡视频在线观看欧美| 久久6这里有精品| 日本熟妇午夜| 国产免费视频播放在线视频 | 国产精品久久久久久精品电影小说 | 日本三级黄在线观看| 中文欧美无线码| 女人被狂操c到高潮| 国产真实伦视频高清在线观看| 一级av片app| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲图色成人| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品不卡视频一区二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品一区二区在线观看99 | 久久久久国产网址| 一区二区三区免费毛片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产老妇伦熟女老妇高清| 中文天堂在线官网| 青春草国产在线视频| 日韩欧美精品v在线| 嘟嘟电影网在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲图色成人| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 免费av观看视频| 舔av片在线| 亚洲在久久综合| 在线观看免费高清a一片| 成人亚洲欧美一区二区av| 美女cb高潮喷水在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 免费黄色在线免费观看| 美女大奶头视频| 成年av动漫网址| 久久久久久伊人网av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 丰满乱子伦码专区| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产av在哪里看| 亚洲精品456在线播放app| 婷婷色综合大香蕉| 国产在线一区二区三区精| 欧美bdsm另类| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品酒店卫生间| 插逼视频在线观看| 搡老乐熟女国产| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲精品视频女| 国产精品一区www在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 校园人妻丝袜中文字幕| 18+在线观看网站| 91久久精品国产一区二区三区| 免费观看精品视频网站| 日韩欧美三级三区| 丝袜喷水一区| 日韩欧美三级三区| 观看免费一级毛片| 日本wwww免费看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 午夜福利在线在线| 最近的中文字幕免费完整| 永久免费av网站大全| 禁无遮挡网站| 插逼视频在线观看| 午夜福利在线观看吧| 九草在线视频观看| 免费观看无遮挡的男女| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品不卡视频一区二区| 一级毛片电影观看| 青春草视频在线免费观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久99热6这里只有精品| 国产爱豆传媒在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 国产午夜福利久久久久久| 国产在视频线精品| 人人妻人人看人人澡| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产成人精品久久久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 精品国内亚洲2022精品成人| 日韩欧美三级三区| 日日啪夜夜爽| 国产伦精品一区二区三区视频9| 99久国产av精品| av播播在线观看一区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 我的老师免费观看完整版| 国产亚洲av嫩草精品影院| 色网站视频免费| 亚州av有码| 91久久精品国产一区二区成人| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产成人福利小说| 成人综合一区亚洲| 精品久久久久久久久亚洲| 成人av在线播放网站| 日本-黄色视频高清免费观看| 最后的刺客免费高清国语| h日本视频在线播放| 成人午夜高清在线视频| 99re6热这里在线精品视频| 国产成人91sexporn| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲精品第二区| 亚洲精品自拍成人| 精品人妻熟女av久视频| 大话2 男鬼变身卡| 国产亚洲av嫩草精品影院| 人体艺术视频欧美日本| 日韩欧美精品免费久久| 国产黄片美女视频| av卡一久久| 成年版毛片免费区| 久久韩国三级中文字幕| 成年版毛片免费区| 精品久久久久久久末码| 国产精品一区二区在线观看99 | 精品久久久久久久末码| 亚洲经典国产精华液单| 国产成人a∨麻豆精品| 色综合色国产| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产黄a三级三级三级人| 日韩国内少妇激情av| 毛片女人毛片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 又爽又黄a免费视频| 亚洲精品国产成人久久av| 国产黄片美女视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久国产乱子免费精品| 亚洲在线自拍视频| 午夜亚洲福利在线播放| 国产熟女欧美一区二区| 日韩一区二区三区影片| 国产成人91sexporn| 18+在线观看网站| 午夜福利在线观看吧| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久久久久久久久久丰满| 精品一区在线观看国产| 看十八女毛片水多多多| 亚洲人与动物交配视频| 日本wwww免费看| 看黄色毛片网站| 午夜福利在线观看吧| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品久久久久久久久久久久久| 男女边吃奶边做爰视频| 色综合色国产| 国产成人aa在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲精品亚洲一区二区| 日日啪夜夜爽| 18禁在线播放成人免费| 欧美三级亚洲精品| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲av男天堂| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲国产最新在线播放| 国产黄频视频在线观看| 在线观看人妻少妇| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲成人一二三区av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久精品国产亚洲av涩爱| 美女cb高潮喷水在线观看| 深夜a级毛片| 青春草视频在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日韩一本色道免费dvd| 高清在线视频一区二区三区| 99九九线精品视频在线观看视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 极品教师在线视频| 午夜激情久久久久久久| 白带黄色成豆腐渣| 久久人人爽人人片av| 美女黄网站色视频| 不卡视频在线观看欧美| 乱系列少妇在线播放| 精品一区二区免费观看| 亚洲性久久影院| 毛片女人毛片| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲va在线va天堂va国产| 日本与韩国留学比较| 天堂网av新在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 22中文网久久字幕| 别揉我奶头 嗯啊视频| av在线天堂中文字幕| 三级国产精品欧美在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 中国国产av一级| 国产免费福利视频在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品精品国产色婷婷| 2021天堂中文幕一二区在线观| 免费少妇av软件| 午夜福利视频精品| 亚洲真实伦在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 久久6这里有精品| 久久久午夜欧美精品| 天堂网av新在线| 欧美成人a在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲乱码一区二区免费版| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲真实伦在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲欧美精品专区久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 一本久久精品| 久久久久精品久久久久真实原创| 中国美白少妇内射xxxbb|