低血糖性腦病誤診11例分析

劉志英，趙利紅

（鄭州市十五人民醫(yī)院，河南 鄭州 450041）

低血糖性腦病誤診11例分析

劉志英，趙利紅

（鄭州市十五人民醫(yī)院，河南 鄭州 450041）

目的探討低血糖腦病誤診原因。方法回顧性分析2013年9月-2015年10月我院收治的低血糖腦病患者的臨床資料。結(jié)果11例低血糖腦病被誤診為急性腦血管病、癲癇、精神類疾病。結(jié)論低血糖腦病易被誤診，尤其對(duì)老年患者，對(duì)突發(fā)意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、精神異常者應(yīng)常規(guī)行血糖檢查，及時(shí)確診并今早治療，以免影響預(yù)后。

低血糖性腦?。徽`診；預(yù)后

低血糖性腦病是指各種原因引起的血糖降低，而致腦內(nèi)葡萄糖供應(yīng)不足產(chǎn)生的彌漫性腦損害。當(dāng)血糖低于2.8 mmol/L時(shí)可出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀。最終可發(fā)生不可逆的腦損害，搶救不及時(shí)可致死亡[1]。對(duì)我科2013年9月-2015年10月收治的非明確糖尿病史的11例低血糖腦病臨床資料回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男性8例，女性3例，年齡30歲-70歲，平均40歲，病程10 min-2 d，均急性發(fā)病，均無(wú)明確糖尿病史，自行服用含有降糖作用類食物或減肥藥的有3例，均為女性，飲酒至中重度酒精重度者3例，其中1例飲酒后昏迷野外1 d余，靜脈應(yīng)用含有正規(guī)胰島素配伍的液體患者2例，誤服用降糖藥者3例。

1.2 臨床癥狀 本組患者均有不同程度的神經(jīng)精神癥狀，其中躁動(dòng)不安、譫妄者2例，表現(xiàn)為意識(shí)障礙淺昏迷者2例，中至重昏迷者1例；表現(xiàn)為癲癇全身性發(fā)作者為3例，表現(xiàn)為偏側(cè)肢體無(wú)力者2例，發(fā)作性頭暈者2例。

1.3 檢查資料 所有患者均經(jīng)頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography,CT）檢查未見(jiàn)明顯新發(fā)病灶，ECG排除心源性原因所致，經(jīng)詳細(xì)追問(wèn)均無(wú)服用鎮(zhèn)靜類藥物史。肝腎功能均正常，急查電解質(zhì)時(shí)發(fā)現(xiàn)所有患者血糖明顯降低，血糖0.3 mmol/L-2.1 mmol/L，血?dú)夥治?例結(jié)果提示輕度酸中毒，余結(jié)果正常。EEG檢查結(jié)果無(wú)特異性改變，為基礎(chǔ)節(jié)律的不同程度的慢化，并發(fā)癲癇者可有癇樣波發(fā)放。

2 結(jié)果

11例患者發(fā)病后按初步診斷意見(jiàn)給予吸氧，保持呼吸道通暢，止抽等基礎(chǔ)支持的同時(shí)在確診為低血糖腦病時(shí)積極靜脈推注應(yīng)用50%葡萄糖注射液及靜滴10%葡萄糖注射液后10例患者在10 min-2 h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)，肢體抽搐癥狀停止，精神癥狀消失。治療觀察后出院。1例因低血糖癥狀持續(xù)較長(zhǎng)，并發(fā)腦損傷程度較重，住院繼續(xù)給予脫水，抗感染，保護(hù)腦細(xì)胞，高壓氧及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療后3 d后意識(shí)逐漸恢復(fù)，但直至出院仍遺留有輕度智障。

3 討論

血糖是腦細(xì)胞的主要能量來(lái)源，人腦的正常生理功能有賴于足夠的持續(xù)的葡萄糖供應(yīng)，血漿葡萄糖糖低于2.8 mmol/L（50 mg/dL）為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)，一般就會(huì)發(fā)生低血糖癥狀。主要有腎上腺素樣作用和中樞神經(jīng)功能不全癥狀。前者的心悸、出汗、面色蒼白、顫抖、饑餓感等臨床癥狀為典型的低血糖癥狀，臨床醫(yī)生都非常熟悉。而后者各種原因引起的低血糖所致的急性腦病-低血糖腦病，主要因腦細(xì)胞急性能源缺乏引起類似急性腦血管病癥狀，臨床可表現(xiàn)為精神異常、煩躁、嗜睡甚至昏迷、癲癇、偏側(cè)肢體無(wú)力等，尤其部分糖尿病患者因血糖長(zhǎng)期處于較高水平，即使血糖未低于正常范圍，也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。這給臨床醫(yī)生帶來(lái)很大的誤診幾率。特別是老年患者反應(yīng)性差，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有時(shí)癥狀不典型，更容易誤診。上述11例患者均無(wú)糖尿病史，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)精神類癥狀時(shí)，初步確診帶來(lái)很大的困難。其中有1例中重度昏迷患者曾按腦外傷入住外科治療效果不明顯后因發(fā)現(xiàn)血糖嚴(yán)重偏低考慮低血糖腦病轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治?，F(xiàn)將具體經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

低血糖的原因：①臨床最主要的是相關(guān)降糖藥物，尤其是老年人，肝腎功能衰退，降糖藥物代謝減慢，合并癥多，服藥科學(xué)性和依從性差，而且容易被誤導(dǎo)，而本文病例中有2例老年人臨床癥狀消失后反復(fù)追問(wèn)病史，明確因誤服老伴的降糖藥引起反復(fù)頭暈等臨床癥狀。所以此類患者要反復(fù)詢問(wèn)病史，必要時(shí)可詢問(wèn)其親近人的病史，一一鑒別所服用藥物，有助于臨床確診。②具有降糖作用的食物或保健藥，本文病例中有1人是服用含有降糖作用的薏仁米，有2人是服用減肥藥。所以對(duì)年輕患者出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)明確有無(wú)類似情況，避免再次接觸病情反復(fù)。③飲酒、勞累、食物主動(dòng)或被動(dòng)攝入不足，均是低血糖的原因，尤其是飲酒本身可刺激胰島素分泌引起低血糖，本文中1例嚴(yán)重低血糖腦患者就是因?yàn)轱嬀坪蠡杳砸巴饨? d，低血糖時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致雖積極救治仍遺留有一定的后遺癥。④胃腸部手術(shù)并發(fā)低血糖，原因是進(jìn)食后胃排空過(guò)快，葡萄糖迅速經(jīng)小腸吸收入血，使血糖急劇升高，刺激胰島素過(guò)量釋放，高峰落后于血糖，可出現(xiàn)急劇低血糖反應(yīng)，一般于進(jìn)食2 h后出現(xiàn)。這種患者低血糖癥狀往往反復(fù)出現(xiàn)，我們臨床醫(yī)生碰到此類患者時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)胃腸部手術(shù)史，有助于迅速明確病情及時(shí)施救。

識(shí)別低血糖的臨床表現(xiàn)，低血糖腦病常表現(xiàn)為精神異常、癲癇發(fā)作、偏癱、昏迷等癥狀，尤其是老年患者，往往合并基礎(chǔ)疾病，接診大夫根據(jù)病情首先都會(huì)進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查，排除出血后并結(jié)合CT有腦梗死病灶偏重于神經(jīng)內(nèi)科方面考慮缺血性腦血管疾病，尤其對(duì)于無(wú)糖尿病史者，提醒臨床大夫應(yīng)需注意低血糖腦病的可能及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，盡早糾正，避免低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)造成腦組織不可逆的損害。研究報(bào)道，低血糖可引起選擇性神經(jīng)元喪失，即使血糖恢復(fù)正常，也會(huì)造成雙側(cè)基底節(jié)、海馬、大腦皮層和（或）黑質(zhì)持久的對(duì)稱性損害。臨床表現(xiàn)可因不同病因、血糖下降程度和速度、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性而表現(xiàn)多樣化[2]。由于老年人腦血管疾病發(fā)病率高，發(fā)生低血糖腦病時(shí)易誤診、漏診[3]。

治療方面，一旦確診患者存在低血糖應(yīng)盡快建立靜脈通道應(yīng)用高滲葡萄糖，必要時(shí)可應(yīng)用激素類加強(qiáng)升糖作用，盡快糾正葡萄糖水平。盡量避免口中補(bǔ)充進(jìn)食，其一起效慢，其二因患者有不同程度的意識(shí)障礙，容易引起嗆咳導(dǎo)致窒息、誤吸及肺炎發(fā)生，加重病情。

綜上所述，當(dāng)臨床上碰到有神經(jīng)精神癥狀的患者時(shí)，不論有無(wú)糖病，都應(yīng)該認(rèn)真鑒別，詳細(xì)詢問(wèn)病史，不要忽略血糖這一常規(guī)檢查，造成不必要的誤診誤治。

[1]歐陽(yáng)存.低血糖腦病誤診分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,1997(4):186.

[2]葉任高,高國(guó)良.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:827.

[3]曹淑玉.警惕老年性糖尿病患者發(fā)生低血糖腦病[J].臨床誤診誤治,2006,19(1): 67.

The misdiagnosis of 11 patients with hypoglycemic encephalopathy

Zhiying LIU,Lihong ZHAO
The Fifteen People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450041,China

ObjectiveTo investgate the cause of misdiagnosis of 11 hypoglycemic encephalopathy.MethodsA retrospective study was performed on the clinical date of 11 patients with hypoglycemic encephalopathy misdiagnosed initially on our hospital from September 2013 to October 2015.Results11 patients were initially misdiagnosed as acute cerebrovascular disease,mental illness,epilepsy.Conclusion Misdiagnosis is common in patients with hypoglycemic encephalopathy,especially in elderly patients.Therefore examination of blood sugar must be performed as routine for patients with accidental.ConclusionHypoglycemia encephalopathy is easy to be misdiagnosed,especially for the elderly.Sudden disturbance of consciousness,epilepsy,mental disorders should be routine blood glucose examination.Timely diagnosis and treatment this morning,so as not to affect the prognosis.

Hypoglycemic encephalopathy; Misdiagnosis; Prognosis