新農(nóng)合慢性病醫(yī)保制度的實施對農(nóng)村居民就診費用的影響

彭雯君

【摘要】現(xiàn)階段伴隨著我國老齡化程度的不斷加深，各種慢性病的發(fā)病率在逐漸增高，一旦出現(xiàn)慢性病就會給人們的經(jīng)濟帶來一定的負(fù)擔(dān)，尤其對于年均收入水平不高的農(nóng)村居民，因此新農(nóng)合慢性病醫(yī)保制度的實施對人們農(nóng)村居民來說至關(guān)重要，可以有效的降低他們的就診費用，從而使每個慢性病發(fā)病者都能得到有效的治療。

【關(guān)鍵詞】慢性病 新農(nóng)合 農(nóng)村居民 就診費用

一、慢性病的概念

慢性病是一種不具有傳染性的疾病，慢性病不是一朝一夕產(chǎn)生的，而是經(jīng)過長期的積累最終形成的一種疾病，慢性病并不是特指一類病，而是各種疾病的總稱，其中包括有惡性腫瘤，白血病、血友病等多種疾病，慢性病的發(fā)病時間長而且治療周期長，慢性病的危害非常大，如果得不到及時的治療會造成人腎，心，腦等重要器官的重大損害，更嚴(yán)重的會使人失去生活自理能力，給家庭增加巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，不僅會消耗巨額的就診費用，還需要有專人一直進行照顧。

二、慢性病醫(yī)保制度改革

（一）購藥地點的新要求

慢性病醫(yī)保制度的改革對慢性病的購藥地點提出了新的要求，即慢性病患者如果需要購藥必須選擇在市區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，或者一些慢性病的定點醫(yī)療機構(gòu)進行購藥，其中定點醫(yī)療機構(gòu)的等級需要在二級以上，這樣才可以得到慢性病藥物的報銷，至于在一些等級較低的零售藥店購買慢性病藥，則不能得到依照慢性病醫(yī)保政策進行報銷。

（二）慢性病購藥報銷費用的方式發(fā)生變化

慢性病患者在慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的藥物費用，如果在醫(yī)療保險的范疇之內(nèi)可以獲得即時即報，則慢性病患者只需要支付自己需要墊付的醫(yī)藥費即可，即慢性病患者將自己需要支付的費用用醫(yī)?？ɑ蛘邆€人賬戶或者現(xiàn)金直接支付，至于報銷的部分則由社保中心和定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，慢性病患者無需提前支付，這樣可以緩解農(nóng)村居民慢性病患者的費用負(fù)擔(dān)。

（三）對不同的病種實施不同的費用年限額度

在慢性病醫(yī)保制度改革下，將慢性病例如惡性腫瘤、白血病、血友病等大致分為三個具體的類別，對于不同的類別采取不同的年限額度，對于同時患有多種慢性病并發(fā)癥的患者采用年限費用額度累加的方法，計算出最高的年限消費額度。

（四）慢性病藥報銷種類增加

根據(jù)慢性病醫(yī)療制度改革進行，慢性病用藥的報銷藥品種類增加224種，報銷藥品從1211種增加到1435種，使農(nóng)村居民慢性病患者用藥可報銷的數(shù)量增多。

三、慢性病醫(yī)保制度的實施對農(nóng)村居民就診費用的影響

（一）通過醫(yī)保費用降低農(nóng)村居民就診費用

慢性病醫(yī)保制度的改革可以給患上慢性病的農(nóng)村居民報銷一定的就診費用從而有效降低農(nóng)村居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。伴隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷完善，農(nóng)村居民獲得的報銷金額在不斷增加，經(jīng)過衛(wèi)生部的調(diào)查可以得知，72.6%的慢性病患者的急診醫(yī)療費用可以得到報銷，98.4%的慢性病住院患者的醫(yī)療費用可以得到報銷，其中報銷的費用所占比例高達就診費用的66.2%，直接降低了農(nóng)村居民看病的困難度，讓每個農(nóng)村居民的慢性病都能得到及時的治療，真正降低了居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

（二）個人只需繳納很少一部分保險金

慢性病醫(yī)療體制改革進程下，個人只需繳納很少一部分醫(yī)療保險金，等到日后可以享受各種醫(yī)療政策，個人通過很少比例的資金投入，增加了抵抗風(fēng)險的能力，同時這一部門的繳納金還可以有效的緩解國家的醫(yī)療費用壓力。農(nóng)村居民繳納保險金建立個人醫(yī)保賬號，同時這些保險金還可以作為基金存入銀行，等到一定時間可以獲得一定的利息，可以轉(zhuǎn)出，死亡后也可以交給家屬繼承，這些醫(yī)療資金將來都可以作為醫(yī)療消費的抵消。居民看病花個人賬號內(nèi)的錢，促使居民關(guān)注醫(yī)療費用使用情況，避免各類大處方，人情處方的出現(xiàn)，保證人們看病的合理性和公平性，有效的避免一些藥物資源的浪費，使更多的人能夠以合理的價格得到慢性病的治療。

（三）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)以及最高限額使居民就診費用得到合理控制

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)的確立可以有效的增加各職工的節(jié)約意識，于是各職工就會主動的去盡量避免一些并不是很合理的消費，以及并不需要做的檢查，這樣就可以將資源留給有需要的農(nóng)村居民。同時統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的建立還可以使統(tǒng)籌基金的具體支付能力得到提升，促進統(tǒng)籌基金的支出和收入的平衡，這樣可以有效的避免由于統(tǒng)籌基金嚴(yán)重超支導(dǎo)致國家負(fù)擔(dān)增大的現(xiàn)象。另一方面，建立統(tǒng)籌基金最高額度標(biāo)準(zhǔn)可以在一定程度上避免統(tǒng)籌基金的超支，如果不指定最高額度，大部門職工沒有節(jié)約意識造成統(tǒng)籌基金的超出，同樣會給國家醫(yī)療帶來負(fù)擔(dān)，同時統(tǒng)籌基金需要滿足大部分職工的統(tǒng)籌基金足夠去支付醫(yī)療所用費用的條件。同時還發(fā)揮著同建立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)相同的作用，避免資源的浪費，騰出更多的基金和資源供農(nóng)村居民進行慢性病的治療。

（四）避免提前支付

很多的農(nóng)村慢性病患者在之前患者進行治療需要先支付全部的就診費用才能進行下一步治療，事后才能報銷，然而這一筆資金對農(nóng)村居民就是很大的負(fù)擔(dān)，農(nóng)村居民很可能由于不能及時拿出這筆錢而延誤了最佳的治療時間。另一種情況，農(nóng)村居民繳納了所有就診費用，等到報銷的時候非常困難，程序非常復(fù)雜，農(nóng)村居民先在定點醫(yī)院繳納全部費用，其次去另一窗口申請報銷，再其次去第三個窗口去申請住院的醫(yī)療救助，申請救助后并不能及時得到資金，還需要等到通過申請之后才能等待資金的下批，過程較慢而且屬于事后救助。慢性病醫(yī)療體制改革后可以直接由定點醫(yī)療機構(gòu)支付可以報銷的費用，農(nóng)村用戶只需繳納自己所需支付的費用即可，極大的降低了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時避免了申請報銷的程序。

四、結(jié)語

綜上所述，伴隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性病的發(fā)病率在不斷的增高，一旦農(nóng)村居民被檢查出來慢性病，無疑會是一個噩耗，慢性病的治療期非常漫長還有可能出現(xiàn)惡化給農(nóng)村居民帶來巨大的經(jīng)濟壓力，因此進一步完善醫(yī)療制度改革，通過有效的政策真正的減輕患慢性病居民的就診費用負(fù)擔(dān)。