異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床價(jià)值

文 鑫 郭 倩 蒲 濤 姜 果 黃 嬌 許 莉

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川南充 637000）

在臨床上，小兒下消化道出血較為常見(jiàn)的一類(lèi)兒科疾病，具有較高的發(fā)病率。臨床以往主要是通過(guò)CT、內(nèi)鏡對(duì)小兒下消化道出血患兒進(jìn)行診斷，但是應(yīng)用限制很多，應(yīng)用效果不佳[1]。為了探討和分析異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床價(jià)值，研究選擇2014年1月—2017年7月在本院診治的50例小兒下消化道出血患兒當(dāng)做研究對(duì)象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2017年7月在我院診治的50例小兒下消化道出血患兒當(dāng)做研究對(duì)象，男26例，女24例；患兒年齡在7個(gè)月～12歲，平均為（4.51±1.26）歲；患兒病程在7 d～1年之間，平均為（0.49±0.13）年。

1.2 方法

在檢查前，囑患兒進(jìn)食，時(shí)間為4～6 h，當(dāng)患兒無(wú)法對(duì)檢查給予配合時(shí)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使用顯像儀器，平行孔準(zhǔn)直器配置為高分辨率低能。協(xié)助患兒取仰臥位，把探頭放置在患兒腹部有效部位，就是把臍部作為中心，靜脈注射（148±37）MBg的99TcO4-，之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，時(shí)間為（18.5±1.5）min，采集幀數(shù)是 1幀 /2 s×32和 1幀 /30 s×32。在顯像劑注射后的30 min、60 min時(shí)，對(duì)腹部進(jìn)行平面靜態(tài)側(cè)位像采集，對(duì)可疑患兒的觀察要加強(qiáng)，在采集到1次顯像之后，隔1天之后再次進(jìn)行顯像。由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)生對(duì)患兒圖片進(jìn)行閱片。異位胃黏膜核素顯像呈陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)3幀的圖像在患兒腹部能見(jiàn)到核素的異常濃聚灶，同胃顯影的時(shí)間差距不明顯，而且放射性強(qiáng)度同胃顯影液相近，但是異常濃聚灶的位置、形態(tài)以及大小均比較固定而不會(huì)隨意變動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的陰性與陽(yáng)性情況及顯像特征等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

總結(jié)患兒的診斷結(jié)果：在此次研究的50例患兒中，有34例患兒的異位胃粘膜顯像呈陽(yáng)性，患兒診斷陽(yáng)性率是68.0%。有38例患兒通過(guò)手術(shù)治療，包括34例陽(yáng)性患兒和4例陰性患兒。在34例陽(yáng)性患兒中，有28例患兒為Meckel憩室，影像特征是類(lèi)圓形或者圓形的異常濃聚灶，大都是在患兒的右下腹或者臍周?chē)?，其位置比較固定；6例患兒為腸重疊畸形，影像特征是小圓形的濃聚灶，大都是在患兒的右下腹，其位置比較固定。在4例陰性患兒中，有2例患兒為胃潰瘍，有1例患兒為小腸息肉，有1例患兒為Meckel憩室?；純宏?yáng)性診斷結(jié)果及影像特征，見(jiàn)表1。

表1 患兒陽(yáng)性診斷結(jié)果及影像特征（例）

3 討論與結(jié)論

小兒下消化道出血最常見(jiàn)的原因是胃黏膜異位癥，以空回腸部最為常見(jiàn)，可因?yàn)樾∧c重疊畸形或者M(jìn)eckel憩室而引起。由于小兒下消化道出血的致病因素較多，患兒的具體表現(xiàn)并不相同，比如發(fā)生的形態(tài)、大小、部位等病理改變，具有較大差異，再加上以部分醫(yī)生對(duì)于該病認(rèn)知度較低，使診斷、后續(xù)治療比較困難[2]。臨床上以往主要是通過(guò)X線鋇餐進(jìn)行診斷，但是由于較高的輻射劑量，給患兒帶來(lái)較大損傷，應(yīng)用效果不佳，逐漸被替代。而超聲、CT在小腸重疊畸形診斷中存在一定價(jià)值，但是由于弊端很多，而限制技術(shù)的應(yīng)用[3]。而異位黏膜顯像技術(shù)中，胃黏膜可快速攝取99TcO4-而產(chǎn)生放射性濃聚灶，來(lái)幫助進(jìn)行定位和診斷，靈敏度、準(zhǔn)確性均很高，應(yīng)用較為廣泛，降低剖腹探查的危險(xiǎn)性和盲目性[4]。本研究結(jié)果表明，通過(guò)放射性核素特征性影像能夠?yàn)楫愇晃葛つず怂仫@像對(duì)小兒下消化道出血診斷提供有力的支持，特異性和診斷準(zhǔn)確性均比較高，盡管對(duì)該種診斷方法具有嚴(yán)格的要求，但是對(duì)與人體來(lái)說(shuō)，99TcO4-具有較小的輻射劑量，而且物理特性很好，發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，具有很高的安全性。

綜上所述，異位胃黏膜核素顯像的操作比較簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性高且無(wú)創(chuàng)，是小兒下消化道出血可行、高效的一種診斷技術(shù)。

[1] 張煥忠.小兒消化道出血60例病因分析及診斷[J].中外醫(yī)療，2012，31（7）：144.

[2] 戚士芹，未德成，呂成超，等.雙氣囊小腸鏡對(duì)小兒下消化道出血的診斷及治療作用[J].中華小兒外科雜志，2015，36（8）：622-625.

[3] 黃謀清，張水香，曾小建，等.異位胃黏膜顯像在小兒下消化道出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（4）：502-504.

[4] 徐金亮，滕心瑞.異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：96-97.