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    剝扎切除注射術(shù)治療混合痔1000例

    2011-04-12 22:53:37張麗霞賽慶志
    實用醫(yī)藥雜志 2011年2期
    關(guān)鍵詞:消痔痔的肛墊

    張麗霞,賽慶志,劉 博

    筆者所在醫(yī)院2003-03~2008-09采用外痔剝離、內(nèi)痔消痔靈注射、肛墊懸吊固定的手術(shù)方式治療混合痔1000例。男426例,女574例;年齡19~78歲,平均 46歲。病程 1~5年210例;6~10年426例,10年以上364例。其中環(huán)狀混合痔304例?;颊吲趴沾笮”悖g(shù)前2 h清潔灌腸。患者取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉或腰麻。再次消毒肛周及直腸下端。輕輕按摩肛門,擴(kuò)肛。仔細(xì)觀察痔分布情況及脫出狀態(tài),設(shè)計切口部位,若2個以上混合痔呈節(jié)段狀,選擇1~3個做放射狀剝扎術(shù),如果是環(huán)狀混合痔分界不清,則按照右前、右后、左正中的方法選擇切口。先分別在齒線上痔上黏膜下及痔核注射1∶1消痔靈注射液3~5 ml,于痔核基底部提起的直腸黏膜下方置一彎鉗鉗夾,行內(nèi)痔動脈結(jié)扎高位懸吊術(shù):首先找到相應(yīng)的痔動脈搏動處,于齒狀線上2.0 cm處縫扎動脈,縫扎痔動脈線與縫扎痔根部的縫線結(jié)扎形成懸吊。7-0絲線放射狀縫扎痔基底部,若基底過寬可行多段縫扎,避免損傷齒狀線。再行外痔剝離術(shù),做一棱形切口,切口上端距齒線0.5 cm左右,再用鉗夾皮緣略作外翻,用組織剪(激光,或肛腸治療儀)分別于兩側(cè)潛行于剝離皮下曲張的靜脈團(tuán)及增生上的結(jié)締組織。如有出血點可用1-0絲線縫扎,修建切口皮緣便于引流。同樣的方法處理其它部位的混合痔。注意保留切口之間的皮橋不小于1 cm。肛緣如果有較大的外痔,可從切口皮下潛行剝離或者放射狀切口減壓。盡量減少皮膚的縫合。術(shù)畢要注意肛管的松緊度,若肛管口徑狹窄小于2指時,則行部分括約肌松解術(shù)。檢查無活動性出血,局部注射亞甲藍(lán)布比卡因長效鎮(zhèn)痛液、油紗填塞,丁字帶固定。術(shù)后每日便后及睡前坐浴、常規(guī)換藥,至愈合。

    按2006年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科組、中華醫(yī)學(xué)會肛腸專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病專業(yè)委員會制定的《痔臨床診治指南》中痔的診治標(biāo)準(zhǔn),本組治愈972例占97.2%,好轉(zhuǎn)28例占2.8%。有效率100%。創(chuàng)面愈合時間9~21 d,平均12 d。術(shù)后無1例發(fā)生大出血、肛門狹窄、肛周膿腫等并發(fā)癥。隨訪1年均無復(fù)發(fā)。

    混合痔的手術(shù)方式最常用的是外剝內(nèi)扎術(shù),即外痔剝離和內(nèi)痔結(jié)扎。由于混合痔的形態(tài)體征呈多型表現(xiàn),有的以內(nèi)痔為重或以靜脈曲張為重,或內(nèi)外痔跨齒線均勻分布等不同表現(xiàn),故在具體操作時不能千篇一律,依據(jù)混合痔的不同設(shè)計術(shù)式,可有效的處置不同形態(tài)的病理肛墊和曲張靜脈團(tuán),最大限度的保護(hù)齒狀線。齒狀線是高度特化的感覺神經(jīng)終末組織帶,是排便運動的誘發(fā)區(qū),作為排便感覺中心能鑒別出直腸內(nèi)容物的性質(zhì),專家學(xué)者們都對保留齒狀線從不同側(cè)面提出了肯定性的結(jié)論。本術(shù)式恢復(fù)肛墊原來的解剖位置,較PPH手術(shù)的損傷少,同時明顯降低了治療費用;小劑量消痔靈的注射,既預(yù)防了注射療法并發(fā)病的發(fā)生,同時,對于較小內(nèi)痔可免于結(jié)扎手術(shù),對較大內(nèi)痔減少手術(shù)范圍,并能防止術(shù)后出血。外痔的切除根據(jù)形態(tài)大小、創(chuàng)傷明顯縮小,使術(shù)后恢復(fù)速度加快,疼痛減輕。保證了術(shù)后肛管的感覺和排便功能。該治療方法療程短、費用低、痛苦小、療效好,值得臨床推廣使用。

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