《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想解讀

錢會南

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《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想解讀

錢會南

“治未病”思想最早闡述于《內(nèi)經(jīng)》，倡導(dǎo)預(yù)防為主，以防為先。本文從明攝生之理，著意養(yǎng)生以防病，疾病診治宜早，倡救止于萌，瘥后防復(fù)，體質(zhì)調(diào)理有潛力，對其進(jìn)行解讀，符合從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展的當(dāng)代趨勢，具有臨床指導(dǎo)意義。

《內(nèi)經(jīng)》； 治未病； 養(yǎng)生防病； 既病防變； 病愈防復(fù)

“治未病”的思想發(fā)軔于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)，倡導(dǎo)預(yù)防為主,以防為先，主張養(yǎng)生以防病，注重防止病邪傳變，著意病瘥后防其復(fù)發(fā)，對其內(nèi)涵的詮釋研究，符合21世紀(jì)醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的“注重治療”向“注重預(yù)防”發(fā)展，從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變的當(dāng)代趨勢，具有重要臨床指導(dǎo)意義。

1 明攝生之理，養(yǎng)生以防病

如何養(yǎng)生防病、減少疾病的發(fā)生，對于保持健康長壽至關(guān)重要。欲解答此命題，首先言及壽夭之原理。關(guān)于天年壽命，《內(nèi)經(jīng)》有諸多闡述，如《素問·上古天真論》針對男女之性別差異，以七和八為階段劃分，分別描述男女生長發(fā)育與生殖功能的變化規(guī)律?！鹅`樞·天年》則以十為階段劃分，陳述人之生長壯老已的生命過程。經(jīng)文闡發(fā)了先后天因素，諸如腎氣盛衰、臟腑強(qiáng)弱、生活方式、外邪侵襲、七情影響以及疾病作用等，對于人壽命與身體健康，乃至疾病的產(chǎn)生，均有深刻影響。如《靈樞·天年》列舉不能長壽之因素，其中既有五臟不堅(jiān)固，氣虛虛弱，肌肉不堅(jiān)實(shí)等，屬于先天稟賦不足；亦有容易感冒，咳喘常作，反復(fù)犯發(fā)病等，則歸于正虛邪氣易于入侵之證據(jù)?？偨Y(jié)分析其緣由，誠如張介賓所注：“第稟得其全而養(yǎng)能合道，必將更壽；稟失其全而養(yǎng)復(fù)違和，能無更夭……夫稟受者，先天也；修養(yǎng)者，后天也。先天責(zé)在父母，后天責(zé)在吾心?！闭f明先天稟賦固然重要，然而，后天之調(diào)養(yǎng)不可忽視，如若先天稟賦不足，但凡后天調(diào)養(yǎng)得法，養(yǎng)生得當(dāng)，則可臻長壽之道。且強(qiáng)調(diào)如果追究稟賦在于父母的話，而后天的養(yǎng)生調(diào)理、修身養(yǎng)護(hù)，則全在于自身的養(yǎng)生狀況。

《內(nèi)經(jīng)》確立了養(yǎng)生以防病之理念，即“治未病”的養(yǎng)生思想，主張外避邪氣，內(nèi)守精神，中養(yǎng)形體。例如《素問·四氣調(diào)神大論》提倡順應(yīng)自然，效法四時陰陽消長規(guī)律，如起居作息、精神調(diào)攝等，著意于順應(yīng)四時之序養(yǎng)生，即春養(yǎng)生、夏養(yǎng)長、秋養(yǎng)收、冬養(yǎng)藏，亦關(guān)聯(lián)奉長、奉收、奉藏、奉生之道。再如《素問·上古天真論》提出外避邪氣，內(nèi)以養(yǎng)神，調(diào)護(hù)正氣之法則。情志方面倡導(dǎo)“恬惔虛無”“精神內(nèi)守”；飲食方面主張“食飲有節(jié)”“謹(jǐn)和五味”；勞作方面力求“形勞而不倦”，避免“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”，并提出應(yīng)用導(dǎo)引按蹺等修身養(yǎng)性之術(shù)。值得關(guān)注的是，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，養(yǎng)生須注重維護(hù)人與自然的和諧、形與神的和諧、臟腑氣血陰陽的和諧，而達(dá)維護(hù)健康，減少和避免疾病，延年益壽之功。

歸納而言，養(yǎng)生防病之核心，又可分為養(yǎng)形和養(yǎng)神。其一，形宜動，如《素問·宣明五氣》五勞所傷之論，指出“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。其中既有久視、久立、久行導(dǎo)致血、筋、骨的損傷；亦有久臥、久坐引起氣、肉之失常。其二，神應(yīng)靜，如《素問·痹論》云“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡”，認(rèn)為貴在于動靜合宜。故《素問·經(jīng)脈別論》亦有“生病起于過用”之論；《素問·上古天真論》提出“不妄作勞”之告誡，如此形神得養(yǎng)，則“形與神俱，而盡終其天年”。楊上善注釋提出，飲食男女所欲，宜有節(jié)制，即為內(nèi)養(yǎng)身；風(fēng)寒暑濕，宜順時而調(diào)攝，即外養(yǎng)身，故注云“內(nèi)外之養(yǎng)周備”，則為“針布養(yǎng)身之極”?？梢姡涫字仞B(yǎng)神，次重養(yǎng)形，即神形兼養(yǎng)之思想。再者，關(guān)于知毒藥之闡釋，楊上善云：“藥有三種：上藥養(yǎng)神，中藥養(yǎng)性，下藥療病。此經(jīng)宗旨養(yǎng)神養(yǎng)性，唯去怵惕之慮，嗜欲之勞，其生自壽，不必假于針?biāo)幷咭??！逼鋸?qiáng)調(diào)用藥之宗旨在于“養(yǎng)神養(yǎng)性”，故而指出去除怵惕之慮、嗜欲之勞，則可以長壽，此論“不必假于針?biāo)帯?，突出了調(diào)神養(yǎng)性對于健康的重要意義，亦體現(xiàn)養(yǎng)生以防病之理念。

孫思邈《千金要方·診候》云：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病?！睂⑵浞譃椤搬t(yī)人”“醫(yī)病”的不同層面。朱丹溪《格致余論》言“已病而后治，所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明攝生之理”。直接將養(yǎng)生與治未病相聯(lián)系。不言而喻，養(yǎng)生防病，具有醫(yī)人之特色，合于以人為本之理念，與“治未病”有著密切的結(jié)合點(diǎn)，可謂彼此交融匯合，可相互涵攝呼應(yīng)。換言之，養(yǎng)生即是“治未病”理念最好的實(shí)踐，而養(yǎng)生的全部過程，即是踐行“治未病”理念的具體行動，“治未病”亦體現(xiàn)出養(yǎng)生的理論價值與實(shí)踐意義。符合21世紀(jì)醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的“注重治療”，向“注重預(yù)防”發(fā)展，從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變的當(dāng)代趨勢[1]。與當(dāng)今推廣“上工治未病”的健康服務(wù)和健康管理相呼應(yīng)，體現(xiàn)“治未病”和“整體觀”是中醫(yī)健康管理的優(yōu)勢，“治未病”思想亦充分體現(xiàn)了中醫(yī)健康管理的理念[2]。

2 疾病診治宜早，倡救止于萌

疾病發(fā)生，邪氣入侵人體致病，其病情變化發(fā)展迅速，外邪致病有由表入里，由淺入深，由輕轉(zhuǎn)重之趨勢。而病邪愈深，則病情愈重，治療愈難。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》直言“善治者，治皮毛”，可謂早期治療思想的體現(xiàn)，且從疾病的傳變，明示早期診治是遏制疾病發(fā)展的關(guān)鍵。誠如張志聰所注：“天之邪氣，始傷皮毛，由皮毛而至肌肉筋脈，由經(jīng)脈而入于臟腑，故如風(fēng)雨之驟至，而易入于內(nèi)也?！睆牟⌒耙子谏钊耄瑥谋砣肜锏慕嵌冗M(jìn)行闡發(fā)。因病邪有由表及里的傳變規(guī)律，所以及早診察，早期治療是疾病防治的核心環(huán)節(jié)。王冰將其概括為：“止于萌。”倡導(dǎo)早期診治，將疾病止于萌發(fā)階段。楊上善注：“邪氣初客，未病之病，名曰萌芽，上工知之。”將邪氣初入稱為病之萌芽，認(rèn)為高明的醫(yī)生善于診察得知，此既說明早期診察之意義，亦體現(xiàn)其對于早期診察的關(guān)注。孫思邈《千金要方·診候》曰：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣。”可見，孫思邈的闡發(fā)，將其區(qū)分為“未病”“欲病”“已病”三個層次，并且將其治“未病之病”者，譽(yù)為“上醫(yī)”；治“欲病之病”者，稱為“中醫(yī)”；“醫(yī)已病之病”者，稱為“下醫(yī)”，亦表達(dá)了對治未病的推崇。

《素問·四氣調(diào)神大論》直言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！痹诖耸状翁岢觥爸挝床　钡睦砟?，并以不治已亂治未亂，不宜渴而打井，戰(zhàn)斗才鑄造兵器，說明“治未病”的必要性。正如張介賓所注：“此承前篇而言圣人預(yù)防之道，治于未形，故用力少而成功多，以見其安不忘危也?！标U發(fā)經(jīng)文所論早期治療，寓于早治易已，有事半功倍之效。《素問·八正神明論》亦云：“上工救其萌牙，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！苯?jīng)文以救其萌芽，論述了早診治的思想，譽(yù)其為上工，言救其已成者為下工，并解釋此乃因其不知診察，不能及早診察，未能得知病情所致。張志聰注：“此言上工救其萌芽，不使邪傷正氣，下工救其已成，則正氣已敗，不亦晚乎?”其注從早期進(jìn)行治療，減少正氣損傷之視角，闡發(fā)經(jīng)文“治未病”以驅(qū)邪氣，防其傷正之深意。張介賓亦從其治療效果上進(jìn)一步指出：“皮毛尚淺，用力少而成功易也。”強(qiáng)調(diào)臨床須抓住時機(jī)，早期治療，對于療效的取得具有重要意義。否則，病深入五臟，則終致難救治，其已病防變之意，了然于心。爾后，《金匱要略》提出“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之論，著重以肝脾為例，從臟腑之聯(lián)系，拓展《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想。清代葉天士提出“先安未受邪之地”，將防范于未然的理念，靈活貫穿于預(yù)先病位掌控之環(huán)節(jié)。

3 瘥后防復(fù)，體質(zhì)調(diào)理有潛力

“治未病”理論源于《內(nèi)經(jīng)》，其理論核心即“預(yù)防”，這種預(yù)防是包括多環(huán)節(jié)的，既有疾病前的養(yǎng)生以防病，又有患病后的既病防變，還包括疾病愈后防治復(fù)發(fā)。故而有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，乃貫徹“治未病”不可忽視的重要問題。對此，《內(nèi)經(jīng)》亦有闡發(fā)。如《素問·熱論》記載：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！碧岢鰺岵≈?，脾胃氣虛，運(yùn)化力弱，食肉不易消化，多食則易致谷氣壅塞，再與邪熱相互搏結(jié)，可以造成疾病的遺留或復(fù)發(fā)。高世栻注：“病熱少愈，未全愈時，毋食肉，毋多食。食肉則重濁難消，熱病當(dāng)復(fù)；多食則谷氣相薄，病有所遺。食肉、多食，此其禁也?！敝赋觥盁徇z”“食復(fù)”兩種情況，是熱病過程中或熱病之后，飲食不慎所致熱邪稽留不退，或熱病復(fù)發(fā)，因而有熱病之禁忌。說明其機(jī)理是外感熱病，脾胃虛弱，消化力差，再勉強(qiáng)多食或者進(jìn)食肉類助熱難化之物，則易致邪熱與谷食之熱相合，使熱病纏綿難愈。正如楊上善注：“強(qiáng)，多也。遺，馀也。大氣雖去，猶有殘熱在臟腑之內(nèi)外，因多食，以谷氣熱與故熱相薄，重發(fā)熱病，名曰馀熱病也。”其注根據(jù)發(fā)病原理，故而將復(fù)發(fā)熱病直接稱為余熱病。張介賓亦注：“凡病后脾胃氣虛，未能消化飲食，故于肉食之類皆當(dāng)從緩，若犯食復(fù)，為害非淺?！闭J(rèn)為一般而言肉食宜從緩，強(qiáng)調(diào)若違背之，則危害較大，意在引人注意飲食之宜忌。

關(guān)于其復(fù)發(fā)的治療，《傷寒論》第393條“大病瘥后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之”。第394條“傷寒差已后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之”；第397條“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲嘔，竹葉石膏湯主之”；第398條“病新瘥，人強(qiáng)與谷，不能消谷，欲令微煩，損谷則愈”。首先提出勞復(fù)的概念，認(rèn)識到疾病初愈，過度勞累，亦是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的原因。此乃在《內(nèi)經(jīng)》食遺、食復(fù)之基礎(chǔ)上，又增勞復(fù)之論，并提出相應(yīng)防治方法，一是患者病愈后，因勞而復(fù)發(fā)，以枳實(shí)梔子豉湯清熱除煩、寬中行氣；二是患者愈后復(fù)發(fā)熱，治以小柴胡湯和解少陽；三是針對病瘥后氣虛羸弱，胃氣上逆之欲嘔，治以竹葉石膏湯清熱生津、益氣和胃；四是針對疾病剛愈，脾胃運(yùn)化力弱的實(shí)際情況，適當(dāng)節(jié)制飲食，以防疾病復(fù)發(fā)。其論拓展和豐富了《內(nèi)經(jīng)》理論。

隨著現(xiàn)代社會快速發(fā)展而來的生活緊張、工作壓力大等因素，對人體健康的影響，慢性病的危險因素，如吸煙、過量飲酒、身體活動不足，膳食的不合理，諸如高鹽、高糖等不良生活行為，不能從根本上控制，導(dǎo)致慢性病患病率持續(xù)上升。如何破解慢性病的社會難題，解決當(dāng)今多種慢性病和難治病，諸如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等[3]；將“治未病”理論應(yīng)用于慢性病患者的管理[4]，在預(yù)防和減少其復(fù)發(fā)加重的層面上，“治未病”不僅有深刻的思想，而且有切實(shí)可行的措施，因而可通過“治未病”的措施，而達(dá)養(yǎng)生防病，有病早診治，已病防變，病瘥后防復(fù)發(fā)。故而積極推廣《內(nèi)經(jīng)》“治未病”之理念，實(shí)施“治未病”健康工程，堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)化健康教育，倡導(dǎo)科學(xué)和健康的生活方式，形成養(yǎng)生保健的環(huán)境與氛圍，將養(yǎng)生治未病的理念，融入于百姓的日常生活，有利于從源頭上控制慢性病的發(fā)生與發(fā)展。譬如貫徹調(diào)體質(zhì)“治未病”，參考慢性病體質(zhì)類型[5]，根據(jù)其體質(zhì)的偏頗，從飲食調(diào)整、體育鍛煉、藥物調(diào)理等，進(jìn)行綜合調(diào)理，使“治未病”思想在慢性病防治與康復(fù)中，得以發(fā)揮積極作用[6]，對于有效治療慢性病，防止病情惡化，提高患者生存率，提高其生活質(zhì)量等，具有重要理論價值與實(shí)踐意義。

[1] 黃建波，張光霽.論“治未病”理論體系建設(shè)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017,32(3)：911-914.

[2] 王琦.論中醫(yī)學(xué)的健康[J].中華健康管理學(xué)雜志,2013,7(4):267-268.

[3] 葉明花，蔣力生.中醫(yī)“治未病”意義闡論[J].中醫(yī)雜志，2017，58(2)：171-173.

[4] 莫勵敏.中醫(yī)“治未病”理論在慢病管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24(5)：152-153.

[5] 陳孟煉,錢會南,孫鑫,等.社區(qū)老年居民慢性病患者的體質(zhì)分布研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2016,23(3):23-27.

[6] 石旭峰，郭琳．中醫(yī)“治未病”工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2012,14(33)：184-186.

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)(2013CB532001)

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

錢會南(1955- )，女，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：藏象理論的文獻(xiàn)及實(shí)驗(yàn)研究、中醫(yī)疾病與體質(zhì)相關(guān)理論及臨床應(yīng)用研究。E-mail：qhnan2013@sina.com

R221

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.09.020

2017-06-04)

(本文編輯： 禹佳)