《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾惡濕理論探討

楊振弢 李晨龍 葛倩 孟靜巖

·理論探討·

《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾惡濕理論探討

楊振弢 李晨龍 葛倩 孟靜巖

“脾惡濕”是中醫(yī)脾胃學(xué)說中的重要概念，《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于脾、濕及其相互關(guān)系有著豐富的記載，形成了“脾惡濕”的相關(guān)理論。“脾惡濕”所涉理論頗為廣泛，歷史上眾醫(yī)家對(duì)之多有發(fā)揮與闡揚(yáng)，此尤與《內(nèi)經(jīng)》的理論奠基密切相關(guān)。“脾惡濕”同樣對(duì)于臨床實(shí)踐具有深刻的指導(dǎo)性，特別是當(dāng)今脾因濕而生之病眾多，亦使該理論探討更具現(xiàn)實(shí)意義與價(jià)值。故本文試從《內(nèi)經(jīng)》為源，研究論述相關(guān)理論內(nèi)涵，挖掘分析相關(guān)應(yīng)用領(lǐng)域，淺議“脾惡濕”所蘊(yùn)含的認(rèn)識(shí)與理解。

脾惡濕； 脾主濕； 脾胃學(xué)說

“脾惡濕”是中醫(yī)脾胃學(xué)說中的重要概念，語出于《素問·宣明五氣論》，其曰：“心惡熱、肺惡寒、肝惡風(fēng)、脾惡濕、腎惡燥,是謂五惡。”《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于脾、濕及其相互關(guān)系有著豐富的記載，形成了“脾惡濕”的相關(guān)理論[1]?！端氖バ脑础ち鶜饨狻费浴耙磺袃?nèi)外感傷雜病，盡源土濕也”，脾因濕而生之病，是當(dāng)今眾多疾病的產(chǎn)生、發(fā)展與變化的重要根源之一，特別是現(xiàn)代生活方式，人們過食肥甘厚味、缺少運(yùn)動(dòng)等，所患之疾與脾及濕關(guān)系更加密切。因此，溯本求源從《內(nèi)經(jīng)》出發(fā)，研究“脾惡濕”的理論內(nèi)涵，探討最初的脾與濕相關(guān)的認(rèn)識(shí)，無疑具有深刻的理論價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義。

1 關(guān)于濕的認(rèn)識(shí)

脾臟是中醫(yī)藏象理論的重要組成，《內(nèi)經(jīng)》言“脾惡濕”，即是基于脾臟的生理、病理等特點(diǎn)，闡釋了脾與濕之間所存在的密切關(guān)系。關(guān)于脾與濕二者間的認(rèn)識(shí)，探討往往多由脾而發(fā)，但另一方面，《內(nèi)經(jīng)》于濕有著豐富的記述，卻愈加奠定了二者本然的內(nèi)在聯(lián)系，并且由此亦為之相關(guān)理論的研究提供了很好的門徑。

1.1 濕為六氣，太陰以潤

脾臟所惡之濕，常指于濕邪，但就“濕”的內(nèi)涵，《內(nèi)經(jīng)》除明其為邪外，亦首先說明了濕本屬六氣之一，如《素問·天元紀(jì)大論》曰“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之”，故《古今醫(yī)統(tǒng)大全·六化論》亦謂之：“氣有六，乃天之元?dú)??！睗衽c寒、暑、燥、風(fēng)、火共為六氣，其本身屬于天地自然之中正常的氣候變化，所以運(yùn)氣學(xué)說又將濕與太陰聯(lián)系起來，而言“太陰司天”雨水較多，氣候環(huán)境潮濕，《素問·天元紀(jì)大論》曰：“太陰之上，濕氣主之?！睗穹且晃稙樾?，其內(nèi)涵亦有之正常的深意，如濕義最早可見于《易·乾》所謂之“水流濕”，繼而《素問·五運(yùn)行大論》曰“濕以潤之”，濕為水流后所呈之狀態(tài)，具有潤養(yǎng)之能，所以《素問·五常政大論》又曰“備化之紀(jì)……其令濕”，王冰注云：“此乃德化之常也。”萬物賴濕潤而能生長繁茂，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、百骸亦皆與之具有密切的影響，故正常之濕氣并不會(huì)使人致病，并與脾土之性天然有著潛在的聯(lián)系。

1.2 濕過為邪，侵經(jīng)傷肉

濕易形成病邪，而為脾臟之所惡，其因在于氣過超出了人體所能承受的范疇，如《素問·經(jīng)脈別論》所曰：“春秋冬夏，四時(shí)陰陽，生病起于過用，此為常也?！标P(guān)于濕邪，《內(nèi)經(jīng)》有之天、地、清、濁等內(nèi)容，但其中尤為強(qiáng)調(diào)了外感濕邪易傷及肌肉，而這與亦“脾惡濕”之理密切相關(guān)，如《普濟(jì)方·五臟病癥虛實(shí)論》所言：“脾何以惡濕？濕傷肌肉，肉傷則痿腫也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”，外濕侵人與環(huán)境密切相關(guān)，氣候潮濕、淋雨涉水、久居濕地等，濕邪皆易侵入人體，從而使肌肉無以滋養(yǎng)，如《素問·痿論》亦曰：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。”濕傷肌肉，往往非頃刻之功，而是存在一個(gè)漸進(jìn)的過程，《素問·調(diào)經(jīng)論》釋曰：“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈……寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛?！睗裥皞?，由肌表而至經(jīng)絡(luò)，再至氣血，作用于皮肉筋脈，使人體質(zhì)虛弱，易生痹、痿等病，故《素問·至真要大論》亦曰：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！?/p>

1.3 濕性重濁，黏滯趨下

脾臟之所以惡濕與濕邪的致病特點(diǎn)關(guān)系緊密。脾胃為人體升降之樞，脾臟能夠升清散精而使氣機(jī)暢行無滯，但濕為陰邪有之重濁、黏滯、趨下等特點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此有著詳細(xì)闡述，這為脾與濕間的矛盾，無形中亦指明了濕邪本身屬性上所存在的基礎(chǔ)。《素問·生氣通天論》曰“因于濕，首如裹”，濕常阻滯于經(jīng)絡(luò)，且使氣機(jī)不暢，營衛(wèi)難以布達(dá)，故其病常有“重”性，即使人頭身困重、酸楚、乏力等癥狀?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“濕勝則濡瀉”，《素問·氣交變大論》又曰“雨濕流行……寒瘍流水”，濕邪尤困脾陽，而致水運(yùn)無權(quán)，不能分清化濁，所以又使人體的分泌與排泄常有“濁”物，如大便溏泄、小便混濁、面垢眵多等，故《醫(yī)述·濕》有謂：“濕為重濁有質(zhì)之邪……其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受。”濕邪起病較緩，但病程常纏綿不散，如《素問·痹論》曰“濕氣勝者為著痹也”，其犯肌膚筋骨而生之痹癥，因濕邪“黏滯”膠著難解，故《溫病條辨·上焦》云：“濕性黏滯，其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗即解，溫?zé)嶂粵黾赐?，故難速已?！睗裥耙嘤汹呄轮?，《內(nèi)經(jīng)》中闡釋尤多，如《靈樞·百病始生》曰“清濕襲虛，則病起于下”，《素問·太陰陽明論》亦曰“傷于濕者，下先受之”，濕邪易襲人體下部，與脾升之勢(shì)相反，常使水濕滋留而注于泄，所以《素問·至真要大論》又曰：“太陰之勝，濕化乃見，善注泄。”

1.4 濕易兼邪，疾患復(fù)雜

濕常兼它邪，而致脾病更加復(fù)雜，此亦是脾所惡濕的重要因素。如《素問·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《素問·生氣通天論》亦曰“濕熱不攘，大筋緩短，小筋馳長”，濕易挾風(fēng)、熱、寒等邪，而又兼它邪的特點(diǎn)，乃使所患之疾更加復(fù)雜多變，此亦源于《內(nèi)經(jīng)》所示濕氣與脾皆屬于土，繼而“土載四行”，濕易兼邪，且于脾臟變生諸患，故《推求師意·濕》謂之“陽盛則木勝，合為風(fēng)濕”“至陽勝則火勝，合為濕熱”“至陰勝則水勝，合為寒濕”。此外，濕邪類水，痰、飲、水、濕皆是水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，亦多擾脾而使其氣困厄難發(fā)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩弧疤幩咎?，濕氣變物，水飲內(nèi)積”，濕聚成水，水聚成飲，飲聚成痰，痰、飲、水、濕之性相近，發(fā)病多與脾、腎、肺、三焦等臟腑相關(guān)，其能相互轉(zhuǎn)化，又可合而為病，故時(shí)常難以截然劃分，所以濕之為病變化極多，許多復(fù)雜嚴(yán)重的疾患皆與之密切相關(guān)，故《六因條辨·卷下》言之：“夫濕乃重濁之邪，其傷人也最廣?！?/p>

2 脾與濕的聯(lián)系

對(duì)于濕的認(rèn)識(shí)與理解，《內(nèi)經(jīng)》作出了詳實(shí)的闡釋，此尤與脾臟建立了根本上的內(nèi)在聯(lián)系，而就脾臟《內(nèi)經(jīng)》則更加直接指明與濕的復(fù)雜關(guān)系，為二者間所存在的相關(guān)理論，創(chuàng)造了為后世所不斷研究與發(fā)展的內(nèi)涵源泉。

2.1 脾性靜兼，其能主濕

濕為病邪，又為六氣之一，故《內(nèi)經(jīng)》言“脾惡濕”的同時(shí)，于正常之濕所代表的潤化作用下，亦闡釋了脾屬土而主濕的內(nèi)涵。如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰“脾為牝臟。牝，陰也”，脾臟與濕同屬為陰，而從經(jīng)絡(luò)言之，脾又為足太陰脾經(jīng)，故脾與濕皆屬太陰?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》又曰“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉”。脾為五臟，五行屬土，濕亦為土，所以脾臟又謂之太陰濕土。所謂“濕以潤之”，對(duì)人體有著重要的影響與作用，王冰云：“濕氣內(nèi)蘊(yùn)，土體乃全，濕則土生，干為土死，死則庶類凋傷，生則萬物滋榮，此濕氣之化爾”。濕與土互濟(jì)不離，才能生化萬物，故世常由此濕土而言脾主濕?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》繼曰：“在臟為脾，其性靜兼，其德為濡，其用為化?！逼⑿浴办o兼”，“靜”意寧靜，“兼”乃包容，萬物都離不開脾土而生長變化，脾之濡化有如濕氣之“潤”，能夠濡養(yǎng)潤化全身，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、百骸依靠濕土的濡、化而得到充實(shí)，故《素問·平人氣象論》亦曰：“臟真濡于脾?！逼㈠?，系其所化之精、血、津液等，此為后世稱之脾陰，亦賴脾土秉濕氣而生之，其后得陽以運(yùn)化升清，升騰彌漫敷布周身，所以《傷寒論淺注補(bǔ)正·辨太陰病脈》言之：“濕者，脾之本氣也，土之有濕，則為膏壤，脾秉濕氣是生膏油?！笨梢?，脾與濕氣有諸多通應(yīng)之處，脾通濕性方能夠更好地發(fā)揮其生理的作用。

2.2 脾主肌肉，為濕所傷

對(duì)于“脾惡濕”之義，明代張景岳[2]直注云：“脾屬土，其應(yīng)濕，濕勝則傷肌肉，故惡濕。”脾應(yīng)濕，如濕性能夠濡潤滋養(yǎng)周身，但濕過則為邪，亦傷于人體，其中以傷肌肉尤為鮮明，進(jìn)而言之濕傷肌肉，而脾主肌肉，故此而成惡濕之因。濕邪所傷之肌肉，是人體健康狀態(tài)的直接反應(yīng)，其豐滿壯實(shí)與脾氣的盛衰存在著密切的關(guān)系?！端貑枴の迮K生成篇》曰“脾之合肉也”，張志聰[3]注云“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉”脾之主肉，賴其能夠運(yùn)化水谷精微，而水谷精微是肌肉乃至于整個(gè)人體均所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，故脾又謂之氣血生化之源，為“后天之本”，因此脾病則無以養(yǎng)臟腑肌肉，如《靈樞·本神》所曰：“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)漫不利?！比欢鉂袂忠u，極易阻滯經(jīng)絡(luò)，從而使脾運(yùn)之精微，無以通行而傷肌肉，《醫(yī)旨緒余·痿論》謂之：“肉屬于脾，脾惡濕，濕著肌肉，則衛(wèi)氣不營，故發(fā)為肉痿也。”[4]另一方面，脾氣不足則不能化濕，而由此所生之濕，常謂之內(nèi)濕，其多因飲食、起居、情志等，同時(shí)濕邪致病尤困脾氣，兩方相加呈循環(huán)之狀，更促脾臟運(yùn)化無權(quán)，氣血無法生化，肌肉難得濡養(yǎng)，而致體倦、乏力、精神不振等癥，如《醫(yī)門法律·痰飲門》所言：“水在脾，少氣身重，緣脾惡濕，濕勝則氣虛而身重也。”[5]此外，濕邪亢盛，郁蒸于脾，而脾主肌肉，土色尚黃，難免顯示于外，所以《普濟(jì)方·傷寒門》于脾與濕相惡亦言之：“脾惡濕，濕傷則脾病而色見，是以身發(fā)黃者?！本C上“脾惡濕”之理，多與濕傷肌肉相關(guān)，濕邪外阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)困脾運(yùn)，皆使肌肉無以榮。

2.3 脾胃相合，與濕傷肉

濕傷肌肉，故脾惡之，而脾與胃相合，則是其中重要一環(huán)。脾胃同處中焦，結(jié)構(gòu)相鄰，納運(yùn)相協(xié)，且脾能促進(jìn)胃對(duì)于水液吸收與轉(zhuǎn)化，即《素問·厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也?！蔽笧椤八戎！?，能受納腐熟水谷，是飲食消化吸收的基礎(chǔ)，脾運(yùn)能促進(jìn)胃行其津液，進(jìn)而帶動(dòng)所化水谷之氣，二者相互配合，乃能使“肌肉”得以濡養(yǎng)，故《臨證指南醫(yī)案》云之：“胃易燥，全賴脾陰以和之。脾易濕，必賴胃陽以運(yùn)之。故一陰一陽，互相表里，合沖和之德，而為后天生化之源也?！盵6]反之，脾弱則胃無以行其津液，濕邪乃生又困脾胃，水谷之氣則亦難榮，對(duì)此《素問·太陰陽明論》亦釋曰：“四肢皆察氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得察也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得察水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”同時(shí)，脾為太陰，胃屬陽明，脾與胃于經(jīng)絡(luò)又相表里，而陽明經(jīng)者與人之筋骨皮肉聯(lián)系緊密，《素問·痿論》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也……故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”故濕勝脾虛，太陰脈衰，亦致陽明虧虛，進(jìn)而筋脈難潤，肌肉亦不榮。

2.4 脾運(yùn)水液，常為濕困

脾主運(yùn)化，能運(yùn)水谷精微，而使肌肉充養(yǎng)隆盛，其中尤能促進(jìn)人體水液代謝的正常運(yùn)行，此亦是“脾惡濕”中的重要內(nèi)容。關(guān)于脾主水運(yùn)，《素問·經(jīng)脈別論》有曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！比梭w水液生成于胃、小腸、大腸，但都需要脾氣推動(dòng)、激發(fā)才能夠輸布周身。因此，脾氣不足則水液失于布散，如《素問·至真要大論》曰“諸濕腫滿，皆屬于脾”，痰飲水濕之生皆與脾相關(guān)。脾氣虛弱則濕自內(nèi)生，水液失布于外者，則尤易導(dǎo)致肢體浮腫、沉重?zé)o力，故可謂人之肌肉，其痿或腫皆多因于脾及濕，如《馮氏錦囊·內(nèi)經(jīng)纂要》謂之“脾惡濕，濕則肉痿腫”；關(guān)于失布于內(nèi)者，則又易造成痞滿、腹脹等癥，如《雜病廣要·內(nèi)因類》道：“脾惡濕，得水則脹，脹則不能消食也。”同樣，濕盛又困厄脾氣，而使之失其健運(yùn)，《證類本草·卷十》言“脾惡濕，濕則濡而困，困則不能制水”，脾困不制水，水濕停滯，則飲食不化，又生泄瀉、便溏等疾，《醫(yī)經(jīng)原旨·陰陽》亦釋：“脾惡濕而喜燥，濕勝者必侵脾胃，為水谷不分濡瀉之病。”脾與水液代謝密切相關(guān)，脾虛生濕或?yàn)闈袼?，皆?dǎo)致水液代謝紊亂，所化之病范圍極廣，變化發(fā)展繁雜[7]。

2.5 脾陽升清，濕阻氣機(jī)

脾能運(yùn)化水谷精微，促進(jìn)水液代謝，是脾處中焦、為氣機(jī)升降之樞的體現(xiàn)，故脾之所以惡濕亦源于此。升降出入廣泛存在，對(duì)于人體機(jī)能具有重要意義，《素問·六微旨大論》曰：“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏?！逼⒛軛l暢氣機(jī)，使人體之升降出入得以暢通，如《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！逼椤拔迮K之使”，其“使”即驅(qū)使推動(dòng)之意，楊上善注云：“脾者為土，旺四季。脾行谷氣，以資四臟，故為之使也?！蔽迮K皆賴脾“使”之用，為四臟提供物質(zhì)基礎(chǔ)，故《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“脾脈者，土也，孤藏，以灌四傍者也?！逼橹型林K，同樣在河圖、洛書之中，四象皆繞中土而成順、逆之環(huán)，故中土立極，而能斡旋四方，萬物之養(yǎng)皆源土之樞紐。然而脾為陰臟，其樞紐之用，多賴脾陽之升，《臨證指南醫(yī)案·脾胃》言“太陰濕土，得陽始運(yùn)”，但濕為重濁有質(zhì)之陰邪，其性黏滯趨下，易襲陽氣，而阻滯氣機(jī)，故脾陽之升動(dòng)，尤為濕之所困，進(jìn)而危害機(jī)體氣之升降出入，故對(duì)于“脾惡濕”的解釋，姚止庵言之：“脾本濕土，而性則喜燥，蓋濕極則其氣滯而不能運(yùn)化矣?！?/p>

2.6 同氣相求，亢害承制

脾有惡濕之性，亦有主濕的一面，二者可謂同出于土象，而又有之相反相成的特點(diǎn)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩弧巴呤⒅愓咚ブ?，同氣相求是《內(nèi)經(jīng)》重要的理論指導(dǎo)思想，脾與濕相互通應(yīng)，而易相互感召，故濕勝常傷于脾，而脾虛又多易生濕，所以脾與濕的關(guān)系，恰如葉天士所指：“濕喜歸脾者，以其同氣相感故也。”脾之惡濕源自肌肉、水濕及升清之害，而主濕則在于濡潤營養(yǎng)之德，可見濕過則傷脾，濕少則脾難潤，故應(yīng)以持中，如《素問·六微旨大論》所曰“亢則害，承乃制，制則生化”，陰陽宜平而不宜偏，偏則氣亢，亢害則無承，只有互節(jié)有制，才能夠健康的發(fā)展。進(jìn)而脾與濕的關(guān)系，如《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》所喻“水濕過與不及，猶地之旱澇”[8]，故濕之于脾，應(yīng)以平為期，方能使脾氣健運(yùn)，升降有序，運(yùn)化有常，所以《本草問答·下卷》言之：“顧脾氣不及則為燥，而太過又反病濕，所以《內(nèi)經(jīng)》言脾主濕，又言脾惡濕?！?/p>

3 治則治法的啟示

關(guān)于“脾惡濕”的內(nèi)涵，《內(nèi)經(jīng)》就其相關(guān)理論，留下了豐富且深刻的記述，闡釋了惡濕、主濕以及其中令人深思的矛盾關(guān)系，為后世理論的發(fā)展開拓了不竭的動(dòng)力。同樣對(duì)于臨床應(yīng)用，《內(nèi)經(jīng)》更有建設(shè)性的引導(dǎo)，這亦為相關(guān)實(shí)踐提供了重要啟示。

3.1 苦酸燥泄，諸法祛濕

在濕病治療方面，《內(nèi)經(jīng)》提出了較為完整的施治方法，為脾與濕的相關(guān)證治指引了明確的方向。如《素問·至真要大論》曰“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止”，《內(nèi)經(jīng)》中總結(jié)了如苦溫燥濕、淡滲利濕、辛溫發(fā)汗之法，相應(yīng)溫?zé)崴幎嘤酶阶?、桂枝、白術(shù)等，苦藥如厚樸、陳皮、蒼術(shù)等，淡藥選茯苓、薏苡仁、豬苓等。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上更加發(fā)揮，如《奇效良方·濕門》所歸納：“今濕分上下內(nèi)外，蓋可知矣，藥亦有所據(jù)乎？《金匱》方以汗藥發(fā)濕者也，古方以熱藥燥寒濕者也，東垣以風(fēng)藥勝濕者也，河間以涼藥治濕熱者也。大率言淡滲之藥，利濕者也，諸家發(fā)明，互相迨矣?！比缃耢顫裰ㄖT多，并且日趨完善，如清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕等，均得到了很好的應(yīng)用，而這與《內(nèi)經(jīng)》具有緊密的傳承與發(fā)展關(guān)系。

3.2 脾濕相惡，食苦燥之

針對(duì)脾與濕相惡，《素問·藏氣法時(shí)論》于此則指出了治病的方向，其曰“脾惡濕，急食苦以燥之”，張志聰注云：“脾屬陰土，喜燥惡濕，苦乃火味，故宜食苦以燥之?！庇每辔吨幵餄褚越∑猓侵委煛捌簼瘛毕嚓P(guān)病證的重要治法，如《醫(yī)學(xué)求是·燥濕清源論》所言“脾土溫燥而陽升”，《赤水玄珠·濕門》亦言“緣脾惡濕，茍脾土不燥，則失其健運(yùn)之常，病易乘之”。燥能勝濕，所以能恢復(fù)脾樞紐之用，繼而使之運(yùn)化如常，故又常言之脾喜燥而惡濕。關(guān)于具體應(yīng)用，《內(nèi)經(jīng)》十三方即有之可尋，足見對(duì)“脾惡濕”內(nèi)容的重視，如《素問·奇病論》中蘭草湯治療脾癉，其證為脾胃濕熱，癥狀以口中味甘，舌苔膩為主，多因過食肥甘厚味，而成熱濕混雜，致脾氣不健，水液難以布散，方僅蘭草一味，即佩蘭煎汁內(nèi)服，能清化濕熱，醒脾消脹，而此亦開芳香醒脾化濕之先河。再則如澤瀉飲，闡述了嗜酒生濕傷脾，郁而生熱所致之漏風(fēng)病，表現(xiàn)出“身熱解墮，汗出如浴，惡風(fēng)少氣”的癥狀，方選澤瀉、白術(shù)、鹿銜草，具有利濕健脾，化痰消火的效用。

3.3 濕藥滋陰，潤需甘補(bǔ)

脾有主濕之性，其中補(bǔ)脾陰之藥，則尤須濕潤而不能過燥，如《素問·臟氣法時(shí)論》所曰“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”，《衛(wèi)生寶鑒·勞倦所傷虛中有寒》則釋云：“脾不足者以甘補(bǔ)之，補(bǔ)中助脾，必須甘劑。”甘補(bǔ)是重要的補(bǔ)脾之法，其中尤其是補(bǔ)脾之陰，脾臟陰津虧耗，則不能發(fā)揮濡澤潤養(yǎng)之能，故補(bǔ)之當(dāng)以甘潤滋養(yǎng)為宜。對(duì)此，《內(nèi)經(jīng)》雖未明言，但其理已含，后世醫(yī)家有更多發(fā)揮，如《不居集·吳師朗治虛損法》即言“以芳香甘平之品，培補(bǔ)中宮而不燥其津液”，而不致“古方理脾健胃，多偏補(bǔ)胃中之陽，而不及脾中之陰”，此堪稱補(bǔ)脾之陰的典范。然濕藥之用，亦不能過服，當(dāng)以平補(bǔ)為期，避免過于滋膩，而生內(nèi)濕傷脾，如《馮氏錦囊秘錄·雜癥大小合參》所言：“腎惡燥，脾惡濕，補(bǔ)陰藥中多是濕藥，只腎虛而脾胃壯實(shí)者宜?！彼云⑴c濕之治，務(wù)要因地制宜，燥濕相濟(jì)，方能有理想的效用，所以劉完素于《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》中謂之：“補(bǔ)瀉脾胃之本者，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補(bǔ)?！?/p>

綜上所述，對(duì)于“脾惡濕”的內(nèi)涵及其引申，《內(nèi)經(jīng)》有著最原本的認(rèn)識(shí)與理解，且作出了十分完整且詳實(shí)的論述。從濕為六氣、為邪的特點(diǎn)，到脾主肉、能運(yùn)化、升清的特征可知，《內(nèi)經(jīng)》的論述自然相合地構(gòu)建了脾與濕矛盾又相互統(tǒng)一的關(guān)系，為二者生理、病理上的交融奠定了理論上的基礎(chǔ)，同時(shí)就相關(guān)疾病的實(shí)踐，亦明確指出或蘊(yùn)含了重要的指導(dǎo)原則，為后世醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用孕育了發(fā)展的源泉與不斷進(jìn)步的動(dòng)力。

[1] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

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[3] 清·張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014.

[4] 明·孫一奎.醫(yī)旨緒余[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2009.

[5] 明·喻嘉言.醫(yī)門法律[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

[6] 清·葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[7] 清·薛雪.醫(yī)經(jīng)原旨[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1992.

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Theoreticaldiscussionofthespleenisintolerantofdampnessinthe“InnerCanonofHuangdi”

YANGZhentao,LIChenlong,GEQian,etal.

CollegeoftraditionalChinesemedicine,TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China

MENGJingyan，E-mail：mengjy@163.com

The spleen is intolerant of dampness is a key conception in the theory of spleen and stomach of TCM. “Inner Canon ofHuangdihas a rich record of the spleen, dampness and their mutual relations, forming the theory of the spleen is intolerant of dampness. The theory of the spleen is intolerant of dampness involves a wide range of theories. In the history, many medical scientists had explained and developed it, which was closely related to the theory foundations of “Inner Canon ofHuangdi”. The theory of the spleen is intolerant of dampness also has a profound guidance for clinical practice, many diseases are induced by the spleen being disturbed by dampness in today, makes the theory more practical significance. Therefore, this article tries to study the relevant theoretical connotation, mining and analyzing the relevant application fields, discussing the understanding and comprehension of the spleen is intolerant of dampness.

The spleen is intolerant of dampness； The spleen is in charge of dampness; Theory of spleen and stomach

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2013CB531701)

300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院[楊振弢(碩士研究生)、李晨龍(博士研究生)、葛倩(碩士研究生)、孟靜巖]

楊振弢(1987- )，2014級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論。E-mail：22445130@qq.com

孟靜巖(1963- )，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藏象和治則治法理論，中醫(yī)藥抗腫瘤的基礎(chǔ)研究，中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病的臨床研究。E-mail：mengjy@163.com

R221

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.09.009

2016-10-13)

(本文編輯： 禹佳)