養(yǎng)心氏片對氣虛血瘀型冠心病病人血脂水平的影響

孫銘良，王 萍

養(yǎng)心氏片對氣虛血瘀型冠心病病人血脂水平的影響

孫銘良1，王 萍

目的 觀察養(yǎng)心氏片對氣虛血瘀型冠心病病人血脂水平的影響。方法 選擇60例冠心病病人，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。病人隨機分為養(yǎng)心氏片組(治療組)30例和對照組30例，兩組均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)心氏片治療。觀察治療前后病人臨床癥狀、血脂水平的變化。結(jié)果 治療5個月后，治療組三酰甘油、低密度脂蛋白與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；治療組對胸悶、憋喘、心悸、乏力的有效率分別為89%、86%、75%、93%，與治療前及對照組(80%、84%、71%、64%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 養(yǎng)心氏片可有效改善氣虛血瘀型冠心病病人血脂水平，改善臨床癥狀。

冠心??；氣虛血瘀；養(yǎng)心氏；血脂

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率越來越高，并且致死率高、花費大、危害嚴(yán)重，已經(jīng)成為世界性衛(wèi)生健康的難題。而在冠心病的眾多發(fā)病機制中，血脂異常引起的動脈粥樣硬化是一個非常重要的環(huán)節(jié)。低密度脂蛋白也成為冠心病發(fā)病的一個獨立危險因素。冠心病發(fā)病與血脂中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平呈負(fù)相關(guān)。血清三酰甘油(TG)水平輕至中度升高者患冠心病的危險性增加。血清HDL-C 水平與冠心病發(fā)病成負(fù)相關(guān)[1]。在臨床治療冠心病病人的過程中，除了抗血小板、硝酸酯類等藥物治療外，調(diào)脂治療對預(yù)后也非常重要的。從中醫(yī)辨證的角度分析冠心病病人，氣虛血瘀型在臨床中更為多見，這部分病人往往伴隨不同程度的血脂異常[2]。臨床在基礎(chǔ)藥物治療上聯(lián)合養(yǎng)心氏片，在改善冠心病病人臨床癥狀及血脂水平均取得較為顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1979年國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織 臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2002年衛(wèi)生部《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。1.1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 我國2002年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，主證：心悸，胸悶，氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀，屬氣虛血瘀者。根據(jù)病人臨床辨證符合以上證候標(biāo)準(zhǔn)者納入。

1.2 一般資料 選擇2015年1月— 2015年11月在我院門診及住院治療的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的冠心病病人60例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例，年齡52歲～70歲(62.03歲±4.37歲)。對照組30例，男15例，女15例，年齡51歲～70歲(62.33歲±5.52歲)。

1.3 方法 對照組采用硝酸酯類、阿司匹林等常規(guī)藥物治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心氏片，組方：黃芪、人參、葛根、淫羊藿、延胡索、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、炙甘草等。由青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)?？诜看?.8 g，3次/月，服用時間為5個月。

1.4 指標(biāo)測定 治療前及治療后觀察病人癥狀的改善情況，血脂水平變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0 軟件進行分析，療效比較用卡方檢驗，治療前后和兩組間血脂水平指標(biāo)比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況(見表1)

表1 兩組癥狀的改善情況

2.2 兩組血脂水平比較 治療前兩組三酰甘油、密度脂蛋白水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療5個月后，治療組三酰甘油、低密度脂蛋白水平與治療前及對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。詳見表2。

表3 兩組血脂水平變化比較(±s) mmol/L

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)雖無血脂異常之病名，但不乏關(guān)于該病的論述?！端貑枴ねㄔu虛實論》曰：“仆擊，偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”。這里提到的“膏粱之疾”即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“血脂異常”，“肥貴之人”也概括了病人的病態(tài)，“嗜食肥甘厚味而成膏疾”提示發(fā)病的病因。后世醫(yī)家關(guān)于該病也有不少論述，清代張志聰《靈樞集注》曰：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿”。其中皮肉膏肥，膏脂豐滿也是對該病形象的描述。運化失調(diào)，“膏”、“脂”內(nèi)聚化而為痰，停滯與脈管之內(nèi)，浸淫血脈，而致氣血運行不暢，甚而發(fā)展為胸痹。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，血脂異常是動脈粥樣硬化形成的一個重要機制，因此在臨床中調(diào)脂治療是治療冠心病的一個重要部分[6]。

養(yǎng)心氏片是由丹參、葛根、淫羊藿、延胡索(炙)、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、靈芝、黃芪、人參、黨參、炙甘草等13味中藥組成，具有活血化瘀、益氣固本、通脈止痛之功。其中黃芪、人參可補益心氣，氣為血之帥，氣行則血行，血行而脈道通利；現(xiàn)代藥理研究也表明，黃芪、人參具有強心作用，使心肌收縮力加強，增加心臟輸出量，提高左室射血分?jǐn)?shù)等作用[7]。 當(dāng)歸、丹參、山楂具有活血、化瘀、通脈的功效，與黃芪等補氣藥物聯(lián)用以補氣行血。丹參現(xiàn)代藥理研究也顯示其水提取物對血脂水平有明顯的改善作用。其可以降低血清的TC、TG 和LDL-C水平[8]。另外方中黃連有燥濕之功，現(xiàn)代藥理研究顯示，黃連生物堿可以提高LDLRmRNA的表達，增加LDLR的數(shù)量，使得LDL-C的清除加快，達到降低血中TC，LDL-C水平的效果[9]。山楂中醫(yī)理論認(rèn)為其性酸入肝，主消肉積，具有消積化瘀的功效。山楂的現(xiàn)代藥理研究也表明，其在脂肪代謝中的重要機制，其提取物的主要成分黃酮可以顯著提高膽固醇7α-羥化酶的表達水平，抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶、膽固醇?；D(zhuǎn)移酶的活性，增加低密度脂蛋白受體水平。另外其還影響多種脂肪代謝酶的活性，從而達到調(diào)節(jié)血脂作用[10]。分析其藥物組成，養(yǎng)心氏片不僅具有益氣活血的功效，現(xiàn)代藥理也證實其在調(diào)節(jié)血脂方面的重要作用，臨床研究也證實了其對冠心病病人血脂水平的影響。

在對氣虛血瘀型冠心病病人臨床治療中，聯(lián)合使用養(yǎng)心氏片除了對冠心病病人的臨床癥狀有明顯的改善作用之外，對血脂水平也有一定的影響，能夠降低TG、LDL-C的水平，達到調(diào)脂的作用，改善冠心病病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

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[2] 張鵬，劉鵬，賀勁，等.冠心病病人血脂改變與中醫(yī)證型關(guān)系的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，10(12)：1428-1430.

[3] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].國際心血管病雜志，1979，59：607.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

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[8] 李春梅，楊日福，顧取良，等.丹參水提取物對去卵巢大鼠血脂和肝臟的影響[J].華南理工大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2012，12：151-156.

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[10] 王玲，吳軍林，吳清平，等 山楂降血脂作用和機理研究進展[J].食品科學(xué)，2015，15：245-248.

(本文編輯王雅潔)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟南 250000)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

王萍，E-mail：zmqlk@163.com

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.029

1672-1349(2017)03-0356-02

2016-12-02)

引用信息：孫銘良，王萍.養(yǎng)心氏片對氣虛血瘀型冠心病病人血脂水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(3)：356-357.