六味地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓病的臨床觀察

柳士博，張 艷，王艷霞

六味地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓病的臨床觀察

柳士博1，張 艷2，王艷霞3

目的 觀察六味地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓病人的臨床療效。方法 采用平行對照研究，將68例圍絕經(jīng)期陰虛陽亢型高血壓病人隨機分為治療組(34例)與對照組(34例)。對照組給予卡托普利片治療，治療組應(yīng)用六味地黃湯加減治療。兩組進(jìn)行對照觀察，療程為6周。 結(jié)果 治療組收縮壓和舒張壓下降水平與對照組比較，優(yōu)于對照組(P <0.05)。治療組降壓療效總有效率為94.12%，高于對照組總有效率79.41%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組中醫(yī)證候積分均有改善，治療組改善優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組中醫(yī)證候療效總有效率為91.18%，高于對照組總有效率70.59%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 六味地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓臨床療效確切。

高血壓；六味地黃湯加減；圍絕經(jīng)期；陰虛陽亢型；眩暈

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期(從40歲左右開始至停經(jīng)后12個月內(nèi))，此時女性的卵巢功能衰退、雌激素缺乏，導(dǎo)致神經(jīng)、精神、心理、內(nèi)分泌和代謝各個系統(tǒng)失衡。從而引發(fā)血壓波動，稱為圍絕經(jīng)期高血壓。目前臨床上多采用雌激素聯(lián)合降壓藥物治療，副作用較大。而長期應(yīng)用雌激素可能會刺激子宮內(nèi)膜增生或腺癌的發(fā)生[1]。中醫(yī)辨證治療相對于單純應(yīng)用西藥治療具有更好的療效性和更高的安全性。本臨床觀察應(yīng)用六味地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓，取得較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年2月在我院心內(nèi)科就診的圍絕經(jīng)期高血壓病人68例，中醫(yī)辨證屬陰虛陽亢型。絕經(jīng)前病人21例，絕經(jīng)后病人47例。其中Ⅰ級高血壓41例，Ⅱ級高血壓27例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2005年修訂版《中國高血壓防治指南》[2]。圍絕經(jīng)期診斷參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》“絕經(jīng)過渡期和過渡期后疾病” 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，辨證分型為陰虛陽亢型。主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱。次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。其中主癥必備，兼見次癥兩項。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)高血壓病及圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)陰虛陽亢型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。年齡46歲～58歲的圍絕經(jīng)期女性，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在46歲以下或者58歲以上；②高血壓Ⅲ級；③原發(fā)性高血壓或其他繼發(fā)性高血壓病人；④合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎損害者；⑤患有與卵巢有關(guān)的疾病、腫瘤、子宮切除者及精神??；⑥手術(shù)致絕經(jīng)者，使用特殊激素制劑者等非正常絕經(jīng)病人。

1.5 治療方法 對照組給予卡托普利片(中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022986)12.5 mg，日3次，口服。治療組服用六味地黃湯加減中藥湯劑。組成：熟地25 g，山茱萸15 g，山藥10 g，丹皮15 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g。頭痛重者加川芎10 g、細(xì)辛15 g；腰酸、膝軟重者加杜仲10 g、牛膝10 g；五心煩熱重者加黃柏15 g、酸棗仁10 g、百合10 g；心悸、失眠重者加炙甘草15 g、合歡皮10 g、夜交藤15 g；耳鳴、健忘重者加益智仁10 g、龜板10 g。統(tǒng)一由撫順市中醫(yī)院藥劑科煎制。每劑煎至150 mL，早晚各溫服75 mL，每日1劑。兩組病人均服藥6周。

1.6 觀察指標(biāo) 比較治療組與對照組治療前后血壓水平、降壓療效、中醫(yī)證候積分及中醫(yī)證候療效。

1.7 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后測量所有病人在平靜狀態(tài)下的肱動脈壓(包括收縮壓和舒張壓)，比較兩組血壓變化情況。 降壓療效標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降(10～19) mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，采用積分的方法對癥狀進(jìn)行分級量化。無癥狀0分，輕1分，中2分，重3分。顯效：臨床癥狀、體征改善明顯，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 兩組年齡、病程、Kupperman指數(shù)評分比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組血壓水平比較 兩組組內(nèi)比較，治療后收縮壓和舒張壓水平均較治療前降低(P<0.05)。兩組組間比較，治療組治療后收縮壓和舒張壓水平與對照組治療后比較，優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.3 降壓療效比較 治療組總有效率為94.12%，高于對照組總有效率79.41%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后血壓比較(±s) mmHg

表3 兩組降壓療效比較 例(%)

2.4 中醫(yī)證候療效比較 治療組總有效率為91.18%，高于對照組總有效率70.59%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.4 中醫(yī)證候積分比較 治療6周后，兩組中醫(yī)證候積分均有改善，治療組改善優(yōu)于對照組( P< 0.05) 。主癥改善情況詳見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分變化(±s) 分

3 討 論

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的心血管疾病，其特點是病程長、需長期服藥控制血壓，甚至終身服藥。而圍絕經(jīng)期高血壓與原發(fā)性高血壓不同。它是發(fā)生在一定時期，作為圍絕經(jīng)期綜合征的伴隨癥狀。多屬于神經(jīng)性，少有心、腦、腎等靶器官的改變。

中醫(yī)學(xué)無圍絕經(jīng)期高血壓的病名記載，其癥狀散見于眩暈、頭痛、臟躁、百合病、老年經(jīng)斷復(fù)來等病證中?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為圍絕經(jīng)期高血壓的發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，包括腎精虧虛，肝腎陰虛、肝陽上亢，氣血不足，陰陽兩虛，痰濁中阻，因虛致瘀，沖任失調(diào)等[5]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的病機為肝腎陰虛，陽失潛藏，肝陽亢逆于上。是以陰虛為本，陽亢為標(biāo)。腎虛是發(fā)病之根本，兼及脾、心、肝[6]。六味地黃湯是滋陰補腎的代表方劑。方中以熟地為君，滋腎陰益精髓。山茱萸養(yǎng)肝腎、澀精固腎，山藥補脾陰以滋腎，二藥共為臣藥，補肝脾腎三臟之陰。澤瀉防熟地滋膩，丹皮清泄相火并制約山茱萸之溫性，茯苓利脾濕助山藥健運，白術(shù)健脾益氣、實土以抑木，白芍當(dāng)歸合用養(yǎng)血柔肝、補肝體而助肝用。幾藥合用，共奏健脾滋腎，平肝潛陽之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，六味地黃丸有保護(hù)血管內(nèi)皮和協(xié)同降壓作用，可以降低1、2 級原發(fā)性高血壓病病人血漿VWF水平[7]。六味地黃丸能升高機體內(nèi)雌二醇的水平，緩解更年期綜合征。

本觀察結(jié)果顯示，治療組在服藥6周后，收縮壓及舒張壓水平較對照組下降明顯，能顯著改善圍絕經(jīng)期高血壓女性的臨床癥狀，提高中醫(yī)證候療效率，且服用安全無不良反應(yīng)。

[1] 吳英姿，王麗.對圍絕經(jīng)期性激素補充治療的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(17)：101.

[2] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南( 2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6-11.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2535-2537.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：74-76.

[5] 鄭玉姣.圍絕經(jīng)期高血壓中醫(yī)病因病機研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(5)：379-382.

[6] 羅元凱.實用中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：113.

[7] 吳頌希，林夏生.六味地黃丸影響高血壓病人血漿VWF 水平的臨床研究[J].福建中醫(yī)藥，2000，31(6)：5.

(本文編輯王雅潔)

1.遼寧省撫順市中醫(yī)院(遼寧撫順 113008)，E-mail：walsb@sina.com.cn； 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院； 3.遼寧省遼陽市中醫(yī)院

引用信息：柳士博，張艷，王艷霞.六味地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓病的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(3)：381-382.

R541.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.038

1672-1349(2017)03-0381-02

2016-04-21)