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    甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中藥治療肺性腦病的療效研究

    2017-03-03 05:04:52馬昭娟袁建喜
    關鍵詞:中醫(yī)中藥甘露醇療效

    馬昭娟+袁建喜

    【摘要】目的 探討甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中藥治療肺性腦病的療效。方法 選取2015年2月~2016年1月我院收治的肺性腦病患者128例作為研究對象,隨機分為對照組與治療組,各64例。對照組予以控制呼吸道感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿電解質失衡、酌情補鉀或呼吸興奮劑等基礎療法,治療組在此基礎上,予以甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。結果 兩組患者治療后療效比較,經(jīng)治療后治療組總有效率為75%,對照組總有效率為39.1%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療前后血氣指標比較,兩組患者治療前缺氧和CO2潴留明顯,治療后兩組患者血氣分析各項指標均有改善,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中藥治療肺性腦病具有方便、簡單、療效好、無毒副作用,患者易接受等優(yōu)點,值得在臨床推廣應用。

    【關鍵詞】肺性腦??;甘露醇;胞二磷膽堿;中醫(yī)中藥;療效

    【中圖分類號】R563.8;R747.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21..02

    肺性腦?。ê喎Q肺腦)是肺心病最常見的嚴重合并癥之一,也是肺心病患者主要死因之一。我院應用甘露醇、胞二磷膽堿(CDPC)聯(lián)合中藥治療肺性腦病患者64例,取得了較為滿意療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年2月~2016年1月我院收治的肺性腦病患者128例作為研究對象,隨機分為對照組與治療組,各64例。其中男73例,女55例,年齡49~82歲,平均年齡(59.3±3.6)歲,病程11~30年,平均病程(20±0.6)年,全部患者均有慢性肺心病基礎病史,均有咳嗽、痰稠不易咳出、呼吸困難、紫紺、煩躁、嗜睡、意識障礙、雙下肢水腫等臨床癥狀與體征。治療組男37例,女27例,年齡49~82歲,平均年齡(59.3±3.6)歲,病程11~32年,平均病程(21±0.8)年,其中輕、中型59例,重型5例;對照組男36例,女28例,年齡49~82歲,平均年齡(59.3±3.6)歲,病程12~29年,平均病程(19±0.7)年,其中輕、中型60例,重型4例。根據(jù)第二次全國肺心病專業(yè)委員會議制定的肺腦診斷及分型

    標準[1]。

    1.1.1 診斷標準

    (1)慢性肺、胸膜疾患,有呼吸功能障礙,出現(xiàn)缺氧、PaCO2潴留的臨床表現(xiàn);(2)具有意識障礙、神經(jīng)精神癥狀或體征;(3)動脈血氣分析PaO2<6.0 kpa(45 mmHg),PaCO2>9.33(70 mmHg)并除外其它原因引起的神經(jīng)精神癥狀;(4)排除嚴重電解質紊亂(低鈉、低鉀、低氯)、感染中毒性腦病、藥物毒性反應、腦血管意外、某些中毒、鎮(zhèn)靜劑過量等引起的神經(jīng)精神癥狀。

    1.1.2 分型

    可分為輕、中、重3型:(1)輕型:患者神志淡漠、恍惚、嗜睡、精神異常或興奮多語而無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征;(2)中型:患者呈半昏迷、譫妄、躁動,肌肉輕度抽動,或語無倫次,對各種反應遲鈍而無上消化道出血或彌漫性血管內凝血(DIC)等并發(fā)癥;(3)重型:患者昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽動,度各種刺激無反應,神經(jīng)反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)體征,瞳孔擴大或縮小,可合并上消化道出血、DIC或休克。

    兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組予以控制呼吸道感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿電解質失衡、酌情補鉀或呼吸興奮劑等基礎療法。治療組在對照組治療的基礎上,(1)予以CDPC50 mg加入10%GS500 mL,靜脈滴注1次/d;(2)20%甘露醇75~100 mL,靜脈滴注2次/d;(3)根據(jù)病情辨證應用中藥辨證治療。療效:醒神化瘀、化痰通絡。方藥組成:金銀花20 g、梔子10 g、水牛角6 g、珍珠母10 g、半夏10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、枳實10 g、竹茹10 g、、菖蒲15 g、郁金15 g、丹參15 g、青礞石30 g、川貝10 g、杏仁10 g、皂角10 g、地龍15 g、川芎15 g、生甘草6 g,水煎200 mL,每6 h服用50 mL,不能口服者,可鼻飼給藥,1劑/d。連用7日為1療程。

    1.3 療效評定標準

    治愈:肺腦癥狀和體征消失,血氣分析或PaCO2<6.65 kpa;有效:肺腦癥狀和體征減輕,血氣分析結果較前好轉;無效:肺腦癥狀和體征持續(xù)存在或加重,血氣分析結果無好轉或惡化。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組患者治療后療效比較

    經(jīng)治療后治療組治愈21例(32.8%),有效27例(42.1%),無效16例(25%),總有效率為48例(75%);對照組治愈12例(18.7%),有效13例(20.3%),無效39例(60.9%),總有效率為25例(39.1%)。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組死亡13例,病死率為20.3%,對照組死亡28例,病死率為43.7%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較

    兩組患者治療前缺氧和CO2潴留明顯,治療后兩組患者血氣分析各項指標均有改善,與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 安全性及毒副作用

    兩組治療過程中均未出現(xiàn)水電解質紊亂等副作用。

    3 討 論

    肺性腦病是因肺功能衰竭導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征。國內報告病死率為41.4~51.1%,重型腦病可達70%[2]。本研究采用基礎療法加甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中醫(yī)中藥治療該病,總有效率為75%,對照組39.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),取得了較為滿意的療效。

    肺腦時腦組織由于低氧高碳酸的影響出現(xiàn)不同程度的水腫,嚴重者顱內壓增高,甚至出現(xiàn)腦疝,腦部循環(huán),尤其微循環(huán)障礙。因此,降低顱內壓,改善腦部微循環(huán)是治療肺腦的主要環(huán)節(jié)。甘露醇為多糖醇,其5.07%水溶液與血清滲透壓相等。其特點是利尿作用快,靜注10 min起效,2~3 h達高峰,可維持6~8 h。用藥后15 min顯示降顱壓療效可維持作用3~8 h。該藥使血漿滲透壓升高,組織脫水、減輕腦組織水腫,改善腦循環(huán),尤其是微循環(huán)[3]。以保護缺血缺氧狀態(tài)下的腦細胞,使肺腦不至因水腫而加重惡化,為肺腦的綜合治療打下基礎。甘露醇宜“早期、少量、反復”應用,早期應用有利于控制肺腦的惡化發(fā)展,一旦出現(xiàn)腦疝再應用療效不理想。小劑量應用甘露醇有利于避免劑量過大使血液濃縮,加重腦微循環(huán)障礙,或導致痰黏稠度增加,不易排出,加重氣道阻塞和CO2潴留;另外小劑量應用亦可避免水電平衡紊亂。肺腦時腦細胞水腫是一個漸進過程,因此要反復應用甘露醇才能不斷控制其進展。在治療過程中應注意,血壓過低、心衰較重時不宜應用,并注意補鉀。

    肺腦時由于腦部循環(huán)障礙、低氧高碳酸狀態(tài),是腦細胞結構和機能受到不同程度影響,腦部神經(jīng)代謝中的重要物質磷酸含量下降。因此,在肺腦時要注意活化腦細胞,改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝。胞二磷膽堿是核酸的衍生物,卵磷脂合成的主要輔酶,是卵磷脂生物合成的前體[4]。肺腦時腦神經(jīng)中磷脂含量下降,因此應用CDPC可使腦中林志生物合成增加,促進大腦的生物代謝,興奮網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng),具有明顯催醒作用[5]。它還能恢復損傷腦組織細胞結構和功能、防止水腫和繼發(fā)性病變。

    肺腦屬祖國醫(yī)學痰蒙神竅、神昏、肺脹范疇,多以肺腎氣虛為本,痰瘀閉竅為標,系由于心脈運養(yǎng)不暢、痰滯腦絡,蒙蔽心腦神機所致?,F(xiàn)代藥理研究研究表明,該方具有清熱解毒、改善微循環(huán)、醒腦開竅之功效,與甘露醇、CDPC聯(lián)合應用,在改善腦細胞狀態(tài),保護腦細胞功能、提高腦細胞對缺氧的耐受性、加快改善中樞神經(jīng)癥狀上是相輔相成的。

    本研究表明,該方法在治療肺性腦病方面具有方便、簡單、療效好、無毒副作用,患者易接受等優(yōu)點,有廣闊的臨床治療應用前景,值得在臨床推廣應用。

    參考文獻

    [1] 周小林.川芎嗪與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期療效觀察.吉林醫(yī)學,2012,33(23):5018-5019.

    [2] 代春偉.早期應用藥物治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效觀察.臨床醫(yī)學,2014,34(3):47-48.

    [3] 靖雄飛,李會忠.甘露醇在腦水腫治療中的應用.中外健康文摘,2012,16(14):96-97.

    [4] 孫士余.胞二磷膽堿的新用途.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,23(2):207-208.

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